馬志勇 袁德利

人工流產(chǎn)是避孕失敗補救措施之一，也是臨床上常采用的一種手術(shù)方法。手術(shù)雖小，卻可引起疼痛，甚至發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。為減少受術(shù)者的痛苦和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，本院于2005年3月-2006年3月于計劃生育門診應(yīng)用異丙酚靜脈推注無痛人流術(shù)鎮(zhèn)痛638例，與同期人工流產(chǎn)的615例進行比較，取得了令人滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇來自門診自愿要求施行人工流產(chǎn)，且無人工流產(chǎn)禁忌證者1253例，年齡18～42歲，停經(jīng)天數(shù)42～60 d。隨機分為兩組：觀察組638例，施行人工流產(chǎn)手術(shù)時靜脈推注異丙酚鎮(zhèn)痛；對照組615例，施行人工流產(chǎn)手術(shù)。

1.2 方法 觀察組術(shù)前禁食4 h，術(shù)前肌注阿托品0.5 mg，曲馬多100 mg。術(shù)前用藥患者入手術(shù)室后測血壓、心率、SpO2為基礎(chǔ)值。入室后緩慢靜注異丙酚200 mg，10 s內(nèi)完成，維持在適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，麻醉師全程監(jiān)護，觀察孕婦反應(yīng)，孕婦意識消失即開始手術(shù)。術(shù)中根據(jù)孕婦反應(yīng)情況決定藥物用量2.0～2.5 mg/kg，同時進行監(jiān)護（心電、呼吸、血壓、血氧等），術(shù)中、術(shù)后觀察疼痛、嘔吐、出血、面色、心率、血壓、呼吸等情況。對照組：常規(guī)方法行人工流產(chǎn)操作手術(shù)。

1.3 療效評定標準

1.3.1 術(shù)中孕婦鎮(zhèn)痛情況評定 （1）顯效：孕婦完全不需要用鎮(zhèn)痛及安靜藥物來配合手術(shù)；（2）有效：孕婦無痛，但臀部、腰部呈不自主稍有扭動，基本能順利完成手術(shù)；（3）效果不佳：孕婦術(shù)中全身扭動呻吟，需醫(yī)務(wù)人員強按體位才能勉強完成手術(shù)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

l.3.2 宮頸擴張情況評定 （1）顯效：能逐步用宮頸擴張器擴張宮頸，吸頭能順利通過宮頸口為滿意，患者均無痛，無知覺，6號宮頸擴張器無阻力的通過；（2）有效：吸頭不能順利通過宮頸口且出現(xiàn)明顯疼痛，必須要5號和6號宮頸擴張器才能通過；（3）無效：以子宮擴張器擴宮，通過宮頸校困難，患者疼痛明顯。5號宮頸擴張器不能通過需進一步擴張?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 宮縮情況評定 （1）顯效：吸宮時感子宮硬，宮壁四周粗糙，子宮輪廓清楚，出血量約5～10 ml，手術(shù)順利；（2）有效：吸宮時感子宮稍軟，宮壁部分不顯粗糙，出血量約為10～20 ml，基本能順利完成手術(shù)；（3）效果不佳：吸宮時感子宮軟無粗糙感，子宮輪廓不清，出血量約為20 ml以上，需注射宮縮劑才能完成手術(shù)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況 以術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、心慌、胸悶、脈搏變化，血壓下降為標準進行判斷。

1.3.5 手術(shù)時間 以開始到終止吸引時間計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況比較 兩組鎮(zhèn)痛、宮頸擴張、宮縮情況比較見表1、2、3。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 例（%）

表2 兩組宮頸擴張效果比較 例（%）

表3 兩組宮縮情況比較 例（%）

2.2 兩組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況比較 觀察組均未出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，對照組發(fā)生29例，發(fā)生率為4.72%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 兩組手術(shù)時間比較 觀察組為（5.8±3.2）min，對照組（9.2±3.2）min，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

異丙酚是一種短效靜脈麻醉藥，具有起效快、恢復(fù)迅速、蘇醒后意識完全恢復(fù)，且對手術(shù)無記憶、無明顯積蓄現(xiàn)象等優(yōu)點，還可抑制迷走神經(jīng)反射，但鎮(zhèn)痛作用較差，有明顯的劑量依存性，應(yīng)用時受限制。術(shù)中個別病例出現(xiàn)無意識肢體活動及呼吸暫停，必須麻醉醫(yī)師監(jiān)護，專人看管，保證手術(shù)的順利進行。術(shù)后完全清醒后方可離院[1]。異丙酚靜脈推注用于人工流產(chǎn)術(shù)中有良好的鎮(zhèn)靜止痛的作用，起效快，能有效地減少和消除患者對手術(shù)中疼痛的恐懼心理[2]。減少手術(shù)操作時間，提高了手術(shù)的安全性，降低了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，復(fù)蘇時間短[3]。通過638例臨床應(yīng)用結(jié)果證明，術(shù)中患者均安靜、無痛，偶見少數(shù)出現(xiàn)肢體不自主活動，僅有12例出現(xiàn)肌肉顫動，21例呼吸加快，但無一例發(fā)生呼吸暫停，24例出現(xiàn)血壓下降，一般不需要處理，可自行恢復(fù)，但有學(xué)者報道可引起呼吸暫停的發(fā)生[4]。異丙酚靜脈推注半衰期短，術(shù)后患者蘇醒快，大約3 min左右。術(shù)后30 min無反應(yīng)即可出院。異丙酚靜脈推注無痛人流術(shù)鎮(zhèn)痛效果是顯著的，總有效100%，但部分宮頸緊的病例會出現(xiàn)術(shù)中擴宮困難，在擴宮時刺激牽拉宮頸使患者出現(xiàn)不自主扭動而影響手術(shù)順利進行。由于人流中的麻醉作用使盆腔各韌帶及子宮均呈松弛狀態(tài)，但對宮頸擴張作用滿意度欠佳，或麻醉藥物有抑制宮縮的可能[5]。因而手術(shù)醫(yī)生感到子宮軟，宮縮差，但宮頸擴張困難[6]。醫(yī)生心理壓力大，對于經(jīng)驗不足的年輕醫(yī)生來說容易造成各種人流并發(fā)癥的發(fā)生[7]。綜上，異丙酚靜脈推注是一種安全、有效、易推廣的無痛人流技術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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