微格教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用與思考

張 勤，張室玲，文 剛，劉尚全

(合肥市濱湖醫(yī)院，安徽 合肥 230601)

臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識、專業(yè)技能和解決臨床實踐問題能力的重要環(huán)節(jié)，是促進醫(yī)學(xué)生臨床思維模式形成的必由之路，其目的是完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變［1］。然而，現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式往往是“填鴨式”的教育，該種教育方式強調(diào)以學(xué)科為基礎(chǔ)、以教師為中心，以課堂講授為主［2］。它往往著重于理論知識的灌輸和傳授，而輕視學(xué)生運用知識解決實際問題能力培養(yǎng)，學(xué)生大多處于被動接受知識，學(xué)習(xí)的主動性和積極性以及綜合素質(zhì)能力不足。因此，為避開傳統(tǒng)教學(xué)的弊端，我院轉(zhuǎn)變思路，將新穎的微格教學(xué)方法應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)教育中，并開展了“微格教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用研究”，取得良好效果。

所謂微格教學(xué)，又被稱為“微型教學(xué)”、“微觀教學(xué)”、“小型教學(xué)”、“錄像反饋教學(xué)”等。它是一種利用現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)手段來培訓(xùn)教師的實踐性較強的教學(xué)方法。通常，讓參加培訓(xùn)的學(xué)生分成若干小組，在教師的理論指導(dǎo)下，對一小組學(xué)生進行10-15分鐘左右的“微格教學(xué)”，并當場將實況攝錄下來。然后在指導(dǎo)教師引導(dǎo)下，組織小組成員一起反復(fù)觀看錄制成的視聽材料，同時進行討論和評議，最后由教師進行小結(jié)［3］。為了解微格教學(xué)效果，本研究采用對照研究方法對施行微格教學(xué)法和施行傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生進行了調(diào)查。

一、研究對象與方法

1.研究對象。我院作為教學(xué)研究型醫(yī)院，以正在我院受教的120名2007級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，其中男生82人，女生38人，平均年齡23±2.5歲，研究時間2010年7月至2011年7月，即大四一年時間。

2.研究方法。在這120名學(xué)生大四開學(xué)前進行摸底考試，得出平均成績。依照平均成績以及相近的性別比，將這120名大四學(xué)生分成兩個班級，每個班60人，兩班之間平均成績相近且性別比相近。隨機選擇其中一個班為實驗組，采用微格教學(xué)法，另外一個班級作為對照組，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。在此期間，兩組學(xué)生的教學(xué)計劃、授課教師、內(nèi)容、時間和學(xué)時均相同，大四結(jié)束前對兩組學(xué)生的教學(xué)效果進行調(diào)查和總評。

將實驗組的60名學(xué)生分成10組，每組6人，指導(dǎo)教師按照授課內(nèi)容從每個章節(jié)選取一項教學(xué)主題，由各組學(xué)生根據(jù)教學(xué)大綱要求，準備材料、編寫教案，制作幻燈，并且每組選派一名代表學(xué)生在多媒體教室授課10-15分鐘，教師合理組織學(xué)生評課并用攝像機記錄下來。每次微格教學(xué)結(jié)束后，及時重放錄像，教師角色扮演者自我分析，指導(dǎo)教師和學(xué)員一起討論評議，找出不足之處，教師還可以對其需要改進的問題進行示范或再次觀摩示范錄像帶，以利于受訓(xùn)者進一步改進、提高［4］。反饋和評價結(jié)束后，受訓(xùn)者需修改、完善教案，再次實踐，直到成功為止。另外，在一學(xué)期的微格教學(xué)課堂中，通過分組安排，需保證每一名學(xué)生輪流扮演教師角色、學(xué)生角色和評價員角色。每個章節(jié)的單項教學(xué)技能訓(xùn)練告一段落后，有計劃地開展綜合教學(xué)技能訓(xùn)練，以實現(xiàn)各種教學(xué)技能的融會貫通。

為了及時評價微格教學(xué)法是否有效，課題組通過兩次期中突擊考試和兩次期末考試來測評兩組學(xué)生成績的差異性。此外，在學(xué)生大四課程結(jié)束后，集中時間發(fā)放課題組自行設(shè)計的調(diào)查問卷和訪談提綱，調(diào)查兩組學(xué)生對本學(xué)期教學(xué)效果的滿意度以及教學(xué)方法對提高自身綜合素質(zhì)技能的滿意狀況。共發(fā)放問卷120分，收回120分，有效問卷和回收率均為100%?；厥盏膯柧砝胹pss 13.0統(tǒng)計軟件做相關(guān)的t檢驗、卡方分析等。

二、結(jié)果分析

1.兩組學(xué)生在兩次期中突擊考試和兩次期末考試中的成績比較(表1)。

表1顯示在四次考試成績中，實驗組均比對照組分數(shù)高，兩組成績存在差異性，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.兩組學(xué)生對各自的教學(xué)方法滿意度比較(表2)。

