王 霞，金文波，張紅瑾

南陽市中心醫(yī)院 南陽 473003

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)是1988年由美國疾病預防與控制中心正式提出的一種身體出現(xiàn)長時間(連續(xù)6個月以上)原因不明的強度疲勞感覺或身體不適的病癥。護理工作是一種腦力和體力并舉、與人的健康及生命密切相關(guān)的工作，具有高強度壓力，易產(chǎn)生CFS。為了解南陽市中心醫(yī)院護理人員的CFS狀況，作者進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象及調(diào)查方法采用隨機整群抽樣方法于2012年3月至5月，抽取南陽市中心醫(yī)院36個臨床科室900名護理人員(占全院護理人員的66.1%)，入選要求：年齡20～50歲，工作年限1～25 a，無基礎疾病。采用匿名問卷填答方式進行調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查表900份，回收839份，回收率93.2%，其中50份調(diào)查表填寫不合格，符合要求的調(diào)查表789份，有效率87.7%。

1.2CFS的評定依據(jù)美國疾病預防與控制中心的標準，須符合以下兩項標準[1]：①排除其他疾病的情況下疲勞持續(xù)6個月或者以上。②至少具備以下癥狀中的4項：短期記憶力減退或者注意力不能集中，咽痛，淋巴結(jié)痛，肌肉酸痛，不伴有紅腫的關(guān)節(jié)疼痛，新發(fā)頭痛，睡眠后精力不能恢復，體力或腦力勞動后連續(xù)24 h身體不適。

1.3工作壓力源評價參照目前國內(nèi)常用的護士工作壓力表，自行設計工作壓力源調(diào)查表，調(diào)查表包括6個方面：護理工作性質(zhì)、工作負荷、護士社會地位、人際關(guān)系、晉升和繼續(xù)教育、工作家庭矛盾，共由35個條目組成，按0～3分計分，其中0～1分為輕度壓力，>1且≤2分為中度壓力，>2且≤3分為重度壓力，分數(shù)越高表明引起的壓力越大。人際關(guān)系方面分5小項，總分15分；其余項目分6 小項，總分18分。

1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)使用EpiData雙錄入，采用SPSS 17.0進行分析，定性資料各組間的比較應用χ2檢驗，定量資料各組間的比較應用方差分析，檢驗水準α=0.05。

1.5結(jié)果

1.5.1 CFS的發(fā)生情況 見表1。從表1可看出，不同年齡組護士CFS患病率差異無統(tǒng)計學意義。

表1 不同年齡組護士CFS發(fā)生情況調(diào)查表

*：χ2=0.142，P=0.932。

1.5.2 工作壓力源得分的前6位和后6位排序 見表2。

1.5.3 不同年齡組護士壓力源比較 見表 3。

表2 工作壓力源壓力程度得分前6位和后6位排序

表3 不同年齡組護士壓力源壓力程度得分比較

2 討論

2.1CFS的產(chǎn)生原因

2.1.1 高風險的工作環(huán)境 醫(yī)院環(huán)境嘈雜、家屬管理不善、擁擠和異味、個人隱私不能保護等不良環(huán)境因素均會對護士產(chǎn)生負性心理影響，同時職業(yè)暴露和安全問題也給護士帶來很大的心理壓力。

2.1.2 護理工作職業(yè)特性 臨床護士工作的瑣碎、繁重、生活不規(guī)律等給護士造成體力上的壓力，過高的技術(shù)要求、服務對象的不理解又易導致護士心理失衡，同時要經(jīng)常面對危重患者，面對死亡，這種刺激因素除對護士造成直接心理壓力外，還導致繼發(fā)的心理情緒影響[2]。工作壓力導致心理疲憊，工作熱情下降，工作無成就感，從而影響護理質(zhì)量的提升[3]。

