冠脈造影冠脈肌橋62例分析

牛長斌

心肌橋是一種較為常見的先天性的生理解剖結構異常現(xiàn)象，當冠狀動脈或者某個節(jié)段在室壁心肌纖維之間走行時，往往被形態(tài)類似于橋的心肌纖維所覆蓋［1］，在心臟發(fā)生收縮時，出現(xiàn)暫時性的管腔狹窄，嚴重的能形成閉塞，被心肌纖維覆蓋的那部分動脈段就被稱為壁冠狀動脈，而這段心肌纖維就被稱為冠狀動脈心肌橋(MB)，簡稱心肌橋。心肌橋在冠狀動脈收縮期時能對其產(chǎn)生壓迫作用，導致處于收縮期的冠狀動脈心肌血流灌注量減少，從而影響到整個心肌灌注過程，導致心肌缺血的癥狀發(fā)生，進而引發(fā)心絞痛。本文就62例被確診為為冠脈肌橋癥的患者為研究對象，探討分析冠脈肌橋的冠脈造影特點，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2012年7月～2013年7月進行冠脈造影的500例患者中有62例患者被確診為冠脈肌橋癥，其中男41例，女21例;年齡35～75歲，平均年齡(55.6±1.5)歲;所有患者在入院后均進行常規(guī)血糖、血脂、心電圖及肝腎功能等相關檢查，患者表現(xiàn)出不同程度的活動受限、胸悶、胸痛及心前區(qū)不舒服等臨床癥狀;伴有糖尿病25例，高血脂10例，高血壓15例，伴有典型心絞痛8例，心電圖表現(xiàn)異常12例。

1.2 方法

1.2.1 冠脈造影方法 所有患者冠狀動脈造影按常規(guī)Jukins法進行，采用常規(guī)多體位、多角度的頭照方式。至少采用4個以上投照角度對左冠狀動脈進行造影，至少采用2個以上相互垂直的投照角度對右冠狀動脈進行造影，將冠狀動脈各節(jié)段進行充分暴露。對于冠狀動脈收縮期間出現(xiàn)的狹窄或者舒張松弛及延遲的現(xiàn)象，心臟收縮期間冠狀動脈受到壓迫后變得狹窄，模糊或者根本不顯影，而在舒張期血管顯示較清晰且恢復正常的，可考慮其是心肌橋。對于該類影像表現(xiàn)的患者在冠狀動脈中注射適量硝酸甘油后進行再次造影檢查。然后由兩名經(jīng)驗豐富的心臟介入專業(yè)的醫(yī)師對圖像進行判定。診斷標準按照Noble方法對受壓程度進行分級:Ⅰ級＜50%，Ⅱ級為50% ～75%，Ⅲ級＞75%。

1.2.2 治療方法 所有患者均實行支架置入術以及相應的外科手術進行對癥治療。對于癥狀相對較輕的無需進行治療，有臨床癥狀表現(xiàn)的患者給予地爾硫卓等鈣離子拮抗劑，30 mg/d，3 次/d，β-受體阻滯劑美托洛爾，13 ～24 mg/d，2 次/d。給予合并有糖尿病、高血壓、高血脂等疾病的患者對癥藥物治療。

2 結果

2.1 冠脈造影結果 62例患者中冠狀動脈狹窄程度Ⅰ級16例，Ⅱ級30例，Ⅲ級16例，肌橋長度在9～30 mm，35例小于10 mm，16例在11～20 mm之間，11例在21～30 mm之間，平均(18.5±4.8)mm。具體見表1。

表1 患者冠脈造影特征

2.2 治療結果 經(jīng)過對癥治療，62例患者病情均有所改善，患者臨床上胸痛、胸悶、活動受限、心前區(qū)不舒適等癥狀與治療前相比均得到有效緩解，部分患者上述臨床癥狀消失，停藥后，部分患者出現(xiàn)發(fā)作癥狀，主要是由于患有心絞痛的患者治療效果不明顯。未發(fā)現(xiàn)有心肌梗死或其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

