張睿，趙永根，鄭焜

浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院信息科，浙江 杭州 310000

0 前言

門診輸液室擔負著醫(yī)院所有門急診病人的輸液任務，每天24 h全年無休。由于門診輸液病種繁多、用藥復雜，輸液高峰期患者集中，護理人員經(jīng)常處在擁擠、嘈雜、秩序混亂的環(huán)境下，稍有不慎就會引起醫(yī)療差錯[1]。尤其在兒童醫(yī)院，小兒治療方法一般采用的是靜脈輸液，一旦發(fā)生差錯，極有可能危及到患者的安全或造成不可挽回的損失[2-4]。我院對輸液管理系統(tǒng)進行了一系列的升級、改造，旨在提高輸液的安全性以及護理人員的工作效率。

新系統(tǒng)采用了一維碼與二維碼混合的新型條碼技術(shù)和移動終端技術(shù)，實現(xiàn)護理人員對患者身份和藥物自動核對的功能；采用紅外線流量檢測技術(shù)和無線呼叫技術(shù)實現(xiàn)輸液結(jié)束后自動呼叫報警；采用三層架構(gòu)的設(shè)計、調(diào)整優(yōu)化數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)并與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）進行無縫銜接，提高了系統(tǒng)運行的速度、完善了輸液流程的管理，提高了護理人員的工作效率，創(chuàng)建了一個高標準、高質(zhì)量的新型輸液服務模式。

1 門診輸液系統(tǒng)概況

1.1 系統(tǒng)組成

原門診輸液系由HIS數(shù)據(jù)源、輸液信息數(shù)據(jù)庫、輸液后臺管理系統(tǒng)、手持移動比對終端、排隊叫號系統(tǒng)5部分組成。其中后臺管理系統(tǒng)還包括收藥復核、二維碼打印、配藥確認和工作統(tǒng)計等功能模塊。系統(tǒng)邏輯結(jié)構(gòu)，見圖1。

手持移動比對終端掃描就醫(yī)者所持輸液單二維碼和藥液包上的二維碼進行比對，通過WiFi無線局域網(wǎng)接入到系統(tǒng)中，無線網(wǎng)絡(luò)則通過接入密碼和MAC地址對接入的終端設(shè)備進行許可認證，保證了接入的安全。整個系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，見圖2。

1.2 系統(tǒng)存在問題

（1）手持終端設(shè)備存在的問題。① 年損壞率約為20%，并且終端設(shè)備成本偏高，無法購買太多的作為備用。設(shè)備損耗量過大導致應用成本過高；② 耗電量過大，4500mAH電池容量只能支持設(shè)備6 h左右的連續(xù)工作，影響護理人員的工作效率；③ 系統(tǒng)不穩(wěn)定，響應速度比較慢，時常容易死機。死機后需要重啟動設(shè)備并重新登錄系統(tǒng)，嚴重影響護理人員的工作效率；④ 使用電阻式觸摸屏，觸控感不靈敏，容易引起誤操作影響輸液的安全以及護理人員的工作效率；⑤ 掃描模塊和硬件設(shè)備一體化，并且系統(tǒng)完全依賴激光條碼掃描，沒有備用的條碼識別措施，當條碼掃描模塊失效后整個系統(tǒng)將因無法使用而被廢棄。這不僅不利于設(shè)備的維護，更是造成了極大的浪費。

（2）輸液管理程序與醫(yī)院現(xiàn)有的HIS在業(yè)務銜接上脫節(jié)，輸液系統(tǒng)的實際數(shù)據(jù)和結(jié)果無法反饋給HIS。

（3）后臺管理程序的界面UI做的不夠人性化，床位信息不能非常直觀地呈現(xiàn)給護理人員。

2 門診輸液系統(tǒng)改進

2.1 新系統(tǒng)建設(shè)目標

新系統(tǒng)旨在基本保留現(xiàn)有系統(tǒng)操作習慣的基礎(chǔ)上，對輸液管理系統(tǒng)和手持移動個終端系統(tǒng)進行一系列的升級和改造，達到使用操作更便捷、系統(tǒng)更穩(wěn)定、硬件成本更低的目的。手持終端改進措施，見表1；輸液管理系統(tǒng)改進措施，見表2；其他的改進措施，見表3。

