白 麗

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科 洛陽 471003

根管治療已成為牙髓炎和根尖周炎最有效的治療方法。傳統(tǒng)的手用不銹鋼K銼柔韌性欠佳，應(yīng)用后根管偏移的發(fā)生率較高，且根管預(yù)備(根備)效率低；采用逐步后退法預(yù)備根管，容易將根管內(nèi)容物推出根尖孔，因而根備后疼痛率高；尤其在磨牙治療過程中，因磨牙根管數(shù)目多，形態(tài)復(fù)雜，操作較困難，患者和術(shù)者均易感到疲勞[1]，從而影響根備效果。采用新興的ProTaper機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管，可去除根管壁上的污染物質(zhì)；對于彎曲根管，根備可使其彎曲度減緩；對細(xì)小的根管，可使管徑增大，以便于根管封藥及根管充填[2]。作者以患有牙髓炎的84顆磨牙為研究對象，評價ProTaper機(jī)用鎳鈦銼的根備效果。

1 臨床資料

1.1一般資料選擇2011年5月至2012年7月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科門診的磨牙牙髓炎患者84例，共84顆牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：患急慢性牙髓炎的磨牙，牙根發(fā)育已完成，根據(jù)Schneider[3]的方法測得根管彎曲度數(shù)均<20°，無嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：急、慢性根尖炎；牙周條件差，松動Ⅱ度以上；牙周袋深度>5 mm；牙根縱裂。隨機(jī)分為2組：觀察組42例，男17例，女25例，中位年齡44.6歲，上下磨牙各21顆共134個根管；對照組42例，男19例，女23例，中位年齡45.1歲，上下磨牙各21顆共131個根管。

1.2治療方法術(shù)前對所有患牙拍攝 X 射線牙片， 大致了解根管的粗細(xì)、彎曲及工作長度。阿替卡因腎上腺素注射液局麻下，常規(guī)開髓、拔髓、髓腔預(yù)備。

觀察組：使用ProTaper機(jī)用鎳鈦銼(Dentsply/Maillefer，瑞士)冠向下法行根備。ProTaper機(jī)用鎳鈦銼由3根成形銼(SX、S1、S2)和3根完成銼 (F1、F2、F3) 組成。用8號或10號不銹鋼K銼預(yù)彎后探查和疏通根管，EDTA潤滑根管后確定工作長度，用S1、SX以250 r/min提拉式敞開根管冠2/3，到達(dá)距工作長度3～4 mm處，SX進(jìn)入的深度不得超過S1，然后用S1、S2依次達(dá)到工作長度，進(jìn)行根尖初步預(yù)備，最后用F1到達(dá)工作長度，完成根備。寬大根管可預(yù)備至F2。根備完成后記錄時間。根備后用Ca(OH)2糊劑封藥，1周后復(fù)診時行冷牙膠側(cè)向加壓法充填根管，然后拍攝X射線牙片。以上操作均由同一醫(yī)生完成。

對照組：采用不銹鋼K銼行逐步后退法預(yù)備根管。用8號或10號不銹鋼K銼預(yù)彎后探查和疏通根管，EDTA潤滑根管后確定工作長度，將初尖銼預(yù)彎后插入根管至工作長度，順時針旋轉(zhuǎn)30°～60°，使器械的切刃旋入，向外提拉退出器械。退出的器械經(jīng)清洗后再次插入根管進(jìn)行擴(kuò)大，直到器械無阻力達(dá)到工作長度，然后換大一號器械，至少預(yù)備到25號主尖銼。寬大根管可預(yù)備至30號。主尖銼預(yù)備完成后，可通過每增大一號銼進(jìn)入根管的長度減少1 mm的方法(逐步后退法)進(jìn)行根備，每換一根銼要用主尖銼回銼。使用2或3號G鉆使根管中上端敞開，最后用主尖銼插入根管，順時針方向切削整個根管壁，以消除根管壁上可能存在的細(xì)小階梯。根備完成后處理同上。

1.3療效評價

1.3.1 根備平均操作時間 根備平均操作時間=(根管疏通后第一根銼進(jìn)入首個根管口至終銼離開最后根管時間-測量根管長度及拍攝X射線牙片時間)÷預(yù)備根管數(shù)。

1.3.2 根管銼折斷情況及疼痛反應(yīng)評價 根備后根據(jù)X射線牙片判斷是否有根管銼折斷。患者術(shù)后1周后復(fù)診， 根據(jù)主訴，參照Negm[4]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)后疼痛評價。評價分為4級：1級，完全無痛；2 級，輕微疼痛，不影響咬合與進(jìn)食；3級，中度疼痛， 影響咬合；4級，嚴(yán)重疼痛，不能咬合，甚至有腫脹。3～4級評為疼痛。