表1 實驗組與對照組四次考試成績差異分析

表2 實驗組與對照組對各自教學(xué)方法滿意度比較

表2顯示，實驗組對微格教學(xué)法的滿意度達90%，對照組對傳統(tǒng)教學(xué)方法的滿意度僅為76.6%，且兩組滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.兩組學(xué)生對各自教學(xué)方法提高自身綜合素質(zhì)能力的滿意狀況比較。通過發(fā)放問卷，從語言表達能力、心理應(yīng)變素質(zhì)、臨床邏輯思維、組織協(xié)調(diào)能力方面調(diào)查兩組學(xué)生對各自教學(xué)方法提高自身綜合素質(zhì)能力的滿意度，結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生對微格教學(xué)法提高自身語言表達能力、心理應(yīng)變素質(zhì)、臨床邏輯思維、組織協(xié)調(diào)能力的滿意度分別為:85%、81.7%、85%、85%，而對照組對傳統(tǒng)教學(xué)方法提高自身語言表達能力、心理應(yīng)變素質(zhì)、臨床邏輯思維、組織協(xié)調(diào)能力的滿意度分別為:58.3%、61.7%、61.6%、63.3%，兩組對各自教學(xué)方法提高自身綜合素質(zhì)能力的滿意度有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

三、討論與建議

我院通過積極引進微格教學(xué)法，以120名2007級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，施行實驗與對照研究，結(jié)果顯示經(jīng)過微格教學(xué)的實驗組學(xué)生無論是考試成績，還是對微格教學(xué)方法的滿意度上，都大于未經(jīng)過微格教學(xué)的對照組，由此看出，微格教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。微格教學(xué)方法作為一種新穎靈活的教學(xué)方法，能夠有效調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，更穩(wěn)固地掌握臨床基礎(chǔ)知識，有助于提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合素質(zhì)技能，適合在臨床醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用。然而，從宏觀角度出發(fā)，目前我國高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用微格教學(xué)仍然存在諸多困難和問題:(1)對微格教學(xué)重視不夠，訓(xùn)練流于形式;(2)教學(xué)條件有限，學(xué)生人數(shù)多、課時少;(3)微格教學(xué)過程中，偏重對培訓(xùn)學(xué)生的關(guān)注，而忽視教師教學(xué)技能的培養(yǎng);(4)缺乏綜合、科學(xué)的教學(xué)評價指標，難以對微格教學(xué)訓(xùn)練對象進行完整、系統(tǒng)的效果評價等?；谝陨犀F(xiàn)狀，并結(jié)合我院微格教學(xué)經(jīng)驗，提出以下幾點建議:

1.敢于打破傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，加強師生對微格教學(xué)模式的重視程度。結(jié)合我國臨床教學(xué)實際積極引入先進的教學(xué)理念，將微格教學(xué)與PBL教學(xué)、案例教學(xué)等先進教學(xué)模式相結(jié)合，去粗取精，抓住微格教學(xué)等先進教學(xué)理念的思想與核心，將其融入日常的教學(xué)工作中。加強教師和學(xué)生對微格教學(xué)基本理論與內(nèi)涵的理解，提高師生參與微格教學(xué)學(xué)習(xí)的主動性與積極性。

2.增加微格教學(xué)的課時比重，并與實踐教學(xué)相結(jié)合。微格教學(xué)不僅能夠讓醫(yī)學(xué)生掌握基本臨床知識，而且還會提高學(xué)生的各項實踐技能和綜合素質(zhì)。因而，在醫(yī)學(xué)生的整體教學(xué)計劃中，需有針對性地增加微格教學(xué)的課時比重，除了安排正規(guī)課時，以微格教學(xué)模式授課外，也可在其他課時(如實驗課，穿插一些小組試講、反饋、評價等)將微格教學(xué)法精髓融入教學(xué)中。教師在安排微格教學(xué)訓(xùn)練時，通過統(tǒng)籌考慮，合理利用時間和教學(xué)資源，使得資源利用效率最大化，在有限的條件下也能有效地進行訓(xùn)練［5］。

3.加強對微格教學(xué)指導(dǎo)教師的培訓(xùn)和考核。良好的教學(xué)模式需要教師的積極參與與配合，因而，要對微格教學(xué)指導(dǎo)教師的教學(xué)方式和教師的綜合素質(zhì)進行嚴格考核，教師必須通過轉(zhuǎn)變角色、更新觀念、與時俱進，不斷的提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)才能真正擔當微格教學(xué)的組織者、資源的引導(dǎo)著和任務(wù)的咨詢者。

4.建立綜合教學(xué)評價指標，增加評價力度。綜合評價是對評價對象進行完整、系統(tǒng)的評價，評價指標主要考慮各個教學(xué)技能在整個教學(xué)過程中的運用情況［6］?？茖W(xué)、合理的教學(xué)評價指標能夠?qū)ξ⒏窠虒W(xué)效果起到診斷、強化和調(diào)節(jié)作用。指導(dǎo)教師在微格教學(xué)過程中，要強化和培養(yǎng)學(xué)生的反饋、評價意識，通過構(gòu)建和利用科學(xué)具體的教學(xué)評價指標，讓學(xué)生從不同角度了解自己的技能訓(xùn)練情況，才能真正發(fā)揮微格教學(xué)教學(xué)目的。

［1］張 勤，倪 琴，張室玲，等.新時期臨床教學(xué)面臨的問題與改革對策［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(2):430-432.

［2］李開龍，王秀微，王旭開，等.討論式臨床教育模式的理論與實踐［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15(6):1164-1166.

［3］范莉娟.試述微格教學(xué)中的提問技能在高職心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007(9):87.

［4］王慶華，呂蓮萍，秦國民，等.微格教學(xué)在護理教育學(xué)中的應(yīng)用與思考［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009(1):23-25.

［5］朱 艷.對高師院校微格教學(xué)應(yīng)用問題的思考［J］.科教文匯，2009(5):18-19.

［6］張 萍.微格教學(xué)在外科護理學(xué)教學(xué)中的實踐［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，11(6):78-81.