蔣 泉，李義學(xué)，張 劍，于汝通，陳志強

(1.承德市中心醫(yī)院泌尿外科，河北 承德 067000;2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，河北 承德 067000)

在臨床上前列腺增生癥為一種比較常見的男性病，在老年人群中發(fā)生率高，發(fā)病年齡一般在50歲之后，絕大多數(shù)70歲以上的老年男性均存在不同程度的前列腺增生?，F(xiàn)階段在臨床上對老年性前列腺增生的治療主要以西藥保列治為主，該藥臨床療效良好，然而針對縮小增生的前列腺體積以及對繼續(xù)增生方面的預(yù)防效果較差，無效者依舊占據(jù)很高的比例。近年來，諸多研究證實采用中西醫(yī)結(jié)合療法對老年性前列腺增生實施治療，獲得了一定成效［1］。本次研究針對中西醫(yī)結(jié)合在老年性前列腺增生治療中的臨床效果進(jìn)行分析探討，對我院收治的老年性前列腺增生患者采取分組治療，并對療效進(jìn)行對比分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料均來源于我院最近一段時間里所收治的老年性前列腺增生臨床患者病例，抽取其中的82例，將其分成對照組和觀察組每組各41例。對照組中患者年齡在60～83歲，平均(74.6±14.7)歲，病程5個月～6年，平均(2.6±0.7)年;觀察組中患者年齡在61～84歲，平均(75.3±13.8)歲，病程6個月～7年，平均(3.1±0.9)年。以上統(tǒng)計研究對象性別、年齡以及病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上所統(tǒng)計的研究對象以1∶1的比例分成2組，分別定義為對照組和觀察組，對照組患者采取單純西藥治療，觀察組則是實施中西醫(yī)結(jié)合治療，之后對這2組患者治療效果進(jìn)行對比分析，觀察指標(biāo)包括治療有效率和3個月后的復(fù)發(fā)率。

1.2.2 治療方法 對照組:單純西藥治療，口服保列治片(購自默沙東公司)，每日 1次，每次5mg［2］。觀察組:中西醫(yī)結(jié)合法治療，即在對照組西藥治療的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯加減:桃仁12g，穿山甲 12g，歸尾 16g，紅花 12g，赤芍 9g，川芎 6g，生地黃 9g，地龍 9g，牛膝 9g，甘草 3g，琥珀 3g。針對合并濕熱重、尿頻、尿灼以及色黃者加服茯苓、黃芩、金錢草;針對上焦熱盛以及大便秘結(jié)者加服麻仁和大黃，嚴(yán)重者加服芒硝;針對尿少淋漓、氣化不利、小腹脹滿者加服澤瀉、豬苓、小茴香;針對增生組織久不縮小以及血瘀證候明顯者增加穿山甲量，并加服水蛭;針對腎氣虛、腎陽虛以及小便點滴不暢者加服黃芪、枸杞、肉桂、菟絲子、附子［3］，2組患者療程均為30d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

療效評價以《中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)。顯效:臨床癥狀消失，直腸指診前列腺較治療前發(fā)生顯著縮小，B超檢查結(jié)果顯示前列腺正常，相對于治療前殘余尿量顯著減少，不存在尿潴留;有效:臨床癥狀基本消失，直腸指診前列腺相對于治療前稍有縮小或未發(fā)生顯著縮小，B超檢查結(jié)果前列腺較治療前稍有縮小，相對于治療前殘余尿量稍有減少或未減少，不存在尿潴留;無效:臨床癥狀、直腸指診以及B超檢查均未發(fā)生顯著改善［4］。

1.4 數(shù)據(jù)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

表1顯示，觀察組患者治療顯效者27例，有效者14例，無效者0例，總有效率為100.0%;對照組患者治療顯效者8例，有效者22例，無效者11例，總有效率為73.17%，2組治療有效率表現(xiàn)為觀察組高于對照組(P＜0.05)。

表1 2組患者治療效果比較(n，%)

2.2 復(fù)發(fā)率

研究中對所有患者治療3個月后進(jìn)行了隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組中發(fā)生復(fù)發(fā)者2例，復(fù)發(fā)率為4.88%;對照組中發(fā)生復(fù)發(fā)者 12例，復(fù)發(fā)率為29.27%，對照組復(fù)發(fā)率高于觀察組(P＜0.05)。

