縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士層級(jí)管理實(shí)踐

孫 群 楊 明

孫群:女，大專，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任

目前，我國絕大部分醫(yī)院對護(hù)士實(shí)行簡單的“平臺(tái)式管理”，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)療模式的改變，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求也越來越高，護(hù)士的層級(jí)管理和分層使用體現(xiàn)了人性化管理的理念，越來越受到關(guān)注。我院2011年5月～2013年5月實(shí)施護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士崗位階梯管理?，F(xiàn)將實(shí)踐方法和體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、普通內(nèi)科、腦外科、骨科、普外科、兒科7個(gè)科室，各科開放床位為55～60張，配備護(hù)理人員為護(hù)士長1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士6名，共計(jì)84名。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理層級(jí)崗位設(shè)立 根據(jù)廣東省《護(hù)理工作管理規(guī)范》要求和我院護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、病區(qū)患者病情設(shè)立崗位，形成病區(qū)護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士的層級(jí)架構(gòu)，由護(hù)師以上職稱者任組長，其他護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士?？剖易o(hù)理人員分2個(gè)組，每組1名組長，成員各組5～6名，每位責(zé)任護(hù)士分管一定數(shù)量的床位，組長相對固定，不參與夜班的輪值，保證了患者在整個(gè)住院期間得到同1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，為患者提供全程護(hù)理。

1.2.2 護(hù)理組長選拔條件 護(hù)理組長要求有護(hù)師以上職稱、高度責(zé)任心、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)理論知識(shí)全面、專業(yè)技能熟練、熟練掌握新技術(shù)和新業(yè)務(wù)，要有解決本?？埔呻y護(hù)理問題和應(yīng)急處理能力，能夠獨(dú)立處理護(hù)患矛盾，具備良好的組織協(xié)調(diào)能力、良好的心理素質(zhì)，關(guān)心體貼護(hù)士，有良好的溝通能力和不斷學(xué)習(xí)的精神。護(hù)理組長在待遇上給予補(bǔ)貼，也參與績效考核。

1.2.3 排班模式 采用APN排班，根據(jù)我院的實(shí)際情況，排班方式略作調(diào)整。APN班按正規(guī)APN排班時(shí)間上班，各小組1人，如果A班時(shí)間段患者較多則增加人手;護(hù)士長、小組長及其他人員的A班時(shí)間仍然為以往的上下午班。

1.2.4 制定護(hù)理組長工作職責(zé)(1)協(xié)助護(hù)士長參與病房的管理工作。(2)參與危重患者搶救、護(hù)理、下護(hù)囑、進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)控。(3)檢查各成員健康教育落實(shí)，并進(jìn)行補(bǔ)充或指導(dǎo)成員完成患者的健康教育指導(dǎo)工作。(4)按照護(hù)理部層級(jí)培訓(xùn)的要求，進(jìn)行護(hù)理查房、授課、操作示教等，落實(shí)對低年資護(hù)士及新護(hù)士的培訓(xùn)。(5)組長對組員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)質(zhì)控前移。每天檢查各成員工作完成情況、晨間護(hù)理質(zhì)量、當(dāng)日患者檢查落實(shí)、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、參與每日總對醫(yī)囑、護(hù)囑落實(shí)情況等，不定期參與護(hù)理部安排的月質(zhì)控督導(dǎo)檢查，定期參加護(hù)理部組織的不良事件分析與討論會(huì)議。(6)晨交班后護(hù)理查房，聽值班護(hù)士病情匯報(bào)，床邊查房≥2次/d;床邊重點(diǎn)查危重、手術(shù)、新收、特殊治療患者的護(hù)理安全、護(hù)理措施，并作出相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。(7)每周參與醫(yī)療查房及病案討論，了解患者的治療方案。組織或提請護(hù)理會(huì)診，參加護(hù)理個(gè)案討論。(8)護(hù)理組長每月召開座談會(huì)，對工作進(jìn)行總結(jié)，就各自在臨床實(shí)際工作過程中的優(yōu)點(diǎn)、不足、難點(diǎn)展開討論，探討改進(jìn)措施;協(xié)調(diào)成員間的關(guān)系。(9)主動(dòng)向護(hù)長匯報(bào)病區(qū)及小組情況。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理質(zhì)量評價(jià)包括病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、核心制度、消毒制度、病例書寫等五項(xiàng)，滿分各100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 層級(jí)管理前后護(hù)理質(zhì)量評分比較(分，±s)

