張?jiān)绿m，董瑩麗，閆利輝，劉林嶓，張曉敏

1)鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科 鄭州 450052 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科 鄭州 450052

臨床上經(jīng)常會(huì)遇到患者缺失牙齒時(shí)間過長而未及時(shí)修復(fù)，對頜牙伸長，造成垂直向空間不足的情況，給修復(fù)或種植帶來一定的難度。傳統(tǒng)處理磨牙過長的方式大多需要調(diào)磨伸長牙齒或者配合固定矯治、彎制正畸附件來完成壓低，既損傷牙齒，花費(fèi)時(shí)間，又給患者帶來明顯不適。微螺釘種植體作為絕對支抗，給磨牙壓低帶來了新的方法。作者自2010年以來利用微螺釘種植體支抗壓低伸長磨牙，取得了令人滿意的臨床療效，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2010年7月至2012年3月鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科和種植科轉(zhuǎn)診到正畸科的需要壓低上頜伸長磨牙的患者10例(12顆牙)，其中女6例，男4例，年齡(36.7±5.6)歲?；颊呔鶠橄骂M磨牙缺失時(shí)間過長，導(dǎo)致對頜牙齒伸長，上下頜間空隙不足而影響修復(fù)和種植。所有牙齒壓低前，均做嚴(yán)格的口腔檢查，拍曲面斷層片和頭顱側(cè)位定位片，取模型，拍攝口內(nèi)數(shù)碼照片。伸長牙齒均無嚴(yán)重的牙體、牙周疾患，無松動(dòng)，牙根無明顯炎癥及吸收。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0進(jìn)行分析。應(yīng)用配對t檢驗(yàn)比較壓低前后磨牙垂直向、矢狀向以及牙冠近遠(yuǎn)中傾斜度的差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1臨床檢查該研究中的12顆伸長上頜磨牙均得到了有效的壓低，壓低(2.7±1.2) mm，壓低時(shí)間(6.5±3.2)個(gè)月，為下頜缺失牙區(qū)提供了合適的修復(fù)間隙。壓低過程中，患者無明顯疼痛感。經(jīng)探診和X線檢查，被壓低磨牙牙周健康，牙根未見明顯吸收，牙齒無松動(dòng)。

2.2頭影和石膏模型測量結(jié)果見表1、2。

表1 治療前后頭影測量項(xiàng)目的比較(n=12)

表2 治療前后石膏模型測量項(xiàng)目的比較(n=12) mm

3 討論

植入種植體由于上頜竇高度個(gè)體差異較大且竇底在第一磨牙處最低，對于擬植入種植體曲面斷層片上顯示第一磨牙牙根與上頜竇底非常接近的患者，術(shù)前要拍攝錐形束CT，以明確牙根與竇底的位置關(guān)系。將微螺釘與骨面呈90°垂直植入，能夠增加植入的安全性以及牽引的穩(wěn)定性[1]。對于腭側(cè)的植入，因腭大孔多位于第三磨牙腭側(cè)或是第二、三磨牙之間，腭大神經(jīng)從腭大孔穿出后從后向前、從外向內(nèi)走行于距離牙齦邊緣5～15 mm處[2]，因此該研究中選擇將腭側(cè)種植體植入在第二磨牙的近中。

目前國內(nèi)外的文獻(xiàn)對于壓低磨牙的適宜力值還沒有明確的報(bào)道。Park等[3]報(bào)道使用1.962～2.943 N力可有效壓低上頜磨牙，并且在根尖片或曲面斷層片上未見牙根吸收。Yao等[4]使用彈力線圈施加1.472～1.962 N力也能有效壓低磨牙，且發(fā)現(xiàn)過大的壓入力值在牙齒壓低過程中并不會(huì)加快牙齒的壓低速度。還有報(bào)道[5]即刻加力不影響種植體的初始穩(wěn)定性。故作者采取即刻加力0.981～1.962 N，結(jié)果磨牙明顯壓低，患者無明顯不適感，且根尖未見明顯吸收，牙齒無松動(dòng)。

從頭影測量結(jié)果可知，磨牙垂直向的壓低有效，而在近遠(yuǎn)中向以及頰舌向雖有微量位移，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在牙齒壓低的過程中，個(gè)別牙齒出現(xiàn)舌傾，可能是由于磨牙頰側(cè)兩個(gè)根、腭側(cè)獨(dú)根受力不均造成的。從石膏模型測量結(jié)果可知，伸長磨牙壓低后的臨床冠高度無明顯變化，表明在正畸壓力的作用下，隨著伸長磨牙的根方移動(dòng)，在牙槽嵴頂纖維的作用下牙槽嵴頂也跟著不斷吸收降低，齦溝底與牙槽嵴頂之間的生物學(xué)寬度始終保持不變。

[1]陳敏瑩, 孔衛(wèi)東, 胡湘權(quán), 等. 上頜骨解剖特點(diǎn)與對微螺釘種植體植入效果的影響[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2009，13(48):9433

[2]Sujatha N, Manjunath KY, Balasubramanyam V. Variations of the location of the greater palatine foramina in dry human skulls[J]. Indian J Dent Res, 2005,16(3):99

[3]Park YC, Lee SY, Kim DH, et al. Intrusion of posterior teeth using mini-screw implants[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2003,123(6):690

[4]Yao CC, Wu CB, Wu HY, et al. Intrusion of the over-erupted upper left first and second molars by mini-implants with partial-fixed orthodontic appliances: a case report[J]. Angle Orthod, 2004,74(4):550

[5]張?jiān)绿m，余煒偉，崔淑霞，等. 正畸微植體支抗即刻負(fù)載后微值體-骨界面的組織形態(tài)學(xué)變化[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009,44(5):977