田宇瑛，黃 濤，王廣軍，賈術(shù)永，張維波

(中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700)

“面口合谷收”是臨床總結(jié)出來的針刺取穴規(guī)律。關(guān)于合谷穴的功效，早在《玉龍歌》中便有“頭面縱有諸般癥，一針合谷效通神”的描述。“面口合谷收”最早見于明·徐鳳《針灸大成》中的《四總穴歌》，其包含了極其豐富的經(jīng)驗和深刻的道理。

張棟等［1］使用紅外熱像儀對該規(guī)律進行了實驗研究，發(fā)現(xiàn)針刺合谷穴后面部溫度升高明顯，而同體對照組針刺合谷穴測量上肢部位的溫度以及異體對照組針刺外關(guān)穴測量面部的溫度無顯著變化。李順月等［2］進一步對面部不同部位的溫度變化進行了比較，發(fā)現(xiàn)針刺合谷對正常人面部的影響以口鼻部位最為明顯。宋曉晶等［3］又對比針刺合谷和光明穴在面部紅外熱像，發(fā)現(xiàn)針刺合谷穴后口區(qū)及兩頰區(qū)溫度升高明顯。陳淑莉等［4］用形態(tài)學(xué)的方法探討合谷穴與口面部的傳入聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)合谷穴和口面部均與孤束核有著直接或間接的纖維聯(lián)系，這可能是“合谷”穴和口面部聯(lián)系的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。

皮膚血流灌注量是顯示針刺外周效應(yīng)的重要手段。張維波等［5］應(yīng)用激光多普勒血流儀發(fā)現(xiàn)手針針刺合谷后，出現(xiàn)了針刺周圍局部血流升高、身體任意部位的整體升高和循經(jīng)血流升高3種針刺效應(yīng)。除激光多普勒技術(shù)外，近年來又出現(xiàn)了用激光散斑成像原理測量皮膚血流量的新技術(shù)，使測量的時間分辨率大大提高，故我們使用該技術(shù)對針刺合谷穴引起的面部血流量變化進行了觀察。

1 材料與方法

1.1 儀器設(shè)備

1.1.1 金屬針灸針 使用國產(chǎn)華成牌0.30×40金屬針灸針。

1.1.2 激光散斑血流成像系統(tǒng) 采用英國Moor公司制造的MoorFLPI激光散斑成像儀。該儀器利用散斑成像原理，將一束785nm的平面近紅外光照射到皮膚表面，用另一個鏡頭接收皮膚表面反射的紅外光，如果皮膚血流速度快則反射光出現(xiàn)散射，根據(jù)散射的情況可測得皮膚血流量。該儀器測量空間分辨率為576×768點，達49000像素/cm2，時間分辨率達每秒25幅，可同步獲得皮膚多個部位的血流量。該儀器能同時采集面部皮膚的血流圖和數(shù)碼照片，兩幅圖像對比即可分析面部血流變化與面部實際位置的對應(yīng)關(guān)系。同時儀器與計算機聯(lián)機，數(shù)據(jù)通過圖像采集卡進入計算機，由隨機程序MoorVer2.0進行數(shù)據(jù)采集和顯示，并由程序進行回放和后處理。

本實驗儀器參數(shù)設(shè)定為高分辨率，時間濾波為100幀/sec，采集頻率為25Hz，曝光時間為8.3ms，每次連續(xù)采集5幅圖像，間隔4s，將5幅圖像的血流量進行平均處理。

1.2 操作方法

選定健康受試者20名，其中男8人，女12人，平均年齡33.5歲，均為近期未因疾病去過醫(yī)院就醫(yī)的健康受試者。每個受試者均統(tǒng)一針刺右手的合谷穴。實驗室無陽光直射，無紅外輻射存在，保持暗光狀態(tài)，室溫控制在26℃ ±1℃。

受試者進入實驗室先靜臥閉目休息約10min后，采用仰臥位，面朝正上方，將儀器鏡頭置于面部正上方，距面部40～45cm，調(diào)整儀器鏡頭的焦距、放大倍數(shù)和光圈，使散射信號處于最佳接收狀態(tài)。先測量記錄針刺前的面部血流量，然后針刺合谷。針灸手法由有經(jīng)驗的針灸醫(yī)師操作，進針得氣后留針15min，分別在針刺即刻、留針 5min、10min、15min 4個時間點測量并記錄面部血流量;然后起針，隨后記錄起針即刻、起針后5min和起針后10min 3個時間點面部血流量，全程按照時間順序共記錄7次，將每次記錄的圖像文件編號存盤。實驗全過程要求受試者保持情緒穩(wěn)定、勿激動、閉目、不說話或少說話狀態(tài)。

1.3 數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計

使用儀器自帶的MoorFLPIV2.01軟件對面部血流量進行處理。將面部血流圖像劃分為5個區(qū)域，即嘴區(qū)、鼻區(qū)、左臉頰區(qū)、右臉頰區(qū)和前額區(qū)(圖1所示)，分別對每個選定區(qū)域的血流量進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)用均值±標準差(±s)表示，采用同體配對t檢驗。

