李 芳

針刀醫(yī)學(xué)是近代發(fā)展起來的，是具有較為完整理論體系的橫跨多個(gè)學(xué)科的中西醫(yī)結(jié)合的新興醫(yī)學(xué)分支學(xué)科［1］。它的創(chuàng)立才經(jīng)歷了短短的幾十年時(shí)間，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，它不斷地兼收并蓄，充分吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新知識(shí)和成果，從最初的比較單一的松解軟組織損傷所引起的粘連、瘢痕等，以迅猛的速度發(fā)展，治療范圍不斷擴(kuò)大，技術(shù)不斷進(jìn)步，對(duì)護(hù)士的配合質(zhì)量提出了更高的要求。為了更好地滿足針刀醫(yī)學(xué)的發(fā)展及病人的需求，于2011年3月1日在門診外科設(shè)立了小針刀治療?？谱o(hù)理崗位，開展?？谱o(hù)理工作，近1年來取得了滿意的臨床護(hù)理效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)?？铺攸c(diǎn)兼門診手術(shù)室的特點(diǎn)，結(jié)合護(hù)士的人力資源設(shè)置崗位。門診針刀中心治療室有手術(shù)間2個(gè)，接待室和休息室各1間，護(hù)士4人，年齡21歲～50歲（46.0歲±6.0歲），工齡1年～28年（21.0年±5.0年）；學(xué)歷：?？?人，本科1人；職稱：護(hù)士1人，護(hù)師1人，主管護(hù)師2人。

1.2 ?？谱o(hù)理管理方法

1.2.1 分析傳統(tǒng)的管理方法存在的問題 門診小針刀治療屬于門診外科，其治療配合工作由門診外科護(hù)士完成。門診外科的工作量大、繁雜，且護(hù)理人員配置有限，常常1名護(hù)士要負(fù)責(zé)管理多種病人的治療，難以滿足門診小針刀治療工作的要求。

1.2.2 ?？谱o(hù)理管理 實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)、?？平M長(zhǎng)、?？谱o(hù)士3級(jí)管理。在門診外科護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，明確專業(yè)目標(biāo)的前提下，由專科組長(zhǎng)制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)計(jì)劃的組織、實(shí)施、協(xié)調(diào)和管理，同時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2.2.1 ?？圃O(shè)置 針刀治療中心配備?？谱o(hù)士崗位，按?？平M長(zhǎng)、?？谱o(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士組成。專科組長(zhǎng)由具有豐富的手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)且年資高的主管護(hù)師擔(dān)任。?？谱o(hù)士需有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，且有良好的骨外傷治療配合基礎(chǔ)。輪轉(zhuǎn)護(hù)士為有1年工作經(jīng)驗(yàn)的年輕護(hù)士。?？平M長(zhǎng)和?？谱o(hù)士基本固定，輪轉(zhuǎn)護(hù)士按需要3個(gè)月輪換，保持?？频姆€(wěn)定性，充分發(fā)揮專科護(hù)士的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)?？苹陌l(fā)展。

1.2.2.2 ?？平M長(zhǎng)及護(hù)士的職責(zé) ?？平M長(zhǎng)要熟悉本專科的發(fā)展特點(diǎn)及趨勢(shì)，管理?？瞥蓡T，制定?？谱o(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)和計(jì)劃，帶領(lǐng)成員一起完成本組工作；具有高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，勝任?？聘唠y度的各項(xiàng)護(hù)理工作；負(fù)責(zé)針刀室儀器設(shè)備的管理及物品的補(bǔ)充，負(fù)責(zé)?？铺厥馕锲贰⑺幤返臏?zhǔn)備；具有良好的人際溝通協(xié)調(diào)能力，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高專科組服務(wù)意識(shí)和工作質(zhì)量；帶領(lǐng)?？谱o(hù)士共同做好針刀治療病人的健康教育，經(jīng)?？己私M員?？浦R(shí)和技能。?？谱o(hù)士服從組長(zhǎng)的管理，完成專科常規(guī)工作；積極協(xié)助組長(zhǎng)參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，掌握本?？菩吕碚摵托录夹g(shù)，參與科研；指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的工作。

1.2.2.3 ?？婆嘤?xùn)目標(biāo)和要求 熟練、全面地掌握本專業(yè)理論知識(shí)和專科治療配合技能，培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐能力強(qiáng)、具有較強(qiáng)自學(xué)能力、獨(dú)立思考能力和臨床思辨能力、合作溝通能力、解決病人護(hù)理問題和針刀醫(yī)學(xué)專業(yè)問題的能力。培養(yǎng)具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、針刀醫(yī)學(xué)專業(yè)意識(shí)、專科護(hù)理意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)，具有一定的教學(xué)和科研能力的專科護(hù)理人才。