冠狀動脈心肌橋是一種先天性的冠狀動脈發(fā)育異?，F(xiàn)象，冠狀動脈造影是目前唯一能夠直接對冠狀動脈的形態(tài)進行觀察論斷的方法，在醫(yī)學界屬于冠狀動脈診斷“金標準”。它本身無法將心肌橋本身顯示出來，但可以通過造影對冠狀動脈的狹窄程度進行觀察，影像顯示，在收縮期間冠狀動脈變得狹窄且模糊不清，甚至不顯影［2］，在舒張期又恢復正常且顯影較清晰，即可懷疑其為冠狀動脈肌橋，運用冠脈造影檢查方法確定心肌橋的發(fā)生率在1%～15%左右。本研究中，心肌橋的檢出率是12.4%，符合文獻報道。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，心肌橋多位于患者左冠動脈前降支，文獻報道其比例高達85%～95%，少數(shù)位于右冠狀動脈及左回旋支動脈。本組患者中有95.2%的心肌橋位于左冠動脈前降支，發(fā)生在左冠狀動脈前降支近段的有22例，前降支中段的有33例，前降支遠段的有4例，這就提示了由于心肌橋造成的血流動力學紊亂所累積的冠脈近段發(fā)生了粥樣硬化現(xiàn)象。

本研究發(fā)現(xiàn)心肌橋患者臨床癥狀較類似于冠心病患者，主要表現(xiàn)出胸悶、胸痛等心肌缺血及心絞痛的癥狀，患者有時會伴發(fā)有心律不齊的癥狀，表現(xiàn)出心悸，患者一旦表現(xiàn)出嚴重且較持久的心肌缺血時可導致患者發(fā)生心肌梗死而發(fā)生死亡現(xiàn)象。部分患者心電圖表現(xiàn)出缺血性的改變，癥狀發(fā)作時表現(xiàn)出ST-T弓背樣抬高以及相應的動態(tài)變化，與正常人的心電圖相比呈異樣，這些特征均與冠心病患者癥狀類似，故臨床上易引起誤診。故臨床上應該結合臨床癥狀、心電圖表現(xiàn)及冠脈造影結果進行綜合診斷。

臨床上對于發(fā)生心肌橋的患者的治療，不表現(xiàn)出明顯臨床癥狀的一般不需要采取特殊治療措施，對于表現(xiàn)出明顯臨床癥狀的患者可根據(jù)患者病情采取對癥治療，如可采取藥物治療，主要應用鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑等藥物，抑制心肌收縮，緩解心肌橋對壁冠狀動脈的壓迫程度，對心率具有一定的減緩作用，使舒張期相對延長，有效改善冠狀動脈的血流灌注。但β-受體阻滯劑藥物對于心絞痛作用不理想，甚至會產(chǎn)生負面影響。另外還可選擇介入治療及手術治療。本研究中的62例患者經(jīng)過對癥治療，病情均有所改善，患者臨床上胸痛、胸悶、活動受限、心前區(qū)不舒適等癥狀與治療前相比均得到有效緩解，患者中未發(fā)現(xiàn)有心肌梗死或其他并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，本研究中對62冠脈肌橋患者進行冠脈造影，發(fā)現(xiàn)其多發(fā)生在冠狀動脈前降支部分，多表現(xiàn)為輕中度的收縮期狹窄，后根據(jù)患者病情采取不同的方法進行治療，取得較好效果。故冠脈造影對臨床上冠脈肌橋的診斷及早期治療具有重要意義。

［1］吳捷華.冠狀動脈心肌橋165例冠脈造影特點和臨床分析.安徽醫(yī)藥，2012，10(23):85-86.

［2］李榮.60例心肌橋與壁冠狀動脈臨床特點分析.中國實用醫(yī)藥，2010，15(28):18-19.