李選民

(青海省中醫(yī)院，西寧 810000)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨及骨質(zhì)等組織中而引起的病損和炎性反應(yīng)，發(fā)病原因多有家族或遺傳因素［1］，較常見于中老年人群中，拇趾跖趾關(guān)及踝部、足部為常發(fā)關(guān)節(jié)。2009年1月至2011年2月，我院采用中醫(yī)內(nèi)外合治方法對50例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2009年1月到2011年2月收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者100例，患者年齡在22～75歲之間，平均年齡48.6歲，病程1～12年，其中男58例，女42例。將患者隨機平均分為2組，觀察組50例，男27例，女23例，年齡22～73歲，病程1～11年，平均6.3年。對照組50例，男31例，女19例，年齡23～75歲，病程1～12年，平均7.1年。全部患者診斷符合美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的痛風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對痛風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)擬定?；颊呦嚓P(guān)并發(fā)癥情況如下:觀察組中共有9例高血脂癥患者，13例高血壓患者，7例糖尿病患者，8例冠心病患者。對照組中共有10例高血脂癥患者，14例高血壓病患者，6例糖尿病患者，9例冠心病患者。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，2組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)西藥規(guī)范治療，口服消炎痛膠囊25mg/次，每天3次。若疼痛得到控制，改服別嘌呤醇0.2g/次，每天3次。7d為1個療程，共治療2個療程。

觀察組患者進行中藥治療:蒼術(shù)15g，桂枝10g，黃柏 15g，防己 15g，土茯苓 25g，萆薢 20g，威靈仙15g，制南星 15g，羌活 10g，紅花 10g，澤瀉 15g，車前子15g，桃仁10g，川芎10g。若患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫灼熱、小便短赤、大便秘結(jié)、苔黃膩、濕熱偏盛且脈滑數(shù)，則藥材中去桂枝與南星，并用土茯苓45g，大黃12g，萆薢35g，忍冬藤 15g、豨薟草15g;若骨節(jié)劇痛且遇到風(fēng)寒則病痛加重、脈沉弦、苔白、寒濕偏勝的患者，則藥材中需酌量加細(xì)辛、海風(fēng)藤、制川烏、附子、制草烏等;若患者年紀(jì)大且病程久、易反復(fù)發(fā)作、夜尿頻多、腰膝酸軟，則需加桑寄生 30g，雞血藤30g，五加皮 15g，杜仲 15g，全蝎 6g，烏梢蛇 15g。服藥的同時患者需外敷二烏膏，成分包括制川烏20g、制草烏20g研粉，并與適量的蜂蜜調(diào)和成糊狀，在患處外敷，3d 1帖。

1.3 療效判定［2］

療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:臨床病癥消失，關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常。白細(xì)胞及血沉計數(shù)恢復(fù)至正常水平，血尿酸低于380μmol/L;顯效:臨床主要病癥消失，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，白細(xì)胞及血沉計數(shù)基本恢復(fù)至正常水平，血尿酸低于416μmol/L;有效:臨床主要癥狀有一定的改善，白細(xì)胞、血沉及血尿酸均有所下降;無效:臨床癥狀及檢查顯示均無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

檢驗指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)單位以χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1顯示，在療程結(jié)束后，觀察組治愈19例，顯效16例，有效9例，總有效率88%;對照組治愈患者18例，顯效17例，有效8例，總有效率86%。觀察組臨床效果優(yōu)于對照組，但差異并不顯著，但觀察組無1例患者出現(xiàn)胃腸道癥狀的不良反應(yīng)，而對照組有29例患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組患者療效比較(n，%)

