，，， ，，

(張家口市中醫(yī)院 心血管病科，河北 張家口 075000)

·臨床報(bào)道·

自制黃芪護(hù)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭療效觀察

侯建平，沈慧平，馬桂枝，羅靜，任麗紅，馬平平

(張家口市中醫(yī)院 心血管病科，河北 張家口 075000)

目的:觀察黃芪護(hù)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭(CHF)的臨床療效及變化的機(jī)理。方法：將90例CHF患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例，予西醫(yī)常規(guī)治療；治療組60例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上予黃芪護(hù)心膠囊(黃芪、丹參、川芎、紅花等)，每次5粒，每日3次口服。2組均1個(gè)月為1個(gè)療程,觀察臨床療效,測(cè)定血漿血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、血漿腎素活性(PRA)、內(nèi)皮素(ET)、醛固酮(ALD)、一氧化氮(NO)及N端B型腦鈉肽(NT-proBNP)值指標(biāo)變化。結(jié)果：治療組總有效率91.7%，對(duì)照組76.7%。2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)；AngⅡ、PRA、ET、NO和ALD等好轉(zhuǎn)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)。結(jié)論：黃芪護(hù)心膠囊具有改善神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)作用，治療慢性充血性心力衰竭安全有效。

黃芪護(hù)心膠囊；慢性充血性心力衰竭/中醫(yī)藥療法；黃芪；丹參；赤芍

慢性充血性心力衰竭(CHF)是臨床常見的心血管疾病,也是心血管領(lǐng)域面臨的兩大難點(diǎn)之一。近年來，中醫(yī)藥手段治療CHF研究較多,已成為CHF研究的熱點(diǎn)[1]。筆者為研究臨床治療CHF有效的治療方法，選取我院2011年3月-2012年3月間收治的CHF患者,在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用自制黃芪護(hù)心膠囊，取得良好的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月-2012年3月間收治的CHF患者90例，男57例，女33例，年齡43～81歲,平均62.7歲。所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[1]對(duì)CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中冠心病48例，擴(kuò)張性心肌病7例，高血壓性心臟病12例，肺心病13例,風(fēng)濕性心臟病10例。心功能NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)40例,Ⅳ級(jí)23例。

1.2 方法 90例患者隨機(jī)分為治療組60例與對(duì)照組30例,2組患者入院均給予吸氧、臥床休息及飲食指導(dǎo)。西醫(yī)常規(guī)治療：馬來酸依那普利片口服，10～20 mg，每日1次；酒石酸美托洛爾片口服，25～50 mg，每日2次；螺內(nèi)酯片口服，20 mg，每日3次；地高辛片口服，0.125～0.25 mg,每日1次。治療1個(gè)月為1個(gè)療程。治療組在上述西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用自制黃芪護(hù)心膠囊口服。藥物組成：黃芪、丹參、赤芍、川芎、紅花、降香、三七、何首烏、葶藶子、西洋參、桂枝、澤瀉、熟地黃、山藥、山茱萸，比例4∶3∶1.5∶4∶1.5∶1∶3∶1.5∶1.5∶1∶1.5∶3∶4∶1.5∶1.5，其中西洋參、三七、紅花粉碎成細(xì)末備用，余藥加水煎煮3次，第1次加8倍量水煎煮1 h,第2、3次各加6倍水煎煮40 min，合并濾液濃縮至相對(duì)密度為1.20～1.30的浸膏，加入西洋參、三七、紅花粉混勻，真空干燥、粉碎，過80目篩，裝入0號(hào)膠囊)每次5粒，每日3次口服，1個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組只采用西醫(yī)常規(guī)治療。

1.3 療效觀察 治療1療程后及隨訪6個(gè)月采用放免分析法測(cè)定血漿內(nèi)皮素(ET)、腎素活性(PRA)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)、N端B型腦鈉肽等指標(biāo)變化。一氧化氮(NO)測(cè)定采用硝酸還原酶法。同時(shí)觀察臨床療效及毒副作用。療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及NYHA分級(jí)制訂，顯效：心功能改善2級(jí)以上者；有效：心功能改善1級(jí)但低于2級(jí)；無效：心功能無改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血漿PRA、AngⅡ、ET、ALD比較 見表1。

2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見表2。

表1 2組患者治療前后血漿AngⅡ、ET等含量的比較

注:與本組治療前比較，#Plt;0.05,##Plt;0.01,與對(duì)照組治療后比較，△Plt;0.05。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較(n=60) 例(%)

注：與對(duì)照組比較，#Plt;0.05。

2.3 2組毒副作用 治療組3例出現(xiàn)惡心,腹脹,經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn),余未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

針對(duì)本病陽氣虧虛，瘀血、痰濕內(nèi)阻的基本病機(jī)，我們采用補(bǔ)腎益氣、溫陽利水、活血化瘀為治則的黃芪護(hù)心膠囊。方中黃芪補(bǔ)益心氣；西洋參健脾益氣；澤瀉、葶藶子通利小便、通水道，使邪有出路；降香行氣活血，止痛，止血；丹參、桂枝、赤芍、川芎、紅花通利血脈、活血化瘀、行氣止痛；何首烏補(bǔ)肝腎、益精血、安神、止汗；三七活血散瘀止血；熟地黃、山藥、山茱萸滋陰補(bǔ)腎，李杲認(rèn)為“熟地黃入手足少陰經(jīng)”，故可兼養(yǎng)心腎之陰，配合黃芪、西洋參、桂枝等補(bǔ)氣通陽，諸藥合用，可使腎精足，清孫慶增在《吳醫(yī)匯講》言：“水不升為病者，調(diào)腎之陽，陽氣足，水氣隨之而升；火不降為病者，滋心之陰，陰氣足，火氣隨之而降。”水火既濟(jì)則心悸自平，心經(jīng)陰陽平衡。心氣充足，心腎相交，則痰祛瘀除。全方依據(jù)中醫(yī)學(xué)“心腎相交”為理論基礎(chǔ)，以補(bǔ)腎之精氣為主，開辟了補(bǔ)腎治療心衰的新途徑。[3-4]

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:277-278.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:77-85.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[3]石海蓮,馬春來.黃芪皂苷甲抑制壓力過載型心肌肥厚大鼠腎素-血管緊張素的過度激活[J].中國中藥雜志,2009,34(24):3245.

[4]郭娟,陳長(zhǎng)勛.葶藶子對(duì)壓力負(fù)荷性大鼠心室重構(gòu)及神經(jīng)內(nèi)分泌因子和心?、瘛ⅱ笮湍z原的影響[J].中藥材,2007,30(8):967.

R256.2

B

1007-4813(2013)03-0476-02

侯建平(1964-),男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合心臟內(nèi)科。

2013-04-12)