余康潮，陳俊琦，黃煥琳，黃 泳

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院針灸教研室，廣東廣州 510515)

董氏奇穴源于民間，是董景昌先生祖?zhèn)鲾?shù)十代的針灸絕學(xué)，有別于十四正經(jīng)的獨(dú)特針灸體系，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的一朵奇葩，有完善的理論、特效的奇穴、特殊的針法、獨(dú)到的診法以及極強(qiáng)的臨床實(shí)效性［2，3］。

筆者于2011年12月至2012年6月期間，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，嘗試結(jié)合董氏奇穴治療中風(fēng)后遺癥，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料納入

按隨機(jī)數(shù)字表法，將來自南方醫(yī)院針灸科門診和神經(jīng)內(nèi)科住院部的60例中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分成治療組和對照組，每組各30例。60例患者無1例中斷與脫落，治療組男16例，女14例;出血性中風(fēng)9例，缺血性中風(fēng)21例;病位在雙側(cè)腦區(qū)4例，左側(cè)腦區(qū)14例，右側(cè)腦區(qū)12例;輕型中風(fēng)10例，普通型中風(fēng)14例，重型中風(fēng)6例;風(fēng)痰火亢3例，風(fēng)火上擾5例，痰熱腑實(shí)1例，風(fēng)痰瘀阻8例，痰濕蒙神3例，氣虛血瘀5例，陰虛風(fēng)動(dòng)5例;年齡50～69歲，平均(61.07±5.78)歲;病程1～6月，平均(3.03±1.75)月。對照組男18例，女12例;出血性中風(fēng)12例，缺血性中風(fēng)18例;病位在雙側(cè)腦區(qū)2例，左側(cè)腦區(qū)15例，右側(cè)腦區(qū)13例;輕型中風(fēng)9例，普通型中風(fēng)14例，重型中風(fēng)7例;風(fēng)痰火亢2例，風(fēng)火上擾4例，痰熱腑實(shí)5例，風(fēng)痰瘀阻5例，痰濕蒙神3例，氣虛血瘀6例，陰虛風(fēng)動(dòng)5例;年齡50～69歲，平均(58.83±5.94)歲;病程 1～6月，平均(3.10±1.73)月。2組患者在性別、年齡、病程、病性、病位、病情嚴(yán)重程度和證型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定診斷(試行)》［4］，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合“1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)”，男女不限;②有顱腦CT或MRI影像學(xué)檢查結(jié)果支持;③生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，配合并堅(jiān)持治療者;④發(fā)病時(shí)間有1～6個(gè)月的患者，上、下肢肌力在 I～Ⅲ級(jí)［6］;⑤自愿接受本療法并簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合“1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)”并經(jīng)顱腦CT或MRI確診，但無明顯中風(fēng)后遺癥癥狀的患者，或伴有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者，或伴有完全性失語者，或伴有中風(fēng)后抑郁者;②急性期病情尚未穩(wěn)定或病情危重者;③合并有嚴(yán)重的心肝腎疾病，或有嚴(yán)重出血傾向者;④年齡≥70歲，或≤50歲者;⑤病程＞6月者;⑥用改良的Ashworth痙攣量表［6］評(píng)定痙攣在1級(jí)以上(不包括1級(jí))者;⑦懼怕針刺者;⑧服用與本病治療無關(guān)藥物者。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①納入后發(fā)現(xiàn)不符合“1.3納入標(biāo)準(zhǔn)”的病例;②依從性差的病例;③發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生嚴(yán)重不良事件，或特殊生理變化不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)的病例;④未達(dá)到1/2療程的病例。

1.6 中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

試驗(yàn)過程中病情惡化，或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，或出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)均應(yīng)中止試驗(yàn)，已超過1/2療程者，計(jì)入療效統(tǒng)計(jì);因不良反應(yīng)中止試驗(yàn)者，計(jì)入不良反應(yīng)病例統(tǒng)計(jì)。

