李 諾，王寶明

（中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院1.消化內(nèi)科；2.介入科，遼寧 沈陽110032）

小腸病變是目前內(nèi)鏡檢查比較困難的部位，鋇劑造影檢查為首要方法。雖然小腸插管氣鋇雙重造影可以提高小腸疾病的檢出率，在部分大型醫(yī)院有所應用［1，2］，但因其費用較高，暫時難以在國內(nèi)廣泛應用?，F(xiàn)在國內(nèi)還正在普遍運用的是口服鋇劑追蹤法小腸檢查一常規(guī)法，小腸檢查時一次或多次口服稀鋇，各部位多次攝片及加壓。近年來，我院在口服鋇劑前30min口服枸櫞酸莫沙必利分散片，對小腸及回盲部病變診斷收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇門診及住院患者120例，其中男62例，女58例；平均年齡49（23－77）歲。隨機分為兩組，兩組之間性別、年齡沒有明顯差異。鋇餐前服用枸櫞酸莫沙必利分散片組63人，對照組鋇餐前未服胃動力組57人。病程為1個月－3年。臨床表現(xiàn)：慢性腹痛、腹脹40例，慢性腹瀉伴貧血16例，腹部包塊4例。以上均經(jīng)常規(guī)胃鏡、B超及全消化道鋇餐造影懷疑小腸疾病，并經(jīng)一般臨床治療無效的患者。

1.2 方法 檢查前患者空腹12h，并進行腸道清潔準備。

莫沙必利組：鋇餐前30min口服枸櫞酸莫沙必利分散片，然后口服產(chǎn)氣粉及50%－60%鋇劑混懸液500ml。對照組：直接口服產(chǎn)氣粉及50%－60%鋇劑混懸液500ml，其間連續(xù)動態(tài)觀察小腸的蠕動，腸管充盈情況，觀測鋇劑通過情況及病變的檢出情況，同時進行攝片。

1.3 診斷 兩組經(jīng)處理后的數(shù)字化圖像均由2位有經(jīng)驗的胃腸組醫(yī)師進行閱片，結(jié)果以2人意見一致為準。

1.4 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 63例服用枸櫞酸莫沙必利分散片后60min內(nèi)鋇劑達回盲部56例，占88.9%；平均45min完成小腸鋇餐。對照組57例60min內(nèi)鋇劑達回盲部15例，占26.3%，平均120min完成小腸鋇餐。

表1 兩組鋇餐檢查所需時間比較（min）

2.2 兩組患者所受X線輻射時間比較

枸櫞酸莫沙必利分散片組X線透視時間5－10 min，平均6min，對照組X線透視時間6－13min，平均7min。

表2 兩組患者所受X線輻射時間比較（min）

2.3 兩組陽性率的比較

枸櫞酸莫沙必利分散片組63例小腸造影中，12例患者檢查結(jié)果為陽性 （占19.1%），對照組57例患者9例檢查結(jié)果為陽性（占15.8%）。

表3 兩組患者疾病檢出率的比較

3 討論

小腸包括十二指腸、空腸、回腸，長約5－7m，是人體最長的消化器官，鋇劑通過需要一定的時間，正常情況胃內(nèi)鋇劑排空大約2－4h，服鋇后一般1.5－3 h鋇劑抵達回盲部。

枸櫞酸莫沙必利分散片為選擇性5－羥色胺4（5－HT4）受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5－HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而增強上消化道（胃和小腸）運動。枸櫞酸莫沙必利分散片主要從胃腸道吸收，分布以胃腸、肝腎局部藥物濃度最高，健康成人空腹一次口服本品5mg，3min內(nèi)迅速崩解，吸收迅速，達峰時間為0.5h，口服枸櫞酸莫沙必利分散片后可使鋇劑通過胃腸道加快，減少檢查次數(shù)和縮短檢查時間。本文120例小腸鋇餐造影檢查者，88.9%的患者在60 min內(nèi)鋇劑抵達回盲部，可明顯縮短檢查時間2倍以上。兩組之間比較，t＝4.55，P＜0.01，具有統(tǒng)計學意義。

小腸造影檢查中鋇劑仍為首選的造影劑，常規(guī)小腸鋇餐中，隨著鋇劑在小腸內(nèi)停留時間的延長，鋇劑與胃腸道固有消化液接觸較久，鋇劑易發(fā)生沉淀、絮凝、結(jié)塊現(xiàn)象，并且隨著水的吸收，鋇劑濃縮，很難涂布在小腸粘膜上，易漏診［3，4］?？诜蹤此崮潮乩稚⑵杉涌煳概趴?，并促進小腸蠕動，縮短鋇劑在胃腸道停留時間，減少鋇劑易發(fā)生沉淀、絮凝、結(jié)塊現(xiàn)象，從而增加圖像的清晰度，可以提高疾病得檢出率。本組患者枸櫞酸莫沙必利分散片組，12例患者檢查結(jié)果為陽性 （占19.1%），對照組57例患者9例檢查結(jié)果為陽性（占15.8%），枸櫞酸莫沙必利分散片組陽性率略高，但χ2＝0.22、P＞0.05，沒有統(tǒng)計學意義，可能因與本組患者病例數(shù)較少有關(guān)。

枸櫞酸莫沙必利分散片僅作用于胃腸道，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)內(nèi)分泌功能沒有影響，不改變黏膜的分泌，不影響檢查質(zhì)量。枸櫞酸莫沙必利分散片可促進幽門開放，胃排空加快，對多種原因所致的胃排空延遲、小腸蠕動慢，但需小腸鋇餐檢查的患者尤為適合。

在小腸鋇餐檢查中，合理應用胃腸動力藥，可縮短檢查時間，減少了X線的照射劑量，提高工作效率，該方法效果好、方便、安全、迅速，適用于推廣應用。

［1］李春衛(wèi)，武樂斌，張安忠.內(nèi)鏡導引下插管小腸雙對比造影50例分析［J］.醫(yī)學影像學雜志，2005，7：49.

［2］陳曉林，余成新，覃曉燕，等.改良法小腸氣鋇雙對比造影［J］.臨床放射學雜志，2008，4：113.

［3］武樂斌，李春衛(wèi).小腸影像學檢查與診斷的發(fā)展現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學影像學雜志，2008，1：119.

［4］Levine MS，Rubesin SE，Laufer I.Pattern approach for diseases of mesenteric small bowel on barium studies［J］.Radiology，2008，249（2）：445.