3 討論

在臨床上前列腺增生癥屬于老年男性常見病。隨著年齡的增長男性前列腺上皮細(xì)胞會發(fā)生增生，導(dǎo)致正常高爾夫球大小的腺體發(fā)生增大，從而會引發(fā)出現(xiàn)一系列尿道梗阻癥狀的出現(xiàn)。曾有研究證實，男性前列腺增生癥的發(fā)病率存在隨年齡的增加而增大的態(tài)勢。據(jù)相關(guān)臨床調(diào)查結(jié)果顯示，40歲以下的男性發(fā)生前列腺增生的幾率很低，然而由于年齡的增加使得前列腺體積開始發(fā)生明顯增大，直到達(dá)到45歲時該疾病的發(fā)生率在50%，然而到了90歲時，絕大多數(shù)的男性均存在不同程度的前列腺組織增生癥狀［5］。目前而言，前列腺增生癥的常見臨床癥狀包括有排尿困難、尿頻甚至是血尿等，這些臨床癥狀都會嚴(yán)重影響老年男性的生活質(zhì)量。在前列腺增生的早期會存在尿頻的癥狀，首先會表現(xiàn)出夜尿次數(shù)增加明顯的癥狀，而后由于梗阻的加重，白天也可會發(fā)生尿頻。因病情發(fā)展，前列腺增生組織會對尿道產(chǎn)生逐漸壓迫，導(dǎo)致尿道變彎曲、窄、阻力得以增加，進(jìn)而便會表現(xiàn)出不同程度的排尿時間延長、排尿困難、尿線變細(xì)以及逐漸發(fā)生尿潴留癥狀，受涼、飲酒或者是便秘等因素均會使增生的前列腺收縮以及張力發(fā)生增加，導(dǎo)致急性尿潴留癥狀的發(fā)生，屬于一種外科急癥［6］。前列腺黏膜表面毛細(xì)血管以及小血管發(fā)生擴(kuò)張，若是膀胱收縮會導(dǎo)致鏡下血尿或者是肉眼血尿現(xiàn)象的發(fā)生。因患者年高體衰，一般會合并有動脈硬化、高血壓、慢性支氣管炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病以及腎功能不全等癥，導(dǎo)致患者的抵抗力降低，尿路感染等情況的發(fā)生率便會隨機(jī)增加，致使病情頑固，治療困難［7］。

前列腺增生肥大為導(dǎo)致排尿障礙以及對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的關(guān)鍵。中醫(yī)辨證屬“瘀”證范疇，采取《素問》中“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”的病機(jī)以及治則對患者展開治療，已經(jīng)無法得到更加有效合理的解釋和療效，需要對病機(jī)病理進(jìn)行重新審視，從瘀論治。王清任曾經(jīng)在《醫(yī)林改錯》中指出:“血受熱則煎熬成塊”，“久病必有瘀”，“怪病必有瘀”等。由此可知，諸多因素均會引起瘀的產(chǎn)生。年老患者的氣虛血虛，血運相對較為乏力，滯積于下，久而便會致瘀，此為老年性前列腺增生的癥結(jié)所在，所以對這些患者展開活血化瘀治療意義重大。

在本次研究中，對觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療，并同單純西藥治療進(jìn)行對比分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床有效率顯著高于單純西醫(yī)治療，其結(jié)果與國內(nèi)其他相關(guān)研究結(jié)果基本一致。這主要是由于中西醫(yī)結(jié)合可以在針對疾病治療時展開綜合協(xié)調(diào)作用，以兩種不同的醫(yī)學(xué)角度對疾病進(jìn)行審視，不但對西醫(yī)較關(guān)注的病因以及局部病理改變給予了高度重視，又對中醫(yī)重視的疾病過程中的整體反應(yīng)以及動態(tài)變化給予了通盤考慮，并將此作為指導(dǎo)展開治療。將兩種療法得到了有機(jī)的配合以及互相的補充，從而可以獲得更好的療效?？偠灾?，傳統(tǒng)中藥的應(yīng)用可以對西醫(yī)治療老年性前列腺增生的不足進(jìn)行有效地彌補，兩者聯(lián)合產(chǎn)生協(xié)同作用，實現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的，在對臨床癥狀進(jìn)行改善的同時也在根本上使腫大增生的腺體得以縮小，并且對腺體的進(jìn)一步增大進(jìn)行了預(yù)防，治療效果顯著優(yōu)于單純的西醫(yī)療法，是目前在臨床上的一種相對比較理想的治療方法。

［1］鄧茂，劉曉琳，張海波，等.我國治療良性前列腺增生藥物市場分析［J］.中國醫(yī)藥技術(shù)經(jīng)濟(jì)與管理，2009，3(9):10-19.

［2］宋春生.中西醫(yī)結(jié)合治療良性前列腺增生癥的思路與方法［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28(8):747-749 .

［3］夏忠誠，余國英，徐劍剛.溫宣通淋方治療良性前列腺增生30例［J］.中國臨床醫(yī)生，2008，36(7):44-45 .

［4］張春和，李焱風(fēng)，陳天波，等.前列通竅顆粒聯(lián)合保列治治療良性前列腺增生65例療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，11(4):797-804.

［5］孫志興，倪良玉，黃健.中藥聯(lián)合坦索洛新治療良性前列腺增生下尿路癥狀療效觀察［J］.山東中醫(yī)雜志，2009，28(1):22-23.

［6］季鐵錚.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性前列腺增生癥35例總結(jié)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2010，22(12):226-227.

［7］葉海燕.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性前列腺增生癥29例報告［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，36(24):1283-1284.