2.1.3 復雜的人際關(guān)系 醫(yī)院是一個人際關(guān)系復雜的地方，臨床護士既要面對領導的考查，還要面對患者及其家屬的諸多問題，當今社會的“舉證責任倒置”制度給護士也帶來了新的挑戰(zhàn)。護士在這個錯綜復雜的“小社會”中，很容易陷入人際沖突的困境，這也是護士產(chǎn)生心理壓力的主要原因[4]。同時，醫(yī)護之間、護護之間的矛盾和沖突以及角色的轉(zhuǎn)換等也對護士產(chǎn)生一定的壓力。

2.1.4 晉升和培訓困難 護理模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變、對護士素質(zhì)要求的提高，造成了護士智能上的壓力。傳統(tǒng)觀念對護理工作的忽視使護士編制、職稱晉升、進修深造、福利待遇等機遇缺乏，造成了護士的心理不平衡，看不到職業(yè)發(fā)展的前景。從表3中可知31～40歲年齡組的護士經(jīng)過多年的歷練和成長，主要壓力來自晉升和培訓困難、工作家庭矛盾。

2.1.5 不適應現(xiàn)階段管理 護理管理者的不正確管理造成護士壓力，獨生子女護士的優(yōu)越感、從業(yè)初職業(yè)榮譽感與現(xiàn)實的落差，懷孕、妊娠、哺乳期對工作的影響均造成心理壓力。從表3中可看到20～30歲年齡組的護士在工作環(huán)境、工作負荷、社會地位、人際關(guān)系存在的心理壓力尤為突出。

2.2應對措施

2.2.1 醫(yī)療衛(wèi)生管理者 ①引進先進的管理模式，合理配置護理人員。②加強技能培訓, 使護士在工作中有章可循，降低緊張度，增強護士的自信心。③建立心理衛(wèi)生學習和減壓訓練機制，并做好減壓應對策略。④增加護士晉升及深造的機會，改善福利待遇，建立有效保障機制，使護理人員有歸屬感和團隊凝聚力。⑤教育引導護士建構(gòu)科學的、合理的價值取向結(jié)構(gòu)。⑥加強社會輿論宣傳，建立“醫(yī)患關(guān)系第三方處理機構(gòu)”，推動全社會樹立尊重護士的良好風尚。

2.2.2 護士自身 ①樹立正確的人生觀和職業(yè)觀，確立明確的奮斗目標，制定個人學習和培訓計劃，盡快提高專業(yè)知識和技能的水平，盡快適應不斷變化的職業(yè)需要。②尋求社會和團隊支持，經(jīng)常參與集體娛樂及拓展活動，建立良好的人際關(guān)系。③重視自身心理調(diào)節(jié)，定期參加心理指導，提高心理承受能力，保持相對的心理平衡，發(fā)展興趣，放松身心。④增強現(xiàn)代護理意識、法律意識、學習意識及溝通意識等,減少醫(yī)院暴力和職業(yè)危險的發(fā)生[5]。

目前在臨床護理領域CFS的高危人群呈幾何倍數(shù)的增長，應當引起重視，從管理和自身層面查找原因，采取相應措施以改進工作，提高護理質(zhì)量和患者的滿意度。

[1]Devanur LD, Kerr JR.Chronic fatigue syndrome[J].J Clin Virol,2006,37(3):139

[2]劉玲,張清,張春榮,等.傳染病專科醫(yī)院與綜合醫(yī)院護士職業(yè)認同、工作壓力源的比較研究[J].中華護理教育,2011,8(11)：515

[3]婁小平，朱偉.河南省某醫(yī)院護士工作倦怠與工作壓力調(diào)查[J]. 鄭州大學學報:醫(yī)學版,2010,45(5):823

[4]Hunter B, Segrott J. Re-mapping client journeys and professional identities：a review of the literature on clinical pathways[J]. Int J Nurs Stud,2008,45(4):608

[5]楊立灃,王珂,婁小平,等.鄭州市綜合醫(yī)院醫(yī)務場所暴力與醫(yī)務人員亞健康[J]. 鄭州大學學報:醫(yī)學版,2011,46(6):917