閻曉霞

( 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州450008)

骨關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量的慢性、退行性疾病。流行病學(xué)調(diào)查［1］顯示:膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在人體各關(guān)節(jié)中發(fā)病率最高，患者多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等。在人口老齡化的今天，該病發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重危害中老年人的健康。2008 年9 月—2012 年9 月，筆者采用中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇我科收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60 例，按1∶1 的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組30 例，男17 例，女13 例;年齡平均(53．3±0．9)歲;病程平均(4．6±0．3 )a。治療組30 例，男15 例，女15 例;年齡平均(54．7±0．5)歲;病程平均(4．4 ±0．6)a。單側(cè)發(fā)病49 例，雙側(cè)11 例;伴有髕骨壓痛者4 例，上下樓梯或半蹲位時(shí)疼痛加重者22 例，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性者3 例，膝關(guān)節(jié)腫脹9 例，關(guān)節(jié)畸形、僵硬、活動(dòng)度減少者33 例，麥?zhǔn)险髟囼?yàn)陽(yáng)性者2 例，并伴有摩擦音;膝關(guān)節(jié)X 線正側(cè)位片顯示:脛骨髁間棘及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成33 例，髕骨上下緣骨質(zhì)增生45 例，關(guān)節(jié)兩側(cè)骨贅形成26 例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中醫(yī)學(xué)證型均屬肝腎不足、筋脈瘀滯證。主癥:關(guān)節(jié)疼痛，脛軟膝酸。次癥:活動(dòng)不利、動(dòng)作牽強(qiáng)，或伴耳鳴、耳聾、失眠、關(guān)節(jié)刺痛。舌質(zhì)偏紫，苔薄或薄白，脈滑或弦。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3．1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在45～65 歲者。②膝骨關(guān)節(jié)炎的早期和中期患者，瘀證為瘀血阻滯型者。③同意治療過(guò)程中放棄其他藥物、理療、針灸治療，保證依從性良好者。④簽署知情同意書者。

3．2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

排除出血傾向疾病(如血友病)、感染性骨關(guān)節(jié)疾病等。

4 治療方法

對(duì)照組給予狗皮膏(錦州紫金藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字，Z20040070)貼敷于患處，1 次1 貼，1 d 1 次。治療組根據(jù)化瘀通絡(luò)的治療原則，給予中藥熏蒸方。藥物組成:乳香30 g，沒藥30 g，紅花40 g，土鱉蟲30 g，地龍30 g，三棱30 g，莪術(shù)30 g，威靈仙30 g，伸筋草40 g，生川烏30 g，生草烏30 g，烏梅30 g，葛根60 g，白芷30 g，透骨草40 g，延胡索40 g，皂角刺60 g，冰片20 g。用法:將上述藥物混勻裝入布袋放入蒸療罐(蒸療藥物發(fā)生器)內(nèi)，讓患者暴露雙下肢，并置于蒸療艙內(nèi)，關(guān)閉艙門，使患者頭部及上半身暴露在艙外，然后緩慢打開蒸汽開關(guān)，使蒸氣通過(guò)薰蒸導(dǎo)出孔處進(jìn)入蒸療艙，把藥物蒸氣的溫度控制在37～45 ℃(根據(jù)患者的耐受程度可適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度)，每次30 min，1 d 1 次。

兩組均以15 次為1 個(gè)療程，治療2 個(gè)療程。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)Insall 和Ranawat等提出的膝關(guān)節(jié)療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］。其評(píng)價(jià)總分為100 分，分7 項(xiàng)進(jìn)行考評(píng)。其中6 項(xiàng)為得分項(xiàng)目，包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、屈膝畸形和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等;另有一項(xiàng)為扣分項(xiàng)目，包括是否需要支具、內(nèi)外翻畸形和伸直滯缺程度等。臨床療效評(píng)定:≥85 分為優(yōu)，70～84 分為良，60～69 分為中。≤59 分為差。

6 結(jié) 果

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2．09，P＜0．05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7 討 論

一般認(rèn)為，骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇，臨床上多以“骨痹”稱之。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:勞損外傷引起骨痹膝痛，一方面是其直接損傷筋骨氣血而發(fā)病;另一方面，勞損外傷也可損傷肝腎，間接影響筋骨而發(fā)病。六淫外邪中的風(fēng)、寒、濕、熱與骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病關(guān)系較為密切，可影響氣血，阻滯經(jīng)脈而發(fā)病，也可深入肝腎而致病?！氨浴保夺t(yī)徹》有言:“總由元精虧損，三氣外襲，不克隨感而治，以致流連成痹。更有濕熱火痰，郁氣死血，留滯經(jīng)絡(luò)?！薄额愖C治裁·痹癥》云:“諸痹，正氣為邪所阻。不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》更明確指出:“(膝痛)有風(fēng)，有寒，有閃挫，有淤血，有痰積，皆實(shí)也，腎虛其本也。”此皆指出了“骨痹”的發(fā)生內(nèi)因是肝腎虧虛，外因是六淫邪氣，而發(fā)病機(jī)制多見氣血瘀阻、阻滯經(jīng)絡(luò)。因此，筆者以化瘀通絡(luò)為法，自擬熏蒸方。方中乳香、沒藥、紅花、三棱、莪術(shù)活血化瘀止痛;土鱉蟲、地龍化瘀通絡(luò)止痛;此6 味藥共為君藥。威靈仙祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛;伸筋草祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò);生川烏、生草烏散寒通絡(luò)止痛。此4 味藥共為臣藥。葛根性平解痙生津，烏梅酸斂，白芷性寒，共為佐藥，制約主藥的活血化瘀升散之性。牛膝為使，引領(lǐng)主藥入經(jīng)。

中藥氣化熏蒸可使含有大量有效成分的藥物直接透過(guò)肌膚、孔竅、經(jīng)穴等外，經(jīng)滲透、吸收、擴(kuò)散等途徑進(jìn)入腠理、臟腑，直接疏導(dǎo)全身腠理、經(jīng)絡(luò)，從而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、消腫止痛的功效［4］。通過(guò)熏蒸可使病變局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，使瘀血和炎癥介質(zhì)能快速吸收消散，加速腫脹消退，熱效應(yīng)還可進(jìn)一步增加局部組織的滲透性，使藥物的有效成分能夠滲透到關(guān)節(jié)組織內(nèi)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的目的［5］。活血化瘀方熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)濟(jì)、方便、療效明顯、操作簡(jiǎn)單，易于被患者接受，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實(shí)用骨科學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2006．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002．

［3］Insall JN，Ranawat CS，Aglietti P，et a1．A comparison of four models of total knee．replacement prostheses［J］．J Bone Joint Surg，1976，58(6):754．

［4］張印，王連菊．中藥熏蒸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎36 例療效分析［J］．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32(2):141－143．

［5］張國(guó)英，牛彥紅．中藥熏蒸配合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28(2):39－41．