表1 層級(jí)管理前后護(hù)理質(zhì)量評分比較(分，±s)

時(shí)間 人數(shù) 病區(qū)管理 基礎(chǔ)護(hù)理 核心制度 消毒隔離 病歷書寫實(shí)施前 84 81.43±10.66 83.45±13.03 80.83±13.64 80.2 4±12.51 89.41±7.00實(shí)施后 84 87.38±8.23 93.33±8.55 90.12±6.30 87.14±7.04 95.00±6.86 t 4.0493 5.8122 5.6668 4.4075 5.2292 P值值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 護(hù)士層級(jí)管理，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)控前移，保證護(hù)理質(zhì)量

護(hù)士的層次管理是依據(jù)護(hù)理人員的不同學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)、能力、專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)歷及工作表現(xiàn)等方面對護(hù)理人員進(jìn)行臨床層級(jí)劃分，并制定相應(yīng)的準(zhǔn)入與晉級(jí)制度，來提升護(hù)理人員的工作積極性與核心能力，從而提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量與患者的滿意度［1］。

3.1.1 小組長由護(hù)師以上職稱人員擔(dān)任，小組長有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及工作能力，有熟練的操作技能、觀察病情細(xì)致并善于發(fā)現(xiàn)問題，有較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力，并且有良好的溝通和協(xié)調(diào)能力。組長負(fù)責(zé)全組的管理工作，重點(diǎn)對危重患者、高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高危環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)高危因素及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，是病房安全管理聯(lián)絡(luò)員，組織并參與急危重癥患者的搶救，處理疑難糾紛患者，檢查和指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的工作，發(fā)現(xiàn)問題能及時(shí)處理。

3.1.2 責(zé)任護(hù)士在護(hù)理組長指導(dǎo)下，完成醫(yī)囑的執(zhí)行、病情觀察、護(hù)理記錄等各項(xiàng)護(hù)理工作，為患者提供從入院到出院，從基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)到康復(fù)鍛煉的整體護(hù)理。

3.1.3 責(zé)任護(hù)士分管一定數(shù)量床位，護(hù)理組長對所管小組的護(hù)理工作進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，護(hù)士長對組長工作質(zhì)控。通過組長質(zhì)控下級(jí)護(hù)理人員的工作，護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)得到保證，而不是以往那樣依賴護(hù)士長一個(gè)人的管理。護(hù)理組長參與科室管理，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)群眾基礎(chǔ)智慧能力，使護(hù)理的層級(jí)管理得到落實(shí)，質(zhì)控前移得以實(shí)現(xiàn)，護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)的不均衡得到合理改善，降低了護(hù)理安全隱患。

3.2 排班模式的改變，有利于護(hù)理工作的開展，減少交接班次數(shù)，使工作連續(xù)性、效率性提高 頻繁輪轉(zhuǎn)的夜班對人體生理節(jié)律有不良影響，不同程度地危害護(hù)士的身心健康，不利于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定及護(hù)理質(zhì)量的提高。與傳統(tǒng)的排班方法相比，三班制減少了二次交接班，節(jié)約人力資源;日值、大、小夜班時(shí)段，各小組1人，利于患者管理與治療，護(hù)理措施有專人負(fù)責(zé)，工作的連貫性更好，減少差錯(cuò)的發(fā)生。同時(shí)，小組成員的新、老搭配上班，使低年資護(hù)士安全感增加。

