藥物及營養(yǎng)飲食綜合治療對骨質(zhì)疏松患者的療效

蔡立雄 楊海韻 劉效仿 劉禮初 吳玢

骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)為骨量減少，骨結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、畸形和骨折等癥狀，隨著社會老齡化的進(jìn)展，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢，嚴(yán)重威脅著患者的健康［1］。老年人各器官功能明顯降低，容易出現(xiàn)維生素D缺乏及鈣磷代謝異常，增加了骨質(zhì)疏松的患病風(fēng)險。本研究旨在觀察藥物和營養(yǎng)飲食綜合治療對老年骨質(zhì)疏松患者的療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院骨科門診2011年12月～2013年2月收治的骨質(zhì)疏松患者50例，所有入選患者均符合中國老年學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年)［2］，具體包括:①患者均為老年患者(＞60歲)，且具有乏力、全身骨痛等臨床表現(xiàn)，X線檢查可見不同程度的骨質(zhì)吸收。②骨密度檢查顯示全身骨密度降低明顯。③排除服用過影響骨代謝藥物、患有甲狀腺功能亢進(jìn)或其他代謝性疾病的患者。入選患者中男17例，女33例，年齡61～82歲，平均(69.5±8.3)歲，病史3～12年。

1.2 治療方法 所有入選患者均簽署知情同意書，遵循醫(yī)囑治療，給予50例患者靜脈滴注骨肽注射劑(100 IU，溶于0.9%生理鹽水)，1次/d;同期口服阿侖膦酸鈉片，10 mg/次，1次/d;口服維生素 D片，600 mg/次，2次/d，餐后服用。其中疼痛明顯的患者給予常規(guī)鎮(zhèn)痛處理，療程為15 d，治療期間囑患者多食奶制品及富含鈣的食品，積極參加戶外鍛煉，戒煙戒酒。

1.3 觀察指標(biāo) 分別采集50例患者治療前和治療后外周靜脈血3 ml，采用全自動生化分析儀(型號:BK26-CX5PRO)測定患者治療前后外周血中血鈣、血磷及堿性磷酸酶水平。另外，采用雙能X線吸收測定法測量股骨頸處骨密度值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS l3.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血鈣、血磷和堿性磷酸酶水平比較 與治療前比較，患者治療后外周血中血鈣水平明顯升高，血磷和堿性磷酸酶水平顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后血鈣、血磷和堿性磷酸酶水平比較(±s，n=50)

表1 治療前后血鈣、血磷和堿性磷酸酶水平比較(±s，n=50)

注:與治療前比較，aP＜0.05

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2.2 治療前后骨密度改變 治療前股骨頸處骨密度測量結(jié)果為(0.68 ±0.07)g/cm2，治療后為(0.82 ±0.05)g/cm2，治療后股骨頸處骨密度測量結(jié)果明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見的一種骨代謝性疾病，其起病隱匿，導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥出現(xiàn)后才引起重視。流行病學(xué)調(diào)查顯示，女性患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險高于男性，它不僅對患者造成了嚴(yán)重的身心痛苦，也對個人和家庭構(gòu)成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。

目前，治療骨質(zhì)疏松的措施是有效緩解患者的疼痛，最大限度的提高患者的骨量，防止骨折等并發(fā)癥出現(xiàn)。藥物治療的目的是抑制骨吸收，有效增加骨量，降低患者出現(xiàn)骨折等并發(fā)癥的風(fēng)險。研究表明，骨肽能夠有效促進(jìn)骨新生，防止骨質(zhì)出現(xiàn)退行性變，促進(jìn)骨的新陳代謝［4］。阿侖膦酸鈉是臨床治療骨質(zhì)疏松的雙膦酸鹽類藥物，對骨代謝具有調(diào)節(jié)活性，它通過影響破骨細(xì)胞的活性來發(fā)揮作用，對破骨功能起到抑制作用，也可通過改變骨基質(zhì)特性起到增加骨量的作用［5］。在骨質(zhì)疏松的飲食療法中，多食含鈣量豐富的食物是最簡單、經(jīng)濟(jì)、安全的措施，老年人由于機(jī)體功能下降，容易出現(xiàn)鈣磷代謝障礙，骨質(zhì)疏松的風(fēng)險增加，保證充分的鈣攝入，同時也應(yīng)攝入適量磷，維持鈣磷比例［6］。另外，適當(dāng)增加戶外活動，例如步行、跑步、打太極拳、游泳、登山及舞蹈等多種運(yùn)動項目，人體在運(yùn)動狀態(tài)下骨骼所受的應(yīng)力加速全身血液循環(huán)，增加鈣的吸收和代謝，多食含維生素D豐富的食物，維生素D具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝的作用，它可以促進(jìn)鈣結(jié)合蛋白的產(chǎn)生，有效促使鈣的吸收，促進(jìn)成骨細(xì)胞的產(chǎn)生，緩解骨量的減少［7］。骨密度在一定程度上能夠反應(yīng)骨強(qiáng)度，是評估骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折風(fēng)險和治療效果的金標(biāo)準(zhǔn)，也有研究表明，骨密度與骨折風(fēng)險密切相關(guān)，它對預(yù)測骨折風(fēng)險有很大的意義［8］。研究結(jié)果顯示，骨肽注射劑、伊班磷酸鈉和口服維生素D片聯(lián)合治療老年骨質(zhì)疏松患者，與治療前比較，治療后患者外周血中血鈣水平明顯升高，血磷和堿性磷酸酶水平顯著降低，治療后股骨頸處骨密度明顯高于治療前，這與以往的研究結(jié)果相一致。

總之，藥物聯(lián)合營養(yǎng)飲食綜合治療對老年骨質(zhì)疏松患者的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王茜.骨質(zhì)疏松癥患者的飲食干預(yù)與護(hù)理措施.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2009，5(1):31-32.

［2］薛昊罡，冷冰，馬恩元，等.血清細(xì)胞因子水平檢測在輔助診斷和治療老年骨質(zhì)疏松中的作用.中國老年學(xué)雜志，2011，31(11):1984-1985.

［3］李新民，宋艷.合理營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007，1(1):52-53.

［4］徐紅，楊麗秋，莊春艷.骨質(zhì)疏松癥的飲食營養(yǎng)指導(dǎo).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(24):129.

［5］宗海斌，李愛國，董玉珍，等.藥物及營養(yǎng)飲食綜合治療對老年骨質(zhì)疏松患者的療效.中國老年學(xué)雜志，2013，33(5):997-998.

［6］賈軍，馮世慶，張超，等.骨質(zhì)疏松及其預(yù)防.國際骨科學(xué)雜志，2012，33(5):315-317.

［7］楊麗秋，宋淑文，趙大梅.老年性骨質(zhì)疏松癥的飲食及營養(yǎng)治療探討.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(24):123.

［8］汪元浚，楊發(fā)滿，李蓉，等.綜合營養(yǎng)干預(yù)措施對老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者骨密度的影響.中國老年學(xué)雜志，2012，32(4):727-728.