2 結(jié)果

表1圖2顯示，面部5個區(qū)域的平均血流量變化。

圖1 面部血流分區(qū)示意圖

圖2 針刺合谷對面部五區(qū)不同時間段血流的影響變化

表1 面部五區(qū)不同時間段血流變化比較(±s，PU，N=20)

表1 面部五區(qū)不同時間段血流變化比較(±s，PU，N=20)

注:與針前比較:*P＜0.05，＊＊P＜0.01

時嘴區(qū) 鼻區(qū) 左臉頰區(qū) 右臉頰區(qū) 前額區(qū)針 刺 前 499.1±179.2 302.9±93.9 253.3±70.4 265.0±79間.3 169.4±60.5針 刺 即 刻 496.7±148.4 303.4±80.6 291.5± 83.5＊＊ 295.3± 78.5＊＊ 180.3±62.1*留針后5 min 496.4±143.5 319.1±76.2 275.4± 86.8* 280.1± 88.9 182.8±65.7＊＊留針后10min 474.8±155.2 321.6±76.3 286.4± 96.6* 294.7±110.1* 181.9±65.5＊＊留針后15min 488.0±144.8 333.6±82.0* 301.4±115.7* 309.2±113.9* 187.8±68.1＊＊起 針 即 刻 521.9±137.4 348.8±79.6＊＊ 325.0±128.3＊＊ 342.3±113.8＊＊ 189.3±71.6＊＊起針后5 min 499.9±167.6 343.4±86.3＊＊ 324.1±142.6＊＊ 326.9±117.0＊＊ 189.5±72.7＊＊起針后10min 503.6±154.1 341.6±92.1* 325.4±145.5* 324.5±115.9＊＊ 186.0±74.3*

表2 起針后左、右臉頰血流量的下降(±s)

表2 起針后左、右臉頰血流量的下降(±s)

注:左、右臉頰比較:*P＜0.05

5min 0.96±37.5 15.4±25.6起針即刻-起針后10min －0.38±44.7 17.8±36.5左臉頰區(qū) 右臉頰區(qū)起針即刻-起針后*

將表1中各時段的血流量與針刺前進行配對t檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)嘴區(qū)的血流量在針刺前后的不同時間段均無顯著變化;鼻區(qū)在針刺15min后血流量開始顯著上升(P＜0.05)，起針即刻時繼續(xù)上升(P＜0.01)，起針后略有下降，但仍顯著高于針前;左臉頰區(qū)和右臉頰區(qū)情況類似，都在針刺即刻就出現(xiàn)顯著性升高(P＜0.01)，留針5min時血流量略有下降，但仍顯著高于針前。表2顯示，在針刺10min、15min和起針即刻的3個時段里，血流量均持續(xù)升高，起針后5min和10min時，血流量略有下降，其中與針刺合谷同側(cè)的右臉頰下降比較明顯(P＜0.01)，而左臉頰基本不變，兩者在起針10min時差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。前額區(qū)在針刺即刻，血流量出現(xiàn)顯著性升高，而在隨后的其他時段里，血流量基本處于平穩(wěn)狀態(tài)，與針刺即刻比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

針刺前靜息狀態(tài)下，面部5個區(qū)域的平均血流量如表1第1行所示，其中以嘴區(qū)最高，鼻區(qū)其次，左、右臉頰基本相等(P＞0.05)，前額區(qū)最低。方差分析(F檢驗)顯示，不同區(qū)域之間的血流量差異有極顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。對各區(qū)域進行兩兩配對t檢驗，結(jié)果表明，嘴區(qū)、鼻區(qū)、臉頰和前額之間均差異有極顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

對5個區(qū)域的平均血流量再進行平均，得到代表全面部的平均血流量。

表3 針刺前后全面部平均血流量的變化(±s，PU，N=20)

表3 針刺前后全面部平均血流量的變化(±s，PU，N=20)

注:與針前比較:*P＜0.05;與針后15min比較:＊＊P＜0.01

針前 針刺即刻 留針5分 留針10分 留針15分 起針即刻 起針5分 起針10分338.2±98.0 337.6±96.9 297.9±76.2 313.9±70.4* 311.0±74.6 312.9±85.0 325.5±87.2 346.4±85.4＊＊

結(jié)果表明，針刺后即刻全面部血流量出現(xiàn)顯著性升高，在第5、10分鐘基本保持穩(wěn)定，第15分鐘時又有所升高，但與第10分鐘之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在起針后即刻，血流量進一步出現(xiàn)極顯著性升高，隨后有所下降，但與起針后即刻之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

本實驗使用英國Moor公司制造的最新型激光散斑成像技術(shù)進行了面部皮膚血流量的測量，由于該儀器使用了對眼睛無刺激作用的近紅外光源，故受試者在實驗中無需佩戴防護眼鏡或眼罩，使得測量更加便捷。但因該儀器對被測物體的運動非常敏感，如眼瞼的微小眨動，故我們未對眼部的血流量進行分析。該儀器的另一個優(yōu)勢就是可以同步采集面部所有區(qū)域的血流，有利于比較不同區(qū)域血流量的差異，而以往通過單點激光掃描進行的大面積測量，不同區(qū)域的血流量不是在同一個時間內(nèi)獲得的，故可比性較差。

