鄧蓮珍，李萬春

呃逆是化療過程中常見的不良反應之一，直接影響病人的飲食和睡眠，嚴重者可導致呼吸驟停而死亡。臨床常用穴位注射解痙，但效果不佳。我院自2009年采用口服柿蒂湯聯(lián)合足三里穴位注射，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月—2011年12月在我院接受化療后出現(xiàn)呃逆病人93例，隨機分為治療組48例、對照組45例。治療組48例，男32例，女16例，年齡32歲～72歲，平均60.7歲，其中胃癌術后18例，直腸癌術后13例，結腸癌術后13例，肺癌4例；對照組45例，男31例，女14例，年齡33歲～78歲，平均59.7歲，其中胃癌16例，結腸癌9例，乳腺癌6例，肺癌4例，惡性淋巴瘤5例，急性淋巴細胞白血病5例。呃逆持續(xù)時間1d～5d，平均2.1d，兩組年齡、性別、腫瘤分類比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 治療組接受穴位注射和口服柿蒂湯，對照組單純穴位注射，1個療程后行療效評定。

1.2.1 穴位注射方法 選用雙側足三里穴，用注射器抽吸鹽酸氯丙嗪25mg，局部以0.5%戊康碘消毒，垂直進針3cm～4cm后輕輕捻動，當病人有酸麻脹感時，將1/2量藥液緩慢注入。同法注射對側足三里，每日1次，7d為1個療程。

1.2.2 中藥方法 取柿蒂30g、代赫石15g、旋復花5g、石膏10g、陳皮12g、降香6g、甘草5g，加水500mL煎至150mL左右，每次口服約50mL，每天3次，7d為1個療程。

1.3 療效評定 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》的有關標準。治愈：呃逆癥狀完全消失；好轉：呃逆癥狀明顯減輕，間歇時間延長；無效：呃逆癥狀無明顯變化。治愈加好轉為總有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較（見表1）

2.2 兩組起效時間比較（見表2）

3 討論

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組起效時間比較（±s） min

表2 兩組起效時間比較（±s） min

組別 治愈 好轉例數(shù) 起效時間例數(shù) 起效時間35 22.6±4.4 12 23.1±5.2對照組 26 23.1±4.0 11 22.7±6.4注：兩組起效時間比較，P均＞0.05。治療組

中醫(yī)學認為，呃逆是以氣逆上沖，喉間呃逆聲短而頻，不能自控為特征的一種病癥，認為呃逆是由飲食失節(jié)、情志不暢、正氣虧虛而致胃失和降、胃氣上逆動膈而致。惡性腫瘤病人本已正虛，又行手術、放療、化療，更傷人體正氣，使脾胃功能受損，脾氣不升，胃氣不降，氣逆沖膈而發(fā)呃逆，治療上應以和胃降逆為主［1］。

足三里穴主司胃腸道功能，刺激后可通降胃氣，緩解膈肌痙攣。氯丙嗪具有鎮(zhèn)靜和抑制延腦呃逆中樞的作用［2］。柿蒂味苦性平，歸胃經，降逆止呃，呃逆得平；代赫石味苦性寒，鎮(zhèn)逆降氣，承順胃氣下行，以降氣和胃，化痰止嘔，保護胃氣配合化療；旋復花性溫味咸，有化痰散結、下氣消痞之功，故降逆止呃；石膏有降溫作用；陳皮理氣解郁；降香性溫味辛，具有降氣止痛、疏通氣體的作用；甘草健脾益氣。諸藥合用，標本兼顧，既可使中陽健得，又可使胃氣和降，故呃逆自止。

臨床實踐證明，口服柿蒂湯聯(lián)合穴位注射治療化療所致呃逆，雖然起效時間無明顯差異，但治療效果明顯好于單純穴位注射病人，且病人易于接受。

4 護理

4.1 加強病情觀察，及時去除病因 呃逆頻繁發(fā)作往往是疾病進行性發(fā)展的前兆，因此要關注病人是否出現(xiàn)腫瘤轉移、胸水、腹水、電解質混亂或其他并發(fā)癥。若病人出現(xiàn)呃逆伴胸悶、心前區(qū)不適，應考慮是否是心臟急癥，要及時通知醫(yī)生。

4.2 心理護理 腫瘤病人情緒多不穩(wěn)定，易煩躁、焦慮、緊張，由于反復呃逆更加重不良情緒，因此，應理解病人，尊重病人，設法解除思想顧慮。

4.3 保證充足睡眠，補充機體營養(yǎng)，防止誤吸 腫瘤病人頑固性呃逆使其進食困難，易發(fā)生嗆咳、誤吸，從而引起肺部感染，因此，進食后保持坐起位或床頭抬高30°，并做好口腔護理。

4.4 用藥治療的護理 應用穴位注射藥物時，注意劑量準確，熟悉不良反應癥狀，如氯丙嗪易引起體位性低血壓，必須觀察病人的血壓及肝腎功能的變化，尤其對于老年病人［3，4］。同時護理人員應熟練掌握操作規(guī)程，選穴準確，在操作前向病人解釋，使其了解治療方法及功效，取得配合。穴位注射時，進針后要回抽無血方可注入藥液，在操作過程中密切注意觀察病人面色、感覺等情況，發(fā)現(xiàn)異常停止操作。中藥柿蒂湯宜飯后30min溫服。

［1］黃寶森，孽彥中，李守林，等.東莨菪堿治療急性腦卒中頻繁性呃逆的臨床觀察［J］.中華護理雜志，1998，33（2）：15.

［2］葛麗云.氯丙嗪足三里穴位注射治療膽道術后頑固性呃逆38例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2002，37（5）：210-211.

［3］張健平，彭超英.神經科藥物手冊［M］.北京：科學技術出版社，2000：132.

［4］孫燕.內科腫瘤學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：89-107.