蔣菊萍 葛丹楓

（浙江省富陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 富陽(yáng) 311400）

紫癜性腎炎是兒科最常見(jiàn)的繼發(fā)性腎小球腎炎，臨床主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、消化道癥狀、水腫、高血壓、血尿和（或）蛋白尿。研究表明其終末期腎病的發(fā)生率高達(dá)21%［1］。筆者用清熱逐瘀湯聯(lián)合西藥治療紫癜性腎炎34例，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取富陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院2010年7月至2012年7月紫癜性腎炎患兒67例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《紫癜性腎炎診治循證指南（試行）》［2］，中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［3］。 隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組 33例，男性19例，女性14例；年齡（7.09±3.84）歲；病程 3～117 d；單純血尿型5例，單純蛋白尿型9例，蛋白尿伴血尿型15例，腎病綜合征型3例，急性腎炎綜合征型1例。治療組 34例，男性20例，女性14例；年齡（7.23±3.53）歲；病程4～126 d；單純血尿型4例，單純蛋白尿型7例，蛋白尿伴血尿型17例，腎病綜合征型4例，急性腎炎綜合征型2例。兩組年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組予雙嘧達(dá)莫片 5 mg/（kg·d）；氯雷他定糖漿5 mL，每日1次；依那普利片5 mg，每日1次；纈沙坦片40 mg，每日1次；10%葡萄糖酸鈣注射液 10 mL，每日 1 次；西咪替丁注射液 20 mg/（kg·d）；維生素C注射液100 mg/（kg·d）。大量蛋白尿者給予強(qiáng)的松片 1.5～2 mg/（kg·d），8 周后開(kāi)始常規(guī)減量；病情嚴(yán)重者用氫化可的松針 4～8 mg/（kg·d）靜滴。治療組在西藥治療基礎(chǔ)上服用清熱逐瘀湯：金銀花20 g，蒲公英9 g，連翹 10g，蟬蛻 6g，甘草 6g，白茅根 10g，紫草 10g，仙鶴草15 g，女貞子9 g，墨旱蓮 9 g，生地黃 10 g，牡丹皮 6 g，丹參 10 g，當(dāng)歸 10 g，赤芍 9 g，益母草 30 g，三七粉3 g。尿蛋白明顯者加生黃芪、白術(shù)、徐長(zhǎng)卿；水腫明顯者加澤瀉、玉米須；腹痛者加香附、延胡索、沒(méi)藥；關(guān)節(jié)痛者加秦艽、桑枝；血尿明顯者加水牛角、小薊草、大薊草；咽痛者加玄參、牛蒡子；反復(fù)上呼吸道感染者加太子參、防風(fēng)。上藥水煎200 mL，每日1劑，早晚服，6歲以下者劑量減半。在激素減量階段加菟絲子、山茱萸、淫羊藿、補(bǔ)骨脂；在激素維持階段加黨參、白術(shù)、山茱萸、枸杞、淮山藥。3個(gè)月后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈：臨床癥狀消失，尿及血生化指標(biāo)正常，隨訪3個(gè)月無(wú)異常；顯效：臨床癥狀消失，尿蛋白±～+，鏡檢好轉(zhuǎn)，血生化指標(biāo)正常，隨訪3個(gè)月無(wú)異常；無(wú)效：臨床征象及生化指標(biāo)均無(wú)改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療3個(gè)月后療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療3個(gè)月后療效比較（n）

3 討 論

過(guò)敏性紫癜是由IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎為主要病理改變的疾病。其病因及發(fā)病機(jī)制目前仍未完全明了，多認(rèn)為由感染、食物、藥物、植物花粉、蟲(chóng)咬、寒冷刺激等引起。腎穿刺活檢顯示過(guò)敏性紫癜患者均有不同程度的腎臟損害［5］，稱為紫癜性腎炎。目前尚無(wú)公認(rèn)有效的特異性治療方案［2］。根據(jù)臨床癥狀和病理分級(jí)不同，西醫(yī)采用對(duì)癥處理和腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、雷公藤多苷片、抗凝劑等綜合治療。同時(shí)建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和（或）血管緊張素-Ⅱ受體拮抗劑。但是相關(guān)藥物引起的一系列毒副作用如柯興綜合征、消化道潰瘍、骨髓抑制、肝腎損害等，使患者不能耐受。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“紫斑”、“血證”、“水腫”范疇，風(fēng)熱邪毒和瘀血是本病的主要病因病機(jī)。血瘀貫穿于本病的始終。治療上應(yīng)疏風(fēng)清熱解毒，化瘀涼血活血。方中金銀花、蒲公英清熱解毒；連翹、蟬蛻、甘草疏風(fēng)解表，連翹、蟬蛻還有健脾、利尿、抗過(guò)敏作用［6］；紫草、生地黃、仙鶴草、女貞子、墨旱蓮滋陰止血，益氣補(bǔ)腎；丹皮涼血散血瘀，清熱兼存陰，擅治血中伏火；白茅根、益母草活血利尿、清熱涼血。丹參、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀，丹參還具有改善腎微環(huán)境，減輕腎小球基底膜損傷，促進(jìn)免疫復(fù)合物清除的作用；三七善化瘀血而不傷新血。在激素減量至維持量時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)陽(yáng)虛癥狀，故治療中加入菟絲子、山茱萸、淫羊藿、補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)腎陽(yáng)；在激素維持治療階段，激素副作用少故治療中加入黨參、白術(shù)、山茱萸、枸杞、淮山藥等益氣健脾，平補(bǔ)陰陽(yáng)。

在本病的發(fā)展過(guò)程中皆有不同程度的瘀血和水腫存在，故在治療中同時(shí)加入利尿劑和活血化瘀類藥，則血行水亦消。在本病的治療中，由于激素和免疫抑制劑的應(yīng)用使機(jī)體內(nèi)環(huán)境陰陽(yáng)平衡被破壞，清熱滋陰中藥既可拮抗外源性激素對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制，又可減少其副作用，縮短療程。

［1］Butani L，Morgenstern BZ.Long-term outcome in children after Henoch-Schonlein purpura nephritis［J］.Clin Pediatr，2007，46（6）：505-511.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組.兒童常見(jiàn)腎臟疾病診治循證指南（二）：紫癜性腎炎的診治循證指南（試行）［J］.中華兒科雜志，2009，47（12）：911-913.

［3］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：237-240.

［4］許振偉，張道麗，丁武應(yīng).中西醫(yī)結(jié)合治療系膜增生性腎小球腎炎 34例臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（13）：125-126.

［5］葉任高，李幼姬，李冠賢.臨床腎臟病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：232.

［6］史大卓，高思華.中醫(yī)內(nèi)科辨病治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1995：552.