小承氣湯保留灌腸輔助治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效觀察

連愛霞

（河北省邢臺市第三醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPISBO）是由于腹部手術(shù)后，因機械刺激、炎癥等因素導(dǎo)致腸壁水腫、滲出而形成的一種機械性、動力性共存的腸梗阻［1］，是腹部手術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，增加了患者的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。筆者在常規(guī)西醫(yī)保守治療的基礎(chǔ)上采用小承氣湯保留灌腸輔助治療EPISBO，取得良好的治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2000年6月至2013年2月邢臺市第三醫(yī)院EPISBO患者50例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腹部手術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能恢復(fù)延遲，或進(jìn)食后迅速出現(xiàn)腹脹、停止排氣排便情況，腹部體征表現(xiàn)為均勻性腹脹、停止排氣排便，腹痛癥狀相對較輕或無腹痛，腸鳴音減弱或消失，X線腹平片可見腸管積氣積液明顯，可見散在小而淺的液氣平，腹部CT掃描可見腸壁水腫增厚，腸管擴張，腸腔內(nèi)或腹腔積液，所有患者梗阻癥狀均發(fā)生于術(shù)后2周以內(nèi)，據(jù)病史、癥狀及體征診斷為EPISBO。所有患者除外術(shù)后腸扭轉(zhuǎn)、絞窄性腸梗阻、腹膜炎及低鉀所致麻痹性腸梗阻。50例EPISBO患者隨機分對照組與治療組各25例。治療組男性13例，女性12例；年齡14～78歲，平均48.2歲；闌尾炎手術(shù)9例，膽道手術(shù)5例，胃腸手術(shù)8例，婦科手術(shù)3例。對照組男性14例，女性11例；年齡15～81歲，平均49.5歲；闌尾手術(shù)10例，膽道手術(shù)7例，胃腸手術(shù)6例，婦科手術(shù)2例。兩組患者在性別組成、年齡分布、手術(shù)方式等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)保守治療，予以禁食、水，持續(xù)胃腸減壓，胃腸外營養(yǎng)支持，維持水/電解質(zhì)及酸堿平衡，應(yīng)用生長抑素減少消化液分泌，若血白細(xì)胞升高給予抗炎治療，給予溫生理鹽水300 mL低壓灌腸，每日2次。治療至腹部癥狀消失，恢復(fù)飲食3 d癥狀無復(fù)發(fā)時停藥。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上改為采用小承氣湯保留灌腸，組方為大黃15 g（后下），厚樸10 g，枳實10 g。每日1劑，水煎2次，每次去渣取汁150 mL低壓保留灌腸，每日2次。至腹部癥狀消失，恢復(fù)飲食3 d癥狀無復(fù)發(fā)時停藥。

1.3 觀察指標(biāo) （1）腹脹緩解時間；（2）排氣恢復(fù)時間；（3）進(jìn)食時間；（4）治療終點時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用 t檢驗及 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者觀察指標(biāo)變化情況見表1。結(jié)果示兩組患者在腹脹緩解時間、排氣恢復(fù)時間、進(jìn)食時間、治療終點時間等方面均具有顯著差異（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組癥狀緩解及治療時間比較（d，）

表1 兩組癥狀緩解及治療時間比較（d，）

與對照組比較，△P＜0.05。

3 討 論

EPISBO為術(shù)后早期腸梗阻的一種特殊類型，多發(fā)生在術(shù)后2周左右（患者腸蠕動曾一度恢復(fù)，部分患者已恢復(fù)飲食），癥狀以腹脹為主，腹痛相對較輕或無腹痛，腸梗阻癥狀、體征典型。EPISBO保守治療成功率可達(dá) 87.5%～98%［2］，但所需治療時間相對較長，治療代價高。在靜脈營養(yǎng)支持治療的同時，如何促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、縮短治療時間成為治療關(guān)鍵之一。EPISBO屬中醫(yī)學(xué)“腸脹滿”和“腸結(jié)”范疇，屬于“里證”、“實證”，其病機為氣滯血瘀、痰濕互阻、腑氣不通?；颊吒共渴中g(shù)后正氣損耗，腸腑經(jīng)絡(luò)受損，離經(jīng)之血滯留腹腔致氣血運行不暢，加之外邪入侵，濕熱內(nèi)生，臟腑氣機升降失調(diào)，產(chǎn)生脹、吐、閉等癥。根據(jù)“六腑以通為用”的治療原則，EPISBO的治療應(yīng)以清熱利濕、攻積導(dǎo)瀉、通利腸腑為法。本研究在常規(guī)靜脈高營養(yǎng)支持保守治療的基礎(chǔ)上，輔以小承氣湯保留灌腸，達(dá)到促進(jìn)炎癥消退，滲出液吸收從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的目的，取得了良好的治療效果。

小承氣湯來源于《傷寒論》，其上承胃氣，下啟腸氣，主要用來治療陽明腑實證。方中以大黃為君，加少量厚樸、枳實以開氣結(jié)，不用芒硝迅走下焦，所謂“微和胃氣，勿令大泄下也”。較之大承氣湯作用更為柔和，安全性高。方中大黃味苦性寒，具瀉下攻積、清熱瀉火、活血祛瘀之功效，其瀉下通便力強，為胃腸積滯之要藥；厚樸苦辛性溫，行氣力緩，能燥濕，又下氣除脹滿，為消除脹滿的要藥；枳實味苦性寒，破氣力強，長于消積導(dǎo)滯除痞。厚樸與枳實相伍，消痞除滿、行氣導(dǎo)滯，助大黃瀉熱通便、推動六腑氣機的運行。

EPISBO發(fā)生于術(shù)后早期，患者氣血兩虛，而梗阻癥狀相對較輕，應(yīng)用作用柔和的小承氣湯保留灌腸更符合中醫(yī)辨證論治的治療原則。由于患者處于禁食水狀態(tài)，經(jīng)口服給藥存在加重胃腸負(fù)擔(dān)可能，故不宜經(jīng)口服或胃管給藥。治療中小承氣湯通過保留灌腸給藥，藥物可直達(dá)腸道黏膜表面，增加了藥物的生物利用度。腸道為平滑肌器官，對壓力反應(yīng)敏感，當(dāng)藥液在直腸內(nèi)積聚超過200 mL，直腸內(nèi)壓力＞7.3 kPa時，腸壁壓力感受器即可產(chǎn)生興奮［3］，引起排便反射。因此采用小承氣湯保留灌腸時液量不宜超過200 mL。

［1］李幼生，黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻［J］.中華實用外科雜志，2006，26（1）：38-39.

［2］姜濤.腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻30例診治分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（5）：1250.

［3］史鐵英.改進(jìn)潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸方法的探討［J］.護理研究：中旬版，2007，21（5）：1283-1284.