2.2 新系統(tǒng)的優(yōu)點

2.2.1 新手持終端的優(yōu)點

新系統(tǒng)配備的手持移動終端類似于日常使用的手機，擁有普通手機的輕薄、續(xù)航能力和廉價等優(yōu)點，同時它還能通過USB或藍牙連接不同的識別模塊，不僅提高了模塊的互換性，同時也降低了總使用成本，不同的識別模塊將來也能應用于醫(yī)院其他各種場合。

采用了電容式觸摸屏的手持終端，觸摸屏觸控靈敏度高，用戶只需要用手指在屏幕表面輕輕觸動，屏幕即可立即做出反應，提高了用戶的使用效率與用戶體驗。

使用Android操作系統(tǒng)作為內(nèi)核的手持終端，Android是一種基于Linux的自由及開放源代碼的操作系統(tǒng)，主要使用于便攜設(shè)備，如智能手機和平板電腦[5-6]。該平臺具有開放性、豐富的硬件選擇、不受限于任何開發(fā)商等優(yōu)勢。對于這些優(yōu)勢最直觀的體現(xiàn)就在于成本的降低。同時，強大的操作系統(tǒng)為終端系統(tǒng)的流暢、穩(wěn)定運行奠定了基礎(chǔ)，保證了臨床使用上的效率。

表1 手持移動終端系統(tǒng)改進措施

表2 輸液管理系統(tǒng)改進措施

表3 其他改進措施

2.2.2 新輸液管理程序的優(yōu)點

新的輸液管理程序在原輸液管理程序的基礎(chǔ)上，對數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)進行了優(yōu)化，并采用了三層架構(gòu)的設(shè)計，不僅可以大幅度提高系統(tǒng)運行速度，還可以提高數(shù)據(jù)庫查詢、寫入速度，既能提高醫(yī)護人員的效率，又能方便病人。

新的輸液管理程序在界面友好度上比現(xiàn)有的程序提高了許多，護士能夠非常直觀地看到目前的床位信息。裝上紅外線流量儀器，護士甚至還能看到每個病人目前輸液的情況，包括輸液時間，輸液余量等。

在輸液排隊叫號系統(tǒng)中，采用了電視機作為叫號顯示屏，相比點陣顯示屏有著購買成本低、擴展性方便、維護成本低、顯示內(nèi)容豐富等優(yōu)點。在新的輸液排隊叫號系統(tǒng)中，病人從收藥復核后便自動進入排隊系統(tǒng)，當輪到時，遍布在房間多處的屏幕會顯示病人姓名，并同步播放聲音進行用，許多問題會陸續(xù)暴露出來，需要醫(yī)學工程部門及時地給予逐個解決?？赡艿膯栴}包括：① 重新調(diào)試；② 安裝位置要變動或修正；③ 使用一段時間后再進行驗收；④ 計量檢定；⑤ 設(shè)備相互干擾；⑥ 涉及索賠的問題；⑦ 使用人員培訓；⑧ 出入庫手續(xù)的完善、設(shè)備檔案的建立、技術(shù)資料的收集；⑨ 新增補設(shè)備的招標采購等。

作為新醫(yī)院重要的歷史資料，醫(yī)學工程部門（或指導有關(guān)部門）還應抓緊時間把重要醫(yī)療設(shè)備使用的初始狀況用文字、圖片或錄像的方式很好地記錄和保存下來。

這個階段醫(yī)學工程部門主要是要確保醫(yī)療設(shè)備的正常使用和檔案資料的收集整理，這是新醫(yī)院建設(shè)中醫(yī)療設(shè)備配備的收尾工作，也是新醫(yī)院醫(yī)學工程管理的新起點。

綜上所述，一個新醫(yī)院從計劃、土建、裝修到最后投入使用的整個過程，既是醫(yī)療用房拔地而起的過程，也是醫(yī)療設(shè)備逐步融入的過程。

醫(yī)學工程人員要在這個平臺上努力學習新的知識、克服各種困難、妥善協(xié)調(diào)各方面關(guān)系和需求、有效解決各種新問題和新矛盾，通過自己的工作把醫(yī)療設(shè)備的籌備和新醫(yī)院的建設(shè)很好地結(jié)合起來。從醫(yī)學工程的角度來看，新醫(yī)院的建設(shè)是發(fā)揮醫(yī)學工程人員聰明才智的實戰(zhàn)現(xiàn)場，是展現(xiàn)醫(yī)學工程人員用武之地的重要時機，也是提高醫(yī)學工程人員自身能力的難得機遇。

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