蔡 亭，蔣 瑾

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091;2.中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700)

慢傳輸性便秘是由于結(jié)腸傳輸緩慢、腸內(nèi)容物通過時(shí)間延長而導(dǎo)致的便秘。筆者于2009年至2011年對226例慢傳輸型便秘病例進(jìn)行了臨床研究，其中113例使用穴位強(qiáng)化埋線進(jìn)行治療，取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)大便量干燥、極少，排便困難，無便意;平均排便次數(shù)每7d不超過2次;(2)使用72h標(biāo)志物排出物小于80%，確診為慢傳輸性便秘;(3)依賴瀉劑排便或灌腸才能排便，且用量愈來愈大，最后即使用藥也不能排便;(4)經(jīng)各種檢查排除腸道阻塞或器質(zhì)性病變;(5)癥狀評分(見表1)。

表1 癥狀評分判定便秘療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

2 臨床資料

參與臨床療效研究的226例患者中，136例為女性，90例為男性，年齡29～71歲，平均年齡47歲。病程6個(gè)月至30年;長期依賴藥物者171例，依賴灌腸劑者17例，不使用藥物者38例。根據(jù)隨機(jī)抽樣原則進(jìn)行分配，其中113例為觀察組，113例為對照組，2組病例分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

3 方法

3.1 治療

觀察組采用經(jīng)肛門局部手術(shù)加穴位強(qiáng)化埋線治療。

3.1.1 材料 12號硬膜外穿刺針、大號皮膚縫合針、2號無菌羊腸線、持針器、手術(shù)剪、手術(shù)鉗、生理鹽水、20ml注射器、1%利多卡因注射液、無菌紗布、碘伏棉球、消毒彎盤。

3.1.2 取穴 大腸腧、足三里、天樞、中極、關(guān)元、氣海。

3.1.3 操作 (1)首先將羊腸線在生理鹽水中浸泡10s，囑患者取仰臥位，暴露腹部及雙下肢，局部碘伏棉球消毒，1%利多卡因局麻;(2)用12號硬膜外穿刺針于一側(cè)足三里穴垂直穿入約5cm，病人有酸脹感后將單股羊腸線放入硬膜外穿刺針管，邊推針芯邊退針管，將羊腸線植入穴位。重新消毒，局部敷料包扎，同法處理對側(cè)足三里穴;(3)用持針器持皮膚縫合針將4cm長羊腸線雙股從一側(cè)天樞穴位起針透大橫，氣海透關(guān)元透中極，每一穴位反復(fù)埋線3～4次。重新消毒，局部敷料包扎，同法處理對側(cè)穴位;(4)囑患者取俯臥位，背部操作同腹部，雙側(cè)大腸腧透腎俞，局部敷料包扎;(5)治療后第1天將敷料摘出，用手順時(shí)針按壓穴位、逆時(shí)針按壓穴位各30次，并囑病人進(jìn)行簡易步行活動;(6)治療后第2天進(jìn)行觀察及評定療效，囑病人正常飲食，停用一切中西醫(yī)潤腸藥物以及非藥物類潤腸保健品。

3.2 對照組采用口服麻仁軟膠囊治療

3.2.1 藥物 麻仁軟膠囊組成由火麻仁、苦杏仁、大黃、枳實(shí)、厚樸、白芍。天津市中央藥業(yè)有限公司生產(chǎn)(批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字Z10940031)，每次2粒，每日2次，連用2周。

3.2.2 操作 治療期間囑病人正常飲食，停用一切除麻仁軟膠囊外的其他中西醫(yī)潤腸藥物以及非藥物類潤腸保健品。

4 療效

表2 2組患者療效比較(n，%)

表2顯示，治療組總有效率85.0%，對照組總有效率64.6%，2組臨床療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

中醫(yī)通常認(rèn)為，便秘主要由氣機(jī)郁滯、津液不足、燥熱內(nèi)結(jié)和脾腎虛寒所引起。便秘的基本病變雖屬大腸傳導(dǎo)失常，但與脾胃肝腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。如陽明胃熱過盛，熱灼津液，津傷液耗，腸道失潤;脾氣不足則氣虛而傳送無力，肝氣郁結(jié)、氣機(jī)壅滯則“氣內(nèi)滯而物不行”，或氣郁化火，火邪傷津，亦可使腸道失潤;腎開竅于二陰而惡燥，又主五液，腎陰不足則腸失濡潤，腎陽不足則陰寒凝滯、津液不通，故四者功能失調(diào)皆為便秘之由。

