健康教育和心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤化療患者心理的影響

王淑娟，周愛(ài)勤

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科 鄭州 450014

惡性腫瘤由于進(jìn)展快、病死率高，許多患者常常產(chǎn)生猜疑、恐懼、孤獨(dú)、焦慮甚至絕望等不良情緒，嚴(yán)重影響了患者的治療和生命質(zhì)量[1]。及時(shí)恰當(dāng)?shù)慕】到逃托睦砀深A(yù)能有效給予患者心理疏導(dǎo)和安慰，引導(dǎo)患者正視現(xiàn)實(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科在對(duì)腫瘤患者的治療和護(hù)理中開(kāi)展了健康教育和心理護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料該科2009年3月至2010年2月共收治化療患者217例，其中男112例，女105例；年齡15～76歲，中位年齡52.3歲。男性患者以肺癌、消化道腫瘤居多，分別為44例和28例；女性患者以乳癌和宮頸癌居多，分別為39例和30例。對(duì)照組為隨機(jī)選取的同期同院年齡20～65歲的健康和非腫瘤人群110例，其中男63例，女47例，年齡18～75歲，中位年齡48.6歲。

1.2方法患者入院后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康教育和心理干預(yù)。2組均采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)表(SAS)量化抑郁和焦慮程度[3]，在沒(méi)有暗示的情況下由受試者完成選項(xiàng)。每項(xiàng)測(cè)試各有20個(gè)條目，各條目為1～4分，得分相加后乘以1.25得總分。分?jǐn)?shù)越高，抑郁或焦慮傾向越嚴(yán)重。健康和非腫瘤對(duì)照人群進(jìn)行一次測(cè)試，惡性腫瘤患者在初入院和整個(gè)化療療程結(jié)束時(shí)各進(jìn)行一次。

1.3健康教育和心理干預(yù)措施根據(jù)患者及家屬的文化程度、心理狀況、社會(huì)背景等，制定合理、科學(xué)的健康教育計(jì)劃和心理干預(yù)措施，采用口頭講解、個(gè)別交談、專題講座、文字圖片等，由主治醫(yī)師和護(hù)士執(zhí)行并貫穿于治療和護(hù)理的全過(guò)程。

1.3.1 提高患者對(duì)疾病及化療的認(rèn)識(shí) 對(duì)尚未知道診斷的患者，要注意語(yǔ)言恰當(dāng)，不要在患者面前交頭接耳或透露可能是癌癥的言詞，以免引起患者過(guò)度緊張和恐懼。對(duì)已經(jīng)知道病情的患者，應(yīng)及時(shí)向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，講解治療過(guò)程，強(qiáng)調(diào)治愈的希望。對(duì)消極悲觀的患者要分析原因，積極做好心理疏導(dǎo)，給予安慰和鼓勵(lì)，使其正確對(duì)待。各種治療的目的、療效、可能出現(xiàn)的毒副作用及預(yù)防解決措施要向患者及家屬解釋清楚。以治療成功的病例為典型，激發(fā)患者以自信的心態(tài)接受治療。

1.3.2 緩解患者的焦慮心理 與患者家屬進(jìn)行溝通，告知他們親人情感和舉止的微妙變化會(huì)影響患者的情緒和治療。親人的關(guān)懷體貼會(huì)減輕乃至消除患者的悲觀心理，反之則會(huì)加重。許多患者因化療或手術(shù)會(huì)造成形象改變，要想方設(shè)法盡量保持其正常狀態(tài)，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)难陲?，如乳房切除的患者選配特制的胸罩，脫發(fā)患者佩戴假發(fā)或帽子等，以恢復(fù)其自身形象和自信。

1.3.3 解除患者的猜疑心理 建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，尊重患者，視他們?yōu)榕笥?，主?dòng)與之交流。護(hù)理工作中要注意文明禮貌，態(tài)度和藹，言談得體，舉止穩(wěn)重，與患者及家屬建立良好的關(guān)系。啟發(fā)和鼓勵(lì)患者說(shuō)出真實(shí)的想法和感受，有針對(duì)性地給予指導(dǎo)和幫助。不要在患者面前表示明顯的憐憫和同情，與其交談不要過(guò)于小心翼翼，或在背后議論病情。對(duì)文化素養(yǎng)好、性格開(kāi)朗、知識(shí)面寬廣的患者可以采取不保密的形式，并請(qǐng)患者對(duì)治療及護(hù)理措施提出自己的意見(jiàn)和看法，以提高患者接受治療的積極性和戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)性格內(nèi)向、多愁善感的患者采取保密措施。與患者談心，告知他們隨著現(xiàn)代科技和醫(yī)療水平的進(jìn)步，癌癥并非是不治之癥，通過(guò)積極的治療，大多數(shù)癌癥的病情能得到有效控制或完全治愈。