本實驗發(fā)現(xiàn)，針刺右側(cè)合谷穴后面部的血流量除嘴區(qū)外，鼻區(qū)、左右臉頰和前額區(qū)都有一定的升高，其中左、右臉頰的升高最為明顯，從針刺開始即升高，直到起針即刻達到最高值，起針后略有下降，說明該血流量的升高的確由針刺所引起。鼻區(qū)在針刺后15min才開始明顯升高，表明其受經(jīng)脈的影響要遲于臉頰部。前額部的血流量只在針刺開始時有所升高，隨后保持平穩(wěn)，說明該作用與臉頰和鼻部的作用途徑可能不同，測量時以前額印堂為參考部位有一定道理。

合谷穴為手陽明大腸經(jīng)的原穴，中醫(yī)有“面口合谷收”的經(jīng)驗總結(jié)。該實驗發(fā)現(xiàn)，針刺合谷確實可對面部血流產(chǎn)生影響，大腸經(jīng)的循行經(jīng)面部到達鼻側(cè)的迎香穴。該實驗發(fā)現(xiàn)，臉頰和鼻部的血流量升高最為明顯，與經(jīng)脈所過的規(guī)律相吻合。嘴區(qū)雖與合谷有關(guān)(面口)，但沒有發(fā)現(xiàn)嘴區(qū)的血流量有明顯改變，可能是由于嘴唇皮膚結(jié)構(gòu)不同于面部，血流量本來就很高，故針刺引起的變化不顯著;另一個原因可能是大腸經(jīng)雖然經(jīng)過嘴部附近，但不直接過嘴唇，而“面口合谷收”主要指口腔內(nèi)的疾病用合谷穴治療，不是嘴唇部位，故影響不夠明顯。該結(jié)果與李順月等［2］發(fā)現(xiàn)的針刺合谷引起口部(左側(cè))溫度顯著升高的結(jié)果有一定的差異。但由于觀測的參數(shù)不同，就溫度而言，面部不同區(qū)域的差異不很大，而血流量在唇部的數(shù)值非常高，二者不具有可比性。

大腸經(jīng)不經(jīng)過前額部位，但血流量在針刺開始時也出現(xiàn)了升高，其原因可能是針刺引起的全身效應(yīng)所致。這種反應(yīng)我們在針刺合谷穴觀察局部和循經(jīng)血流量變化時已發(fā)現(xiàn)［5］，可能是由神經(jīng)-血液途徑引起的，范圍較大，速度較快，該效應(yīng)在隨后的測量中(留針不再捻針)保持不變，而臉頰部位逐漸升高的血流量更像是針刺信號通過經(jīng)脈慢速傳遞過來的一種循經(jīng)效應(yīng)，臉頰部位的血流量增高是整體效應(yīng)與循經(jīng)效應(yīng)疊加的結(jié)果?？紤]不同側(cè)的經(jīng)穴是否對同側(cè)或?qū)?cè)的皮膚有不同影響，故比較左側(cè)和右側(cè)臉頰的血流量，發(fā)現(xiàn)兩者在針刺過程中的變化沒有顯著差異，但起針后針刺同側(cè)臉頰的血流量下降較為明顯，表明它與針刺的關(guān)系更為密切，一定程度上支持了右側(cè)大腸經(jīng)過右側(cè)臉頰的規(guī)律。

5個區(qū)域平均后的全臉血流量只在針刺即刻和起針即刻有明顯升高，說明進針和起針的刺激可形成全身性的血流升高，是一種通過中樞形成的整體效應(yīng)，起針時的身心放松可能是血流量極顯著增高的主要原因。

本實驗進一步驗證了“面口合谷收”的中醫(yī)經(jīng)典取穴規(guī)律，再次顯示了針刺的全身性效應(yīng)和遠端的循經(jīng)效應(yīng)，對針刺的作用規(guī)律有了更深入的認識。

［1］張棟，高惠合，溫寶珠，等.“面口合谷收”的紅外熱像圖驗證［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，1989，4(1):31-34.

［2］李順月，張棟，王淑友，等.針刺合谷穴對正常人面部溫度的影響［J］.中國針灸，2009(增刊):57-59.

［3］宋曉晶，張棟.針刺合谷與光明穴在面部的紅外熱像顯示研究［J］.中國針灸，2010，30(1):51-54.

［4］陳淑莉，晉志高，景向紅，等.“合谷”穴和口面部聯(lián)系的解剖學(xué)基礎(chǔ)［J］.針刺研究，2004，29(3):217-221.

［5］Zhang WB，Wang LL，Huang T，et al.Laser Doppler Perfusion Imaging for Assessment of Skin Blood Perfusion after Acupuncture.Medical Acupuncture，2008，20(2):109-118.