孫慧君，張登峰

( 河南省中醫(yī)院，河南 鄭州450002)

冠心病心絞痛為心血管系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，是嚴(yán)重危害人類健康的常見病之一。2008 年1 月—2012 年12 月，筆者采用益氣活血逐瘀湯治療冠心病心絞痛60 例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診及住院冠心病心絞痛患者120 例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組60 例，男36 例，女24 例;年齡40～68 歲，平均(56．0±2．1)歲;病程5 個月～2 a，平均(1．2±3．1)a;心絞痛分級Ⅰ級19 例，Ⅱ級32 例，Ⅲ級9 例。對照組60 例，男35 例，女25 例;年齡41～69 歲，平均(55．6±2．9)歲;病程6 個月～2．2 a，平均(1．3±2．8)a;心絞痛分級Ⅰ級18 例，Ⅱ級34 例，Ⅲ級8 例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2．1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］的標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均排除其他疾病，如瓣膜病，心肌病，未控制的高血壓，食道、肺部疾病，頸椎病等可出現(xiàn)類似心絞癥狀的疾病。

2．2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》［2］中心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制訂。顯效:心絞痛等主要癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)正?；蜻_到大致正常(即正常范圍心電圖)。有效:心絞痛等主要癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少和持續(xù)時間縮短，心電圖S-T 段經(jīng)治療后回升0．05 mV以上，T 波由平坦變?yōu)橹绷?。無效:心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同。加重:心絞痛等主要癥狀與心電圖較治療前加重。

4 治療方法

囑兩組患者注意休息、避免不良情緒刺激，低鹽、低脂飲食。對照組給予西藥常規(guī)治療，硝酸異山梨酯片10 mg/次，3 次/d，口服;美托洛爾片50 mg/次，2 次/d，口服;阿司匹林腸溶片100 mg/次，1 次/d，口服。治療組給予益氣活血逐瘀湯治療，藥物組成:黃芪20 g，黨參12 g，桃仁12 g，當(dāng)歸9 g，生地黃9 g，紅花9 g，枳殼6 g，桔梗6 g，赤芍6 g，柴胡6 g，丹參6 g，川芎9 g，檀香12 g，甘草6 g，延胡索10 g，白芍12 g。加減:陽虛寒凝者，加肉蓯蓉、肉桂、桂枝;陰虛陽亢者，加五味子、麥冬;失眠者，加酸棗仁、柏子仁;痰濕濁中阻者，加薤白、半夏、瓜蔞;氣滯甚者，加降香、陳皮。每日1 劑，水煎400 mL，分早晚2 次空腹溫服。

兩組均以10 d 為1 個療程。治療2～4 個療程后判定療效。觀察治療期間如有心絞痛發(fā)作，可臨時含服硝酸甘油片10 mg，必要時給予吸氧。

5 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=5．94，P＜0．01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組心絞痛療效對比

6 討 論

心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”范疇?！鹅`樞·厥病》曰:“厥心痛，與背相控善，如從后觸其心。”又曰:“痛如以錐針刺其心，心痛甚者……如死狀，終日不得息?！薄督饏T要略》曰:“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！睆墓诺溽t(yī)籍中可以得知:此病多為本虛標(biāo)實之證。氣虛即為本虛，標(biāo)實以血瘀、痰濁、氣滯為主，故益氣通絡(luò)、活血化瘀止痛是治療心絞痛的大法，方選益氣活血逐瘀湯。方中重用黃芪、黨參扶正固本，益氣養(yǎng)心，通暢氣機;桃仁、當(dāng)歸、赤芍、紅花、丹參、川芎、延胡索活血祛瘀，止痛;柴胡疏肝解郁，使清陽上升;牛膝祛瘀通脈，活血以升降氣血;枳殼、檀香、桔梗開胸散結(jié)利氣，氣行則血行;生地黃、白芍清熱滋陰養(yǎng)血;甘草調(diào)和諸藥。此方在活血祛瘀藥中加入益氣利氣之品，氣行則血行，行血分瘀滯，散氣分郁結(jié)，故能有效改善心絞痛癥狀。

現(xiàn)代藥理研究表明:黃芪、黨參均能擴張冠狀動脈，改善心肌的血供和代謝，使心肌收縮力增強，心輸出量增加，抑制血小板聚集，減少血栓形成;川芎能擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌的血氧供應(yīng)和降低心肌的耗氧量［3］。丹參改善心臟功能，加強心肌收縮力而不增加心肌耗氧量;能提高纖溶酶活性，促進纖維蛋白溶解，改善血液流變學(xué)特性而抗血栓形成;具有改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)組織的修復(fù)與再生作用;對周圍血管也有擴張作用，可致血壓降低［4］?？傊?，活血化瘀藥可增加冠脈血流量，保護缺氧心肌，減少心肌缺血的發(fā)生［5］?！独坠谥苏摗吩?“心痛欲死，速覓元胡?！毖雍髂芙档凸跔顒用}阻力，擴張冠狀血管流量，提高小鼠耐缺氧能力和減輕異丙腎上腺素引起的心肌壞死，具有明顯的止痛、鎮(zhèn)靜作用。延胡索總堿鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的60%，去氫延胡索甲素可增加冠脈血流量及心肌營養(yǎng)性血流量，保護缺血心肌［6］。

本研究采用具有益氣通絡(luò)、活血化瘀止痛的益氣活血逐瘀湯對冠心病心絞痛進行治療觀察，并與常規(guī)西藥進行對照比較，結(jié)果顯示:益氣活血逐瘀湯在緩解心絞痛疼痛程度及發(fā)作次數(shù)、減輕臨床癥狀等方面較對照組有明顯優(yōu)勢。因心絞痛發(fā)作以老年人偏多，而老年人氣血虛弱，所以在祛邪的同時不忘扶助正氣、益氣養(yǎng)血，最重要的是著眼于祛瘀利氣，通則不痛，從而使患者得到有效的治療。

［1］國家食品藥品監(jiān)督管理局．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:69．

［2］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會．慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南［J］．中華心血管病雜志，2007，35(3):195－196．

［3］雷載權(quán)，張廷模．中華臨床中藥學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998．

［4］陳健安，桂鳴．冠心病中醫(yī)治療［M］．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005:191．

［5］陳可冀，張之南，梁之鈞，等．血瘀證與活血化瘀研究［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1990．

［6］朱潔，胡劍北．延胡索不同配伍對疼痛模型小鼠一氧化氮含量的影響［J］．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，29(2):37－40．