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      耳穴貼壓減輕膝關節(jié)術后疼痛的臨床觀察

      2013-11-30 08:08:30孫春紅
      中國中醫(yī)急癥 2013年12期
      關鍵詞:壓豆耳穴依從性

      孫春紅

      (山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院,山東 聊城 252000)

      骨科術后疼痛多采用鎮(zhèn)痛泵、口服或注射止痛藥物治療,副作用大,易成癮,不能有效控制疼痛癥狀,費用也較高。耳穴貼壓為一種應用中醫(yī)學理論非藥物性鎮(zhèn)痛方法,具有自控鎮(zhèn)痛的效果。筆者以全息學理論為指導,應用耳穴壓豆對骨科膝部術后切口疼痛患者進行鎮(zhèn)痛,并且延續(xù)至膝關節(jié)功能鍛煉期間,取得了滿意效果。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選擇2012年3月至2012年12月聊城市中醫(yī)醫(yī)院在硬腰聯(lián)合麻醉下行人工全膝置換及髕骨骨折、脛骨平臺骨折、股骨髁上骨折切開復位內(nèi)固定術患者120例,隨機分為觀察組和對照組各60例。納入標準:(1)首次接受人工膝關節(jié)置換術;(2)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能和心電圖均正常,無精神障礙、全身感染性疾病、血液學和外周神經(jīng)性疾病,排除孕婦和哺乳期婦女;(3)思維清晰,理解能力、表達能力強,并簽署知情同意書,自愿接受各種問卷和量表調(diào)查;(4)外耳無明顯炎性反應或病變。排除對酒精、膠布過敏者。觀察組男性29例,女性31例;年齡35~70歲,平均53.47歲;人工全膝置換11例,髕骨骨折16例,脛骨平臺骨折18例,股骨髁上骨折15例。對照組男性30例,女性30例;年齡35~70歲,平均52.93歲;人工全膝置換11例,髕骨骨折14例,脛骨平臺骨折19例,股骨髁上骨折16例。兩組患者年齡、性別、病情差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      1.2 治療方法 觀察組患者術后由責任護士講解耳穴貼壓的目的及方法,征得患者同意并簽署知情同意書后,于術后2~3 h內(nèi)麻醉作用消退前給予耳穴貼壓,取神門、心、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、膝穴;耳穴壓豆操作方法及注意事項:用75%酒精常規(guī)消毒一側(cè)耳廓,用探棒按壓所取穴位,找出最敏感點,用鑷子自耳豆板上取下耳豆貼貼于耳穴上,囑患者以拇指和食指置于耳廓的正面和背面進行對壓,手法由輕到重,出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感或循經(jīng)感傳現(xiàn)象為得氣,每次每穴按壓1~2min,至耳廓發(fā)熱潮紅;每日按壓4~6次,睡前、換藥或功能鍛煉前加強按壓,每3~5日更換至對側(cè)耳廓。如刺激過強反影響鎮(zhèn)痛效果,引起耳部的疼痛,對患者造成不必要的損傷。如不按壓時疼痛或膠布潮濕、污染、脫落及時更換。對照組術后疼痛時遵醫(yī)囑應用藥物止痛,口服曲馬多,肌注強痛定或杜冷丁。

      1.3 觀察指標 (1)對疼痛情況的評估。制定與落實疼痛評估的頻率、方法及規(guī)范化詢問方式,觀察術后3~24 h疼痛平均分 (評估1次/3 h)、48 h和72 h疼痛平均分 (評估3次/d)、術后3 d至出院前疼痛平均分(評估1次/d,至0分止),得分越高表示疼痛程度越強,記錄疼痛評估記錄單、疼痛干預情況、是否使用止痛藥情況。(2)對睡眠情況的評估。根據(jù)患者術后3 d內(nèi)主觀睡眠質(zhì)量、入睡效率、睡眠時間、用藥情況,每日晨間護理時由責任護士統(tǒng)一指導填寫睡眠評定量表,完成后及時收回。(3)對膝關節(jié)屈曲角度(ROM)的評估。采用臨床上通用量角器測量ROM,并記錄患者CPM被動運動的依從性及術后膝關節(jié)主動屈曲達到60°和90°的時間。(4)患者滿意度指標。出院前問卷調(diào)查患者對疼痛治療方式的滿意度、對住院期間疼痛照顧的滿意度、及對止痛效果的滿意度。

      1.4 療效標準 (1)對鎮(zhèn)痛效果的評價。顯效:按壓耳穴止痛后疼痛明顯減輕,疼痛評分≤3分。有效:按壓耳穴止痛后有所改善,3分<疼痛評分≤5分,服曲馬多。 無效:按壓耳穴止痛前后痛感一樣,疼痛評分>5分,用麻醉止痛藥。(2)對睡眠質(zhì)量的評價。顯效:入睡快,睡眠總時間較平常延長,自覺睡眠深,醒后無疲倦。有效:睡眠總時間如平常或相差1 h以內(nèi)。無效:睡眠總時間縮短1 h以上。(3)對膝關節(jié)功能鍛煉的評價。良好:依從性好,能完全按照訓練要求訓練,2周內(nèi)ROM達90°。一般:依從性一般,大多數(shù)時間能按照要求訓練,2周ROM達90°。差:依從性差,不能按照訓練要求訓練,2周內(nèi)膝關節(jié)ROM<90°。(4)對患者滿意度的評價。采用李克特5級評分法,從完全不滿意、不滿意、不一定、滿意到完全滿意5種回答,分別記1、2、3、4、5分,得分越高表示對疼痛控制越滿意。