1.3.4 消除患者孤獨(dú)、絕望心理 癌癥患者最需要來(lái)自家庭和社會(huì)的支持，而家庭的支持最重要，親人的關(guān)懷和鼓勵(lì)是患者戰(zhàn)勝疾病的主要精神支柱，因此要調(diào)動(dòng)家屬的積極性和在治療上的配合。同時(shí)要注重社會(huì)支持系統(tǒng)，如鼓勵(lì)患者的朋友、同事前去探望，使患者感到親人和社會(huì)都在關(guān)心他、愛(ài)護(hù)他、重視他，幫助其樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的意志和對(duì)生活的希望。對(duì)于年老體弱和親戚朋友探視少的患者，給予生活上的關(guān)心和幫助，以減輕患者的孤獨(dú)感。鼓勵(lì)病友間的交流，如一起鍛煉身體，談康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，講勵(lì)志故事和經(jīng)歷，相互激勵(lì)和幫助。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我鼓勵(lì)、自我調(diào)節(jié)和控制，提高自我護(hù)理和保健能力，如參加輕松愉快的社交活動(dòng)，聽(tīng)音樂(lè)，打太極拳等，使患者保持樂(lè)觀向上的心態(tài)。進(jìn)行健康教育，如血液病患者的自我防護(hù)，避免碰傷；肺癌患者適當(dāng)鍛煉，防止受涼感冒；消化道腫瘤患者飲食要清淡、易消化，養(yǎng)成按時(shí)進(jìn)食、定時(shí)排便的習(xí)慣等。教育患者用樂(lè)觀的思維方式看待自己的病痛，運(yùn)用暗示療法和自我激勵(lì)的語(yǔ)言排解心中的郁悶。為患者創(chuàng)造安靜優(yōu)雅、溫馨舒適、溫度適宜、光線充足、干凈衛(wèi)生的治療環(huán)境。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 12.0進(jìn)行分析，應(yīng)用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)比較惡性腫瘤組與對(duì)照組SDS、SAS評(píng)分的差異，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)比較惡性腫瘤患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分的差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.5結(jié)果

1.5.1 干預(yù)前2組SDS、SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前惡性腫瘤組與對(duì)照組SDS、SAS評(píng)分比較

1.5.2 惡性腫瘤組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較

見(jiàn)表2。

表2 惡性腫瘤組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分結(jié)果比較

2 討論

由該研究結(jié)果可知，干預(yù)前惡性腫瘤組患者SDS和SAS較對(duì)照組的評(píng)分顯著增加，說(shuō)明腫瘤患者抑郁和焦慮的主觀感受較一般嚴(yán)重。癌癥不僅影響一個(gè)人的生活和健康，也危害其家庭；不僅破壞機(jī)體的正常功能，也可造成心理和身體形象的改變，以及患者在家庭中角色的轉(zhuǎn)變，這些都促使患者產(chǎn)生憂郁、疑慮、恐懼、絕望等情緒反應(yīng)[1,4]。這就要求在腫瘤患者治療和護(hù)理過(guò)程中，注重健康宣教和心理干預(yù)。通過(guò)健康教育和心理干預(yù)，腫瘤患者的心理問(wèn)題明顯減少，心理狀況得到改善。因此，給予患者親切的關(guān)懷和鼓勵(lì)，幫助他們建立積極的心態(tài)、堅(jiān)強(qiáng)的意志和對(duì)生活的希望，可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)，提高生命質(zhì)量。

有研究[5]報(bào)道，健康教育、護(hù)患溝通、同情安撫、社會(huì)支持等護(hù)理措施能有效改善腫瘤患者的抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面心理。作者的觀察結(jié)果支持上述報(bào)道。隨著社會(huì)發(fā)展，新的醫(yī)學(xué)模式和不斷提高的護(hù)理需求要求護(hù)士不僅要有扎實(shí)的心理學(xué)方面的相關(guān)理論知識(shí)，還要有高尚的思想情感、無(wú)私的愛(ài)心、敏銳的洞察力和良好的溝通技巧，以掌握患者千變?nèi)f化的心理，認(rèn)真分析并精心護(hù)理，努力為腫瘤患者的治療提供有效的支持和幫助。

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