1.2.2.4 專科培訓(xùn)內(nèi)容 ?？婆嘤?xùn)由?？平M長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定，包括理論與實(shí)踐操作技能兩部分。理論培訓(xùn)采用每周1次小講課、每月1次大講課形式，理論培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、針刀醫(yī)學(xué)?？浦R(shí)、針刀治療健康教育、心理指導(dǎo)及功能鍛煉康復(fù)指導(dǎo)等。實(shí)踐培訓(xùn)包括針刀術(shù)體位擺放演示及角色互換練習(xí)和針刀術(shù)配合流程帶教等，短時(shí)間內(nèi)重復(fù)、多次演練，提高配合的熟練程度。同時(shí)結(jié)合?？铺匦?，邀請(qǐng)專家教授專題講課，內(nèi)容包括有關(guān)解剖、病變特點(diǎn)、影像學(xué)、術(shù)中配合注意事項(xiàng)及并發(fā)癥、急救原則和方法等，拓寬?？谱o(hù)士的理論知識(shí)和技能。通過有計(jì)劃的學(xué)習(xí)，使專科護(hù)士熟練掌握?？评碚?，了解?？瓢l(fā)展動(dòng)向，高效率、高質(zhì)量地完成?？婆浜瞎ぷ鳎?個(gè)月進(jìn)行?？评碚摷夹g(shù)考核1次。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 信息總結(jié)與反饋 每周?？平M長(zhǎng)使用問卷調(diào)查表或隨機(jī)調(diào)查方式負(fù)責(zé)收集醫(yī)生和病人對(duì)?？谱o(hù)士的滿意度信息，了解護(hù)理工作質(zhì)量及醫(yī)生意見，進(jìn)行?？谱o(hù)理管理總結(jié)，反饋給護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)調(diào)整不足之處，完善工作制度，規(guī)范服務(wù)流程。

1.3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較分析2010年3月—12月（實(shí)施前）與2011年3月—12月（實(shí)施后）的工作情況。①統(tǒng)計(jì)實(shí)施?？谱o(hù)理前后門診小針刀治療的就診人數(shù)及醫(yī)療糾紛；②護(hù)理質(zhì)量滿意度，采用我院護(hù)理部設(shè)計(jì)的醫(yī)生滿意度調(diào)查表和病人滿意度調(diào)查表，對(duì)醫(yī)生和病人每周進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、疾病相關(guān)知識(shí)的了解等10個(gè)問題，每個(gè)問題按照滿意、部分滿意、不滿意3級(jí)評(píng)分，共調(diào)查400例次。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施?？乒芾砬昂缶驮\次數(shù)及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況比較（見表1）

表1 實(shí)施前后就診次數(shù)及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況比較

2.2 實(shí)施前后醫(yī)患滿意度比較（見表2）

表2 實(shí)施前后醫(yī)患滿意度比較 例次（%）

3 討論

3.1 建立門診針刀?？谱o(hù)理工作模式后就診人次大大提高，而醫(yī)療糾紛明顯減少 門診是醫(yī)療工作的第一線，也是面向社會(huì)的主要窗口，其服務(wù)質(zhì)量高低及環(huán)境的好壞直接影響到病人對(duì)門診醫(yī)生及護(hù)士的第一印象，同時(shí)體現(xiàn)了醫(yī)院的整體水平［2］。實(shí)施前針刀治療的護(hù)理配合工作屬于門診外科護(hù)士管理，門診外科的工作量大，人員配置有限，常常忙于工作，缺乏與病人溝通，難以滿足病人的需求。在門診針刀治療設(shè)立?？谱o(hù)士工作崗位，為其提供固定的工作時(shí)間，有更多的機(jī)會(huì)、更多的時(shí)間與病人接觸，溝通交流，讓更多的病人了解針刀醫(yī)學(xué)，并且充分發(fā)揮專科護(hù)士的優(yōu)勢(shì)，有針對(duì)性地解決病人個(gè)體化問題，同時(shí)亦可彌補(bǔ)醫(yī)生沒有時(shí)間對(duì)病人提出的各種疑問進(jìn)行詳細(xì)講解的不足，滿足病人對(duì)健康知識(shí)的需求，這樣促進(jìn)了病人與醫(yī)護(hù)人員的交流與信任，提高了病人的認(rèn)知或遵醫(yī)行為，密切了醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)了醫(yī)患和諧關(guān)系發(fā)展，提高了病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，增加了公眾對(duì)醫(yī)院的信任感，使就診人次增多，醫(yī)療糾紛明顯減少，提高了醫(yī)院的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)效益。

3.2 建立門診針刀?？谱o(hù)理工作模式后醫(yī)患對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度明顯提高 ?？葡到y(tǒng)的培訓(xùn)制度激發(fā)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，提高了業(yè)務(wù)水平，專科護(hù)士較一般護(hù)士責(zé)任心更強(qiáng)，業(yè)務(wù)更精，對(duì)護(hù)理工作有強(qiáng)烈的認(rèn)同感，能為病人和家屬提供直接護(hù)理，是病人和醫(yī)生間不可缺少的橋梁。隨著專科護(hù)士的?？评碚撝R(shí)和操作技能不斷鞏固和提高，與醫(yī)生的合作更加默契，提高了工作效率，為醫(yī)患提供及時(shí)有效的、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)［3］，醫(yī)患對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度大大提高。

3.3 培養(yǎng)?？谱o(hù)士是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢(shì) 隨著診療技術(shù)和醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才并在?？谱o(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮帶頭人作用已經(jīng)成為新時(shí)期面臨的課題［4］。針刀醫(yī)學(xué)是近代發(fā)展起來的中西醫(yī)結(jié)合的新興醫(yī)學(xué)分支學(xué)科，培訓(xùn)?？谱o(hù)士，促使傳統(tǒng)的隨意性全面參與型向?qū)？菩远ㄈ藚⑴c型模式轉(zhuǎn)變，最大限度地發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用，為病人提供專業(yè)化的指導(dǎo)，病人得到規(guī)范化的?？谱o(hù)理，提升了病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度和專科護(hù)士的行業(yè)地位，對(duì)促進(jìn)針刀醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展有著重要的作用。

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