《傷寒論》曰:脾約者，其人大便堅(jiān)，腎主藏精而主津液?！秲?nèi)經(jīng)》曰:腎開竅于二陰，腎陰虛則腸道失潤而更行干槁，腎陽虧則不能蒸化津液，溫潤腸道，故而引起便秘。取穴足三里乃胃之合穴，具有疏通腑氣、健脾合胃之功;大腸募穴、天樞、俞穴、大橫穴具有調(diào)理氣血、疏通氣之功;關(guān)元、氣海、中極助陽行氣、溫煦散寒;腎俞可補(bǔ)益腎氣、溫潤腸道諸穴，合用起到調(diào)理氣血、溫陽通便之效。

選擇強(qiáng)化穴位埋線是將一種異體蛋白植入人體穴位，每一穴位反復(fù)操作數(shù)次來增強(qiáng)物理刺激，起到化學(xué)反應(yīng)，以達(dá)到改善微循環(huán)、恢復(fù)組織器官原有功能、加快機(jī)體新陳代謝的作用。

現(xiàn)代研究取穴表明，穴位埋線治療便秘的機(jī)制為:(1)改善大腸運(yùn)動狀況，穴位埋線可刺激大腸蠕動，加速腸管對糞便的推進(jìn)作用。資料顯示，此作用通過興奮副交感神經(jīng)而實(shí)現(xiàn)，同時(shí)對交感神經(jīng)有抑制作用，增加大腸液分泌，對糞便起到一定的潤滑作用;(2)改善胃腸道肌電的紊亂狀態(tài)，習(xí)慣性便秘患者的胃腸道電節(jié)律減弱，穴位埋線可使電節(jié)律基本恢復(fù)正常，促進(jìn)胃腸道快波活動增強(qiáng)，從而增強(qiáng)大腸的緊張性，使收縮有力，利于排便［2］;(3)恢復(fù)排便反射，穴位埋線對排便反射的作用主要通過解除大腦皮層的抑制而實(shí)現(xiàn)的，對長期無便意而導(dǎo)致的便秘，埋線具有強(qiáng)大的心理治療作用，同時(shí)也提高了大腦皮層的敏感性，恢復(fù)排便反射的正常功能。

按摩埋線穴位治療本病的機(jī)制為:直接刺激腸道被動運(yùn)動是一種以腹部手法為主的綜合療法，外力作用于腹部，直接滲透至穴位，似針灸的捻針療法，可以直接調(diào)治臟腑，激蕩內(nèi)體脾胃，調(diào)整胃腸氣滯狀態(tài)，保持六腑管道暢通。

運(yùn)用按摩埋線穴位手法，可通過穴位刺激胃腸等消化器官，當(dāng)腸壁受到刺激時(shí)其腸管蠕動加速，反射性地調(diào)節(jié)胃腸自主神經(jīng)功能，使胃腸道副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、腺體分泌增多、腸道潤滑，促進(jìn)糞便向直腸運(yùn)動，并刺激直腸有便意而達(dá)到通便目的。慢傳輸型便秘是一種常見病，其病因不清、癥狀頑固、治療困難，患者多有長期服用中藥及西藥史，單純服用瀉藥只能暫時(shí)緩解癥狀，屬治標(biāo)治療并有依賴性，所用藥物會逐漸加大。故中醫(yī)強(qiáng)化穴位埋線加按摩埋線穴位的手法治療便秘，具有痛苦少、價(jià)格低廉、遠(yuǎn)期效果好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床工作者借鑒與推廣。

［1］劉寶華.便秘的診斷及治療［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2002:168.

［2］楊蓁.用體表胃腸電圖觀察針刺后效應(yīng)對術(shù)后胃腸運(yùn)動功能的影響［J］.針刺研究，1986，11(4):20.