顧羅加

（浙江省海寧市人民醫(yī)院，浙江 海寧 314400）

腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥（ALSI）是急性腰痛的常見原因，指滑膜松弛、腰肌力量不足、腰部急性旋轉(zhuǎn)屈曲導(dǎo)致滑膜嵌入關(guān)節(jié)腔所引發(fā)的腰痛表現(xiàn)［1］，在中醫(yī)學(xué)中屬于“腰岔氣”、“閃腰”等的范疇，治療的關(guān)鍵在于復(fù)位舒筋、消腫止痛［2］。本院對37例ALSI患者采用舒筋整復(fù)法結(jié)合中藥濕敷治療，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 72例均為自2010年9月至2012年4月本院收治的 ALSI患者，均符合《實用骨科學(xué)》［3］相關(guān)診斷標準；按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組37例，男性26例，女性11例；年齡 22～47歲，平均（33.25±4.21）歲；病程 18～70 h，平均（27.53±7.12） h。對照組 35例，男性28例，女性7例；年齡 23～49 歲，平均（32.22±4.31）歲；病程 16～72 h，平均（28.51±6.54） h。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予西醫(yī)常規(guī)治療（扶他林、神經(jīng)妥樂平口服；利多卡因、維生素B12、地塞米松痛點針刺封閉；患側(cè)豎脊肌電磁波照射等）。治療組實施舒筋整復(fù)手法結(jié)合中藥濕敷治療。（1）舒筋整復(fù)手法。①舒筋活絡(luò)，患者取俯臥位，深呼吸使全身肌肉放松，沿著脊柱兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)循行路線，從上至下反復(fù)揉，持續(xù)3～5 min；隨后用拇指指腹沿著背部至足跟，反復(fù)點按足太陽膀胱經(jīng)昆侖、委中、大舒、風(fēng)門、腎俞、肝俞、承山、承扶等穴位，直至下肢、腰背肌肉完全放松。②整復(fù)手法，患者取正坐位，雙腳分開與肩同寬，雙手交叉緊抱后腦，一助手于患者前方按壓固定患者雙腿，防止患者移動；術(shù)者于患者背后用右手從患者肩部伸向頸部，4個手指用以扶持患者頸部，掌心、拇指向下壓迫患者后頸，左手拇指按壓患側(cè)棘突，姿勢固定后術(shù)者用右手用力牽拉患者頸部，力度要足以使患者身軀向前屈并旋轉(zhuǎn)，一助手搖動患者腰部3～5次，術(shù)者快速加力，使患者軀體前屈扭轉(zhuǎn)至極限；與此同時，豎著左右拇指用力向?qū)?cè)盡量推頂棘突，直至棘突有“咔嚓”聲或彈跳感，患者恢復(fù)正坐位。囑患者放下雙手垂于大腿外側(cè)，一助手繼續(xù)按壓固定患者雙腿；術(shù)者于患者背后，用雙手從患者腋后裹緊，雙手交叉置于患者胸前，術(shù)者雙手突然發(fā)力將患者向上牽拉，并使患者軀體左右旋轉(zhuǎn)3～5次，恢復(fù)正坐位。隔日1次。（2）中藥濕敷。取伸筋草、當歸各20 g，桑寄生、淫陽藿、延胡索、威靈仙、狗脊、獨活各15 g，紅花、尋骨風(fēng)各12 g，牛膝10 g，細辛、制川烏各6 g。研粉裝入紗布袋中，煮沸；先用紗布袋擦拭患側(cè)局部，使局部毛孔擴張，隨后將藥袋置于疼痛最劇烈處，濕熱敷15 min，1劑使用2 d，每日2次，持續(xù)治療7 d。

1.3 療效標準 顯效：棘突呈直線，腰部無疼痛感，能夠自如屈伸旋轉(zhuǎn)，可參加工作。有效：棘突呈直線，腰部有輕微疼痛感，勉強能夠屈伸旋轉(zhuǎn)，能參加輕度工作。無效：棘突仍偏歪，腰部有明顯疼痛感，不能屈伸旋轉(zhuǎn)，無法參加工作。采用數(shù)字疼痛評分法對疼痛程度進行評定，范圍為0～10分，0為無痛，10為最痛，難以忍受，疼痛程度從1～9逐層遞增。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。治療后兩組腰痛均有不同程度緩解，腰椎功能均有所恢復(fù)。治療組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療組腰部疼痛評分從治療前的（5.78±1.24）分降至（1.23±0.35）分，對照組從（5.62±1.22）降至（3.01±0.56）分，兩組均有明顯改善（P＜0.01），治療組的改善優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組療效比較（n）