1.7 治療方法

(1)基礎(chǔ)治療。根據(jù)病情對癥處理，如抗血小板聚集、抗凝、調(diào)血脂、降壓、降糖、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等［7］;(2)董氏奇穴療法。主穴:取健側(cè)靈骨、大白、中九里和雙側(cè)腎關(guān)(天皇副穴)［8］。配穴:舌強(qiáng)不語加商丘、正會(huì);肩痛加健側(cè)側(cè)三里、六完;中風(fēng)手拘攣加健側(cè)重子、重仙。以上穴位可依據(jù)患者病情及體位酌情增減［8］。操作:大白向同側(cè)靈骨齊刺0.5～1寸;靈骨向同側(cè)重仙齊刺1.5～2寸;中九里直刺1～2寸后，左右各旁開1寸向其齊刺;腎關(guān)向后腎經(jīng)方向刺1～2寸。得氣后留針30min，每5min行針1次，同時(shí)囑患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患肢［8］;(3)常規(guī)針刺治療。主穴:水溝或百會(huì)，雙側(cè)內(nèi)關(guān)，患側(cè)極泉、尺澤、委中、足三里、三陰交［9，10］。配穴:口角歪斜者加頰車、地倉;言語蹇澀加啞門、廉泉、通里;肩痛者加肩髃、肩髎;患側(cè)經(jīng)筋屈曲拘攣，肘部者加曲澤，腕部加大陵，膝部加曲泉，踝部加太溪。以上穴位可依據(jù)患者病情及體位酌情增減［9，10］。操作:水溝用雀啄術(shù)，百會(huì)、內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法，持續(xù)運(yùn)針1～3min;三陰交、足三里用提插補(bǔ)法;刺極泉時(shí)，在原穴位置下2寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動(dòng)感為度;尺澤、委中直刺，提插瀉法，使肢體有抽動(dòng)感;諸穴留針30min，每5min行針1次［9，10］。2 組患者均接受基礎(chǔ)治療，治療組配合董氏奇穴，對照組配合常規(guī)針刺，每組患者每日治療1次，10次為1個(gè)療程。療程之間休息2d，連續(xù)3個(gè)療程后觀察療效。

1.8 觀察方法

(1)觀察周期:以3個(gè)療程為觀察期限;(2)觀察指標(biāo):①觀察周期結(jié)束后，臨床有效率的觀察。采用《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定診斷(試行)》［4］的減分率進(jìn)行評(píng)價(jià);②觀察神經(jīng)功能缺損改善情況［4］。根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定診斷(試行)》內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;③觀察日常生活活動(dòng)能力改善情況［6］。采用改良的Barthel指數(shù)(MBI)進(jìn)行評(píng)定，分值越高，代表獨(dú)立能力越高。

1.9 盲法

實(shí)行盲法評(píng)價(jià)，盲患者的同時(shí)，并實(shí)行結(jié)果評(píng)估者、操作者、統(tǒng)計(jì)者三分離。

2 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)由專人整理后，用 SPSS 13.0 for Windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±平均值(±s)表示。

3 結(jié)果

3.1 2組臨床有效率比較

表1顯示，治療組和對照組總有效率分別為83.3%和90.0%，2組療效經(jīng) Mann-Whitney U檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即2組療效相當(dāng)。

3.2 2組患者神經(jīng)功能缺損改善比較

表1 臨床療效統(tǒng)計(jì)(n，%)

組內(nèi)比較，經(jīng)配對樣本t檢驗(yàn)，2組患者神經(jīng)功能缺損總分治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，即治療后2組患者神經(jīng)功能缺損總分較治療前降低。組間比較，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，2組患者神經(jīng)功能缺損治療前總分、治療后總分和治療前后總分差值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，即治療后2組患者神經(jīng)功能缺損改善程度相當(dāng)。

表2 2組患者神經(jīng)功能缺損總分比較(±s)

表2 2組患者神經(jīng)功能缺損總分比較(±s)

組 別 治療前 治療后 治療前后總分差值治療組19.27±8.03 12.77±5.82 6.50±5.00對照組19.30±8.66 12.63±6.07 6.67±4.45

3.3 2組患者日常生活能力提高比較

組內(nèi)比較，經(jīng)配對樣本t檢驗(yàn)，2組患者M(jìn)BI總分治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，即治療后2組患者M(jìn)BI總分較治療前降低。組間比較，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，2組患者M(jìn)BI治療前總分、治療后總分和治療前后總分差值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，即治療后2組患者日常生活能力提高程度相當(dāng)。

表3 2組患者M(jìn)BI總分比較(±s)

表3 2組患者M(jìn)BI總分比較(±s)

組 別 治療前 治療后 治療前后總分差值治療組47.23±18.79 66.60±21.66 19.37±10.92對照組53.47±20.30 73.40±16.46 19.93± 9.21

4 討論

中風(fēng)由于陰陽失調(diào)、氣血逆亂、上犯于腦而形成本?。?1］。中風(fēng)急性期以氣血逆亂而導(dǎo)致的“風(fēng)”、“痰”、“火”、“熱”、“瘀”等標(biāo)實(shí)為主，而恢復(fù)期及后遺癥期以氣虛或/和陰虛導(dǎo)致的本虛挾瘀為主。氣虛則運(yùn)血無力、血行滯澀、腦竅閉塞，出現(xiàn)罹患中風(fēng)。而陰虛既可表現(xiàn)為肝腎陰虛，陽失制衡，肝陽上亢，氣血隨之上沖腦竅、血溢腦脈之外，而發(fā)生出血性中風(fēng);又可表現(xiàn)為年老陰津虧損、血液黏滯、阻塞脈絡(luò)發(fā)為缺血性中風(fēng)。可見，在中風(fēng)病程演變過程中不僅僅因風(fēng)火相煽、痰熱互結(jié)等病理變化進(jìn)一步傷陰耗津，還可以因瘀血阻滯脈絡(luò)而致新血不生、血燥津傷;且中風(fēng)急性期常用破血逐瘀等辛燥之品也易耗傷陰血［12］。

