高危型HPV在健康人群中的感染狀況分析

胡慧仙

宮頸癌是女性常見的腫瘤中發(fā)病率僅低于乳腺癌的第二大惡性腫瘤，而人乳頭狀瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染是誘發(fā)宮頸癌及癌前病變的主要原因已經(jīng)得到證實，9%以上的宮頸癌前病變組織攜帶高危型HPV，而HPV的型別分布隨不同地理位置和不同的種族而存在一定差異［1-3］。本研究通過選擇在浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院健康促進中心進行體檢的21977名女性為研究對象，對所有體檢對象同時進行傳統(tǒng)的宮頸涂片與高危型HPV檢測，并對檢查和檢測結果進行分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2010年1月～2012年12月于浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院健康促進中心進行體檢的21977名女性為研究對象，對所有體檢對象同時進行傳統(tǒng)的宮頸涂片與高危型HPV檢測，并對檢查和檢測結果進行分析。研究對象的基本要求:①年齡在25周歲以上70周歲以下。②有性生活史2年以上。③沒有不規(guī)則陰道出血及接觸性出血等臨床癥狀。21977名體檢者中，年齡25～29周歲的879人，30～39周歲10109人，40～49周歲9230人，≥50周歲1759人。

1.2 檢測方法 采用上海之江生物科技股份有限公司提供的高危型人乳頭瘤病毒(HPV)分型核酸測定試劑盒試劑，本試劑盒采用多重Red TimePCR技術，對13個高危型進行分型，熒光PCR有限減少樣本間交叉污染導致的錯誤檢測結果，避免假陽性。

1.3 標本采集 標本采集前48 h內不做陰道沖洗，不在陰道內用藥，48 h內禁止性生活，月經(jīng)期間不進行檢查，檢查前不進行醋酸或碘涂抹。標本采集前先用棉簽輕輕擦拭陰道分泌物，再在宮頸磷柱狀上皮交界處取宮頸涂片，最后在宮頸管內用無菌宮頸采樣器采集HPV標本，要求采樣器在宮頸管內轉動3～5圈。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析和處理，相關資料的分析采用描述性統(tǒng)計學方法進行分析。

2 結果

2.1 年齡與HPV感染率發(fā)生關系比較 25～29周歲、30～39周歲、40～49周歲和≥50周歲四個年齡段的HPV感染率分別為16.95%、14.81%、14.80%和16.43%，具體見表1。

表1 年齡與HPV感染率發(fā)生關系比較

2.2 HPV感染型別與感染率發(fā)生情況 HPV感染高危型 別以52型、16型和58型這三個型別最為常見，具體見表2。

表2 HPV感染型別與感染率發(fā)生情況

2.3 高危型HPV的陰道鏡檢查結果 對300例宮頸涂片結果陰性，而高危型HPV陽性的患者進行陰道鏡檢查提示，活檢病理證實CINⅡ～Ⅲ有32人，占感染人數(shù)的10.67%，其中高危型16型有19人，占59.38%。

3 討論

目前，宮頸癌作為一種對婦女的生命健康構成嚴重威脅的惡性腫瘤，其發(fā)病年齡已越來越呈年輕化的發(fā)展趨勢，現(xiàn)有的大量相關研究和流行病學調查資料提示，子宮頸癌及其相關的癌前病變的罪魁禍首便是HPV感染［2-4］。HPV作為一種雙鏈環(huán)狀的小分子DNA病毒，其本身并無胞膜，但其具有較強的高度組織及宿主特異性，其和人類多種腫瘤的發(fā)生關系較為密切［4，5］。

本研究提示，25～29周歲、30～39周歲、40～49周歲和≥50周歲四個年齡段的HPV感染率分別為16.95%、14.81%、14.80%和16.43%，提示25～29周歲和≥50周歲、30～39周歲和40～49周歲年齡段的人群的HPV感染率相近，應針對不同年齡段人群HPV感染特點加強不同年齡段人群的宮頸癌防治工作的重視和關注。不同的HPV基因型引起的疾病不同，以及其病變嚴重程度的也不同，高危型的HPV在健康人群中的感染是較為常見，而感染后通常沒有明顯的臨床癥狀［4-6］，只有持續(xù)感染高危型HPV的婦女，才有患子宮頸癌的風險。本研究提示，HPV感染高危型別以52型、16型和58型這三個型別最為常見，高危型HPV檢測可進一步濃縮高風險人群，使篩選更加有針對性。當HPV檢測陽性，提示為一種感染狀態(tài)，并不是宮頸涂片結果陰性的體檢者就能排除宮頸癌前病變的可能，作者對300例宮頸涂片結果陰性，而高危型HPV陽性的患者進行陰道鏡檢查提示，活檢病理證實 CINⅡ ～Ⅲ有 32人，占感染人數(shù)的10.67%，這點應引起婦產科臨床醫(yī)生的重視，以免誤診漏診，錯過最佳治療時期。

如果想進一步應該了解是否存在宮頸癌前病變，可通過陰道鏡定位活檢，病理檢查了解病變的范圍和程度，從而進行臨床治療。故選擇適宜技術和技術的規(guī)范是宮頸癌前病變篩選的關鍵，而高質有效的大面積篩查是預防宮頸癌的保證，應該充分應用于健康人群的檢查。高危型HPV檢查是健康人群篩選宮頸癌前病變可靠的指標，為發(fā)現(xiàn)高危人群做好宮頸癌的篩查工作。

［1］鄭瑩.HPV感染的診斷及其臨床意義.中國實用婦科與產科雜志，2006，12(10):785-787.

［2］Thrall MJ，Russell DK，F(xiàn)acik MS，et al.High-risk HPV testing in women 30 years or older with neghtive Papanicoiaou test:initial clinical experience with 18-month follow-up.Am J Clin Pathol，2010，133(6):894-898.

［3］Kitchener HC，Gilham C，Sargent A，et al.A comparison of HPVDNA testing and liquid based cytology over three rounds of primary cervicai screening:extended follow up in the ARTISTIC trial.Eur J Cancer，2011，47(6):864-871.

［4］楊君，周德平，陳鳳嫻，等.重慶地區(qū)2497例婦科就診患者HPV感染狀況分析.重慶醫(yī)科大學學報，2012，37(4):347-349.

［5］金搖夏，趙衛(wèi)東，朱園園，等.700女性HPV感染分型特點及相關因素分析.安徽醫(yī)科大學學報，2012，47(10):1226-1228.

［6］齊麗敏，凌斌，馮定慶，等.合肥地區(qū)506例子宮頸人乳頭瘤病毒感染情況分析.中國臨床保健雜志，2010，13(2):141-144.