3 討 論

ALSI主要由于腰肌力量不足、滑膜松弛，腰椎不當屈曲、旋轉(zhuǎn)時腰椎關(guān)節(jié)發(fā)生錯位，使滑膜組織吸納嵌夾于腰椎后關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)為腰椎疼痛，無法自由屈伸。ALSI多發(fā)生于青壯年的L4～L5與L5S1小關(guān)節(jié)之間，患者一般伴有腰部外傷史，多為腰部突然扭閃所致。ALSI治療的目的是解除滑膜嵌頓，緩解腰椎疼痛。

清代吳謙認為“手法是正骨之道”?；で额D如腰椎后關(guān)節(jié)后，只有將其復(fù)位、整復(fù)方可恢復(fù)腰椎、棘突的正常解剖結(jié)構(gòu)，消腫止痛。研究表明，手法復(fù)位、推拿通過對疼痛局部施力，可促進錯位關(guān)節(jié)復(fù)位，加快局部血運而起到活血舒筋、止痛消腫之功效［4］。手法整復(fù)可通過急而大的旋轉(zhuǎn)力使關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面張開，使嵌頓在關(guān)節(jié)面內(nèi)的滑膜解脫出來，棘突偏歪復(fù)位，大小關(guān)節(jié)錯位得到糾正，腰椎周圍韌帶、關(guān)節(jié)、肌肉以及神經(jīng)根水腫、充血消退。

治療組采用舒筋整復(fù)手法治療，在實施整復(fù)手法復(fù)位前先行舒筋通絡(luò)，主要是為了活血化瘀，疏通經(jīng)脈，緩解腰部充血、水腫。隨后通過牽引抖腰法，拉動腰椎產(chǎn)生移動，使滑膜回縮，起到解除嵌頓，緩解疼痛的作用。若治療后仍感覺疼痛，不能活動，說明滑膜嵌頓未解除，這時應(yīng)采用牽拉旋轉(zhuǎn)法，使腰椎后關(guān)節(jié)位移幅度加大，以便更好地糾正錯位關(guān)節(jié)，從而解除滑膜嵌頓。需要注意的是，在治療過程中，應(yīng)讓患者盡量放松，手法需靈巧不可強力扳拉。

ASLI治療的原則是宜快不宜慢，在確診為ASLI后應(yīng)立即進行復(fù)位治療。研究表明，ASLI若長時間未得到治療，滑膜局部易充血、水腫，即使治療后嵌頓得以復(fù)位，也需合并消炎、脫水、鎮(zhèn)痛等治療，才可緩解疼痛［5］。濕敷中藥可借助熱力作用于肌膚，擴張毛孔及局部血管，使藥物更容易滲透，緩解局部充血表現(xiàn)，發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛之功效。濕敷方劑由伸筋草、當歸、桑寄生、淫羊藿、紅花、延胡索、淫羊藿、狗脊、獨活等組成，均為臨床常用的活血化瘀藥物。在濕敷前用紗布袋先將局部皮膚擦拭，可促進藥物的有效成分直接滲入到深部組織，并利用紗布袋的熱力經(jīng)皮透入吸收，使藥物有效成分快速到達病灶，緩解神經(jīng)末梢壓力，使腰椎、棘突局部肌肉、韌帶、神經(jīng)松弛，疼痛緩解。本觀察中，治療組治療總有效率高于對照組，同時其疼痛評分也低于對照組，表明舒筋整復(fù)手法結(jié)合中藥濕敷治療ALSI，可促進腰椎后關(guān)節(jié)復(fù)位，舒筋活絡(luò)，緩解腰痛。

［1］陸統(tǒng).淺談腰椎間盤突出癥與腰椎關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥的臨床鑒別分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（16）：30-31.

［2］胡芳，毛宗福.浮針與手法復(fù)位治療腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥 182例［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17（10）：51.

［3］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)［M］.4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：287.

［4］孫守忠，劉薇，馬莉娜.手法復(fù)位治療急性腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥 86例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（9）：1476.

［5］王蘇琴，蔡淑萍.耳穴壓豆配合中藥濕敷治療四肢骨折疼痛 180例［J］.福建中醫(yī)藥，2012，43（4）：36-37.