1.3.3 根管充填質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn) 根管充填后即刻拍攝X射線牙片，按彭彬等[5]的標(biāo)準(zhǔn)判斷根管充填質(zhì)量。適充：充填材料距根尖0.5～2.0 mm，根尖區(qū)封閉嚴(yán)密；欠充：充填材料距根尖>2 mm或根管封閉不嚴(yán)密；超充：充填材料達(dá)到或超出根尖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)。2組根備平均操作時間的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；2組術(shù)后根管銼折斷情況和疼痛反應(yīng)評價結(jié)果比較采用χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法；2組根管充填質(zhì)量比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.5結(jié)果

1.5.1 2組根備平均操作時間的比較 觀察組根備時間[(7.52±0.76) min]明顯短于對照組[(15.92±1.65) min](t=53.421，P<0.001)。

1.5.2 2組根備后根管銼折斷情況和疼痛反應(yīng)評價結(jié)果比較 觀察組根備后疼痛率為4.7%(2/42)，低于對照組的21.5%(9/42)(χ2=5.126，P=0.024)。觀察組和對照組根備后根管銼折斷數(shù)分別為0和1針，2組根管銼折斷率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.315)。

1.5.3 2組根管充填質(zhì)量的比較 見表1。

表1 2組根管充填質(zhì)量比較 個(%)

χ2=8.498，P=0.003。

2 討論

根備是根管治療成功的關(guān)鍵步驟。ProTaper機(jī)用鎳鈦銼是最新型的一種鎳鈦機(jī)動預(yù)備器械，其彈性和抗彎曲性是不銹鋼器械的2～3倍，在根管內(nèi)產(chǎn)生的回復(fù)力小，能維持根管原有的形狀和走向，減少根尖偏移、根尖阻塞、臺階形成[6]。

目前公認(rèn)根備過程中，若根管內(nèi)容物、牙本質(zhì)殘屑、沖洗液或藥物等被推出根尖孔，就會引起根尖周圍組織的急性炎癥，導(dǎo)致根備后的疼痛和腫脹。而ProTaper成形銼的刃部從尖端到末端錐度逐漸增大，為半引導(dǎo)尖，形成了良好的冠部擴(kuò)展形態(tài)，而且ProTaper特有的螺紋有利于碎屑的排出，增強(qiáng)了根尖的沖洗效果，可以有效地將根管內(nèi)污染物質(zhì)和牙本質(zhì)碎屑由根管口排出，避免推出根尖孔，能最大限度地減少術(shù)后疼痛[7]。 而臨床常用的不銹鋼K銼采用的提拉式的擴(kuò)銼方法使碎屑不易帶出，根備不均衡，加上逐步后退法存在根尖部清理不夠的缺陷，容易將牙本質(zhì)殘屑、壞死物質(zhì)及沖洗液等推出根尖孔引起根管并發(fā)癥[8]。該研究結(jié)果表明采用ProTaper機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備根管可以縮短操作時間，顯著減少術(shù)后疼痛，較不銹鋼K銼有明顯優(yōu)勢。

根管治療的效果最終很大程度取決于根管充填的質(zhì)量。由鎳鈦合金制成的根備系統(tǒng)具有超強(qiáng)的彈性、柔韌性及抗扭斷性，根管成形效果好，有利于進(jìn)行根管的三維充填。該研究觀察組的適充率為88.06%，充填質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。

鎳鈦器械預(yù)備根管時突出的缺點(diǎn)是容易折斷，機(jī)用鎳鈦器械預(yù)備根管時折斷幾率更高，所以必須由經(jīng)過培訓(xùn)的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生嚴(yán)格按流程進(jìn)行規(guī)范化的操作，認(rèn)真記錄每個銼的使用次數(shù)，對于嚴(yán)重彎曲或鈣化的根管應(yīng)謹(jǐn)慎使用。該組患牙均為磨牙，雖然根管數(shù)目多，但均非嚴(yán)重彎曲的根管，先使用小號K銼疏通后，再用機(jī)用器械進(jìn)一步預(yù)備，嚴(yán)格控制銼的使用次數(shù)不超過10次，防止了過度使用而導(dǎo)致金屬疲勞，因而未發(fā)生根管銼折斷。

ProTaper機(jī)用鎳鈦銼具有工作效率高、成形能力強(qiáng)、術(shù)后疼痛反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在根管治療中具有較高的臨床實(shí)用價值，但由于較貴，限制了其在基層醫(yī)院的廣泛使用。

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