表2顯示，在治療前，2組患者的血尿酸情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療結(jié)束后，觀察組與對照組患者的平均血尿酸情況均有所改善，但觀察組患者的下降情況更明顯，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，目前臨床病因尚不十分明確，病證的突出特點為結(jié)締組織結(jié)構(gòu)的尿酸鈉晶體沉著及高尿酸血癥。臨床診斷以化驗及X線檢查為主，完全確診主要由滑膜或關(guān)節(jié)液中檢測出尿酸鹽結(jié)晶為準(zhǔn)。典型的首次發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾及拇趾關(guān)節(jié)為多見，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關(guān)節(jié)。急性期多起急驟，常在夜間突發(fā)，可因疼痛而醒并徹夜不能入睡。病情反復(fù)發(fā)作，則可為多發(fā)性關(guān)節(jié)炎或游走性關(guān)節(jié)炎。受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動受限，大關(guān)節(jié)受累時常有滲液，并可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦、厭食、頭痛等癥狀［3］。

表2 2組患者治療前后血尿酸情況比較

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為本虛標(biāo)實證［4］。先天上稟賦不足、肝腎虧虛、脾失健運是其本，風(fēng)寒濕熱、痰濁血瘀、閉阻經(jīng)脈為標(biāo)。初期時發(fā)病位于關(guān)節(jié)經(jīng)脈處，后期逐漸侵蝕筋骨直至損傷臟腑。因而在治療上應(yīng)分辨標(biāo)本與緩急，分期進行治療。急癥則應(yīng)進行清泄?jié)岫尽⒗麧窕鲆约办铒L(fēng)通絡(luò)治療，達到止痛效果;緩癥則應(yīng)進行運脾補腎、調(diào)肝固本的治療。本方中蒼術(shù)與黃柏有清熱燥濕之功效;防己善走下行，清泄下焦膀胱濕熱，宣滯通脈，長蠲肢節(jié)痹痛;土茯苓性平甘淡［5］，主脾胃二經(jīng)，有搜毒外泄、升清降濁之功效;車前子苦甘性平，主腎與膀胱二經(jīng)，滲利濕熱，在分清泌濁方面有良好的功效。從現(xiàn)代藥理研究上看，土茯苓和萆薢能有效增強腎血流量，從而對血尿酸排泄起到促進作用;澤瀉甘淡滲濕，能泄腎間相火，存陰液，配伍車前子則能對腎小管的重吸收進行抑制，同時加快尿成分排泄，降低血尿酸;制南星能祛經(jīng)絡(luò)骨節(jié)中風(fēng)痰;川芎可行血中之氣;桃仁與紅花主活血化瘀;靈仙能通行十二經(jīng)脈、導(dǎo)滯宣壅，配伍羌活和桂枝，能祛風(fēng)勝濕、溫經(jīng)通絡(luò)、緩解關(guān)節(jié)之腫痛;諸藥合用則注重整體的觀念，同時切入局部辨病思維，將整體與局部進行有機結(jié)合。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則主要通過止痛、抑制血尿酸的生成以及促進尿酸的排泄來治療，其副作用較大，很多患者不能忍受其腹痛、惡心、嘔吐等副作用，從而放棄治療［6］。

同時對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，必須在日常生活中注重保健，一是在急性發(fā)病時需注意臥床休息，并用冷水外敷;二是保持理想的體重;三是飲食方面患者應(yīng)多食用米飯、面食等富含碳水化合物的食物，少食脂肪含量大的食物，因為脂肪會減少尿酸的排出。同時少食鹽、多飲水，促進尿酸的排除。

綜上所述，中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果明顯，且不良反應(yīng)少，血尿酸下降情況明顯優(yōu)于西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李海峰.宣痹湯加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎73例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，32(2):83-84.

［2］許巴玲.中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，13(9):182-183.

［3］于國剛，郝文智.四妙百合萆薢飲治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎38例［J］.中國中醫(yī)藥咨詢，2012，23(1):378.

［4］崔世奎.“痛風(fēng)方”治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012，23(2):26-27.

［5］李劍飛，張晶玫，殷艷萍.自擬痛風(fēng)合劑配合黑藥膏治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎80例［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，23(1):117-118.

［6］趙恒立，郝亮，張文學(xué)，等.清肝降濁法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，23(3):353-354.