      1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以()形式表示,采用 t檢驗和 χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組術后不同時段疼痛評分及鎮(zhèn)痛效果比較見表1。耳穴壓豆鎮(zhèn)痛疼痛評分明顯低于常規(guī)藥物治療組,而鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

      表1 兩組術后不同時段疼痛評分及鎮(zhèn)痛效果比較

      2.2 兩組間止痛藥物用量比較 見表2。結(jié)果示兩組止痛藥物用量差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      表2 兩組間止痛藥物用量比較(mg,)

      表2 兩組間止痛藥物用量比較(mg,)

      2.3 兩組術后3 d內(nèi)睡眠質(zhì)量比較 見表3。兩組療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      表3 兩組術后3 d內(nèi)睡眠質(zhì)量比較(n)

      2.4 兩組膝關節(jié)功能鍛煉情況比較 見表4。兩組患者的鍛煉依從性及ROM達到60°和90°的時間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      表4 兩組膝關節(jié)功能鍛煉情況比較()

      表4 兩組膝關節(jié)功能鍛煉情況比較()

      2.5 兩組患者疼痛控制滿意度比較 觀察組患者滿意度為(14.82±0.50)分,高于對照組的(10.80±2.17)分(P<0.05)。

      3 討 論

      國際上大力倡導規(guī)范化疼痛處理的鎮(zhèn)痛治療觀念,其原則是:有效緩解疼痛,盡可能減少藥物不良反應;最大程度地提高患者軀體功能和滿意度;全面提高患者的生活質(zhì)量;同時盡可能降低治療成本。國外的疼痛研究發(fā)生過兩次轉(zhuǎn)變,一次是以疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾恚?],另一次是疼痛管理專業(yè)的組成人員從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護士為主體的模式[2]。中醫(yī)學對疼痛的認識雖未單獨闡釋,但對疼痛病因病機的論述卻非常精辟,即各種致病因素均可致病變部位氣血凝滯,影響經(jīng)氣運行,“不通則痛”即可產(chǎn)生疼痛。中醫(yī)學認為“耳為宗脈之所聚也”,十二經(jīng)脈、三百六十五絡,其氣血皆上于面而走于耳。刺激耳廓上特定的部位,就可以調(diào)整與其相應部位的功能?,F(xiàn)代醫(yī)學證明,耳穴與神經(jīng)、體液、臟腑、生物電都有極復雜、多途徑、多層次的聯(lián)系。耳穴貼壓為一種應用中醫(yī)學理論非藥物性鎮(zhèn)痛方法,具有自控鎮(zhèn)痛的效果,可產(chǎn)生多種良性刺激傳入沖動傳到相應的神經(jīng)之后,使該神經(jīng)元間發(fā)生生態(tài)抑制,阻礙了原有的傷害性感覺傳入沖動和交感神經(jīng)的傳出沖動,良性的刺激可產(chǎn)生強烈的興奮性,提高痛閾,致使疼痛減輕。有些研究應用耳穴貼壓治療外科術后疼痛、分娩鎮(zhèn)痛、牙痛、痛經(jīng)、頭痛、失眠等方面的研究等,取得了滿意效果[3-6]。因此,本組實驗于膝關節(jié)術后通過耳穴壓豆進行止痛。于術后2~3 h內(nèi)麻醉作用消退前貼壓耳穴神門、心、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌、膝,能舒暢氣血,通達經(jīng)絡,鎮(zhèn)靜止痛。本研究結(jié)果顯示,耳穴壓豆能有效控制膝關節(jié)術后切口疼痛,提高睡眠質(zhì)量,患者能積極主動配合功能鍛煉,利于膝關節(jié)早期功能恢復。該方法操作簡單,經(jīng)濟方便,療效顯著,無痛苦,無藥物毒副作用,減少了術后并發(fā)癥和損傷后遺癥,深受患者歡迎,縮短了住院日,節(jié)約了住院費用,減輕了患者心理負擔和經(jīng)濟負擔,提高了患者滿意度,具有很好的社會效益和經(jīng)濟效益,具有廣闊的應用前景和推廣價值。

      [1]Kathleen ME.Arries to palliative and supportive care [J].Nurs Clin North Am,2001,36(4):843-852.

      [2]McCaffery M,Robinson ES.Yourpatient is in pain-here is how you respond[J].Nursing,2002,32(10):36-45.

      [3]胡莉麗,張瑞芳,王付英,等.耳穴貼壓法用于分娩鎮(zhèn)痛及加速產(chǎn)程的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(32):38-39.

      [4]趙慶蘭,韓靜.耳穴壓豆治療66例骨折患者失眠[J].中國民間療法,2002,4(10):28.

      [5]朱建秋,高建生,戚亦平,等.耳穴壓豆用于腹外疝術后患者減輕切口疼痛的臨床研究[J].中國實用護理雜志,2011,27(32):61-62.

      [6]宋麗菁.中醫(yī)耳穴貼壓鎮(zhèn)痛在手外傷術后的應用[J].局部手術學雜志,2009,18(60):399.

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