3.3 護(hù)士層級(jí)管理有利于合理安排人力資源，提升護(hù)理質(zhì)量 目前我國絕大部分醫(yī)院對護(hù)士實(shí)行簡單的“平臺(tái)式管理”，護(hù)士不論學(xué)歷、職稱、職務(wù)，承擔(dān)同樣的責(zé)任和義務(wù)，不能實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的科學(xué)管理［2］，高學(xué)歷護(hù)士的能力得不到發(fā)揮，個(gè)人目標(biāo)實(shí)現(xiàn)不明確;缺乏職業(yè)成就感，心理上感到不平衡，在一定的程度上促使護(hù)士的離職意愿、護(hù)理人才的流失及人力資源的浪費(fèi)［3］。醫(yī)院中各類護(hù)理人員所提供的護(hù)理工作量與患者的安全和轉(zhuǎn)歸之間存在著相關(guān)性，臨床護(hù)士人力配置充分與否直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的高低。層級(jí)管理護(hù)理模式制定各層次護(hù)士的職責(zé)、工作內(nèi)容，使護(hù)士能夠發(fā)揮專長、各盡所能，調(diào)動(dòng)了其工作的自主性和積極性。層級(jí)管理護(hù)理模式保障護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀，體現(xiàn)管理的科學(xué)性和人性化。

3.4 護(hù)士層級(jí)管理利于護(hù)理人員的培養(yǎng)

3.4.1 護(hù)理組長要利用業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房和小講課等形式，幫助低層級(jí)護(hù)士提高崗位技能。每天選擇1～2個(gè)典型病例，進(jìn)行查房指導(dǎo)，在查房過程中，責(zé)任護(hù)士從中學(xué)習(xí)如何跟患者交流，如何觀察病情及健康教育指導(dǎo)等，無形中提高責(zé)任護(hù)士的工作能力。

3.4.2 通過優(yōu)化排班，合理調(diào)配人員，新老搭配，發(fā)揮了經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理組長及護(hù)士的傳幫帶作用。在搶救、處理護(hù)理問題和夜間突發(fā)事件時(shí)發(fā)揮作用，指導(dǎo)年輕護(hù)士業(yè)務(wù)、防范護(hù)理糾紛起到積極作用。

3.4.3 幫助低年資護(hù)士盡快適應(yīng)工作崗位，提高其工作能力。護(hù)理組長與其他護(hù)士共同從事臨床一線工作，使低年資護(hù)士在工作中如遇到危重患者、疑難護(hù)理問題時(shí)，能隨時(shí)得到護(hù)理組長及高年資護(hù)士的幫助指導(dǎo)，營造了和諧團(tuán)結(jié)的工作氛圍，安全、踏實(shí)。

3.4.4 護(hù)士職責(zé)明確，個(gè)人的工作質(zhì)量得到評價(jià)，體現(xiàn)了自身價(jià)值，明確了個(gè)人發(fā)展的方向，激發(fā)了努力工作熱情。有利于激勵(lì)機(jī)制的形成，調(diào)動(dòng)人的積極性，發(fā)揮人的創(chuàng)造力。護(hù)理人員工作熱情的激發(fā)，調(diào)動(dòng)了工作積極性，使每個(gè)人都能最大限度地發(fā)揮和展現(xiàn)自己才能。同時(shí)，考核結(jié)果與激勵(lì)機(jī)制相結(jié)合，使護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性得到充分發(fā)揮，激發(fā)了護(hù)理人員的工作動(dòng)力，營造了護(hù)理人員積極主動(dòng)為患者服務(wù)的工作氛圍。

3.4.5 高年資護(hù)士臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富和專業(yè)知識(shí)全面，人際溝通能力成熟的優(yōu)勢、解決問題能力強(qiáng)，為低年資護(hù)士創(chuàng)造了更加安全、規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保了護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)高年資護(hù)士增強(qiáng)了責(zé)任感，專業(yè)能力和個(gè)人價(jià)值得到了認(rèn)可，體現(xiàn)其個(gè)人成就和專業(yè)價(jià)值。

［1］方 芳，程 云，周劍英，等.實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量影響的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(2):114－117.

［2］薛 梅，李慶印.我國護(hù)士分層使用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(9):652－654.

［3］龍 霖，謝 平，胡定偉，等.不同教育層次護(hù)生實(shí)習(xí)后期工作現(xiàn)狀及心態(tài)的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(12):1428－1430.