可見，中風(fēng)后遺癥當(dāng)重用益氣活血養(yǎng)陰法。遂取大腸經(jīng)循行線上靈骨穴和大白穴，大腸經(jīng)多氣多血，靈骨穴可益氣溫陽活血，配大白穴作用更強(qiáng);取膽經(jīng)循行線上的中九里有祛風(fēng)通絡(luò)之效，配合脾經(jīng)循行線上的腎關(guān)穴向后透刺腎經(jīng)，可滋補(bǔ)肝腎。同時(shí)運(yùn)用董氏別具一格的針法:①巨刺法［13］，建立在人體左右兩側(cè)經(jīng)絡(luò)相互連接溝通基礎(chǔ)上的一種針刺法，針刺健側(cè)穴位調(diào)動(dòng)其經(jīng)脈之氣，以驅(qū)患側(cè)同經(jīng)之邪;②倒馬針法［8］，即采用兩針或三針并列的針刺方式，以加強(qiáng)針感和刺激，提高臨床療效;③運(yùn)動(dòng)針法［8］，即針刺得氣后，醫(yī)者指導(dǎo)患者活動(dòng)患處或相關(guān)部位，以調(diào)動(dòng)患者自身潛能。

《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定診斷(試行)》［4］的療效評(píng)定及其病類診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分從中醫(yī)的角度出發(fā)，分別對中風(fēng)患者的神識(shí)、語言、面癱、眼癥、上肢癱、指癱、下肢癱和趾癱8個(gè)方面進(jìn)行量化，全面反映了中風(fēng)患者神經(jīng)功能缺損改善情況。MBI［6］在Barthel指數(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，分別從大便控制、膀胱控制、進(jìn)食、穿衣、如廁、個(gè)人衛(wèi)生、自己洗澡、椅/床轉(zhuǎn)移、行走/坐輪椅和上樓梯10個(gè)方面進(jìn)行量化，全面反映了中風(fēng)患者日常生活能力改善情況。

綜上，本研究通過《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定診斷(試行)》的療效評(píng)定及其病類診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分和MBI評(píng)分，全面觀察董氏奇穴對中風(fēng)后遺癥患者的療效并與常規(guī)針刺療法比較。結(jié)果初步表明，不管是臨床有效率、神經(jīng)功能缺損的改善，還是日常生活能力的比較，董氏奇穴的臨床療效與常規(guī)針刺相當(dāng)。臨床上，中風(fēng)患者病程長，長期使用十四經(jīng)穴容易導(dǎo)致穴位過度刺激、效應(yīng)差，而董氏奇穴有別于十四經(jīng)穴，且有取穴少、見效快的顯著特點(diǎn)，無疑對醫(yī)生或?qū)Σ∪藖碚f都是一個(gè)很好的替代療法，值得推廣。

此外，本臨床試驗(yàn)尚存在樣本量小、觀察療程較短等不足之處，仍需要進(jìn)一步完善。

［1］何桂秀.腹針與頭體針結(jié)合治療腦中風(fēng)后遺癥60例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，31(5):67-68.

［2］邱雅昌，劉燕池，傅延齡.論“董氏奇穴”的特點(diǎn)和理論基礎(chǔ)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，22(06):76-77.

［3］左常波.董氏奇穴針灸特色療法［J］.中國針灸，2003，23(05):283-286.

［4］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)［S］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55-56.

［5］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(06):379-380.

［6］何廣新.現(xiàn)代中風(fēng)針灸康復(fù)術(shù)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007:318-326.

［7］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011，6:173-192.

［8］楊維杰.董氏奇穴針灸學(xué)［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2002:29-33，89，104-105，122，202.

［9］王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:66-69.

［10］梁繁榮.針灸學(xué)［M］.上海:上?？萍汲霭嫔?，2009:66-69.

［11］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:271.

［12］秦秀德，周喜燕，路永坤，等.中風(fēng)恢復(fù)期當(dāng)重用益氣活血養(yǎng)陰法［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(7):1094-1095.

［13］解秸萍.巨刺法神經(jīng)解剖學(xué)機(jī)制探討［J］.上海針灸雜志，1997，16(2):28-29.