李偉華 李翔

近年來隨著生活質(zhì)量及生活節(jié)奏的改變, 糖尿病的發(fā)病率逐年增高, 且其中約有40%～50%的糖尿病患者合并存在高血壓［1］。糖尿病合并高血壓病的發(fā)病機(jī)制尚不明確, 與多種因素有關(guān), 臨床研究表明靶器官損害、胰島素抵抗、血壓晝夜節(jié)律紊亂等均是影響本病的危險(xiǎn)因素。如果血壓不能有效的控制, 會(huì)導(dǎo)致腎小球血管進(jìn)一步粥樣硬化, 加速糖尿病惡化進(jìn)程, 所以對(duì)于糖尿病患者積極控制血壓臨床意義重大。

本文通過使用氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療50例2型糖尿病合并高血壓患者, 取得了滿意的臨床療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年3月100例2型糖尿病合并高血壓患者為研究對(duì)象, 其中男性58例, 女性42例；年齡在42～75歲, 平均(60.5±3.7)歲, 病程在(10.5±3.5)年。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合高血壓及WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。②排除繼發(fā)及惡性高血壓。③排除1型糖尿病。④所有患者均排除腫瘤、肝腎功能異常等嚴(yán)重疾病。⑤所有患者入組前均未經(jīng)過系統(tǒng)治療。兩組患者的性別、年齡、病程及血糖血壓水平、病情嚴(yán)重程度等基線特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性(P>0.05)。

1.2 研究方法 所有入組患者均進(jìn)行健康生活方式及運(yùn)動(dòng)方式的宣教, 鼓勵(lì)患者積極運(yùn)動(dòng), 以有利于血糖的控制。在此治療的基礎(chǔ)上, 檢測(cè)血糖, 調(diào)整胰島素等降糖藥物的劑量, 盡量控制血糖在穩(wěn)定的范圍。針對(duì)高血壓的治療, 對(duì)照組給予厄貝沙坦150 mg口服, 治療組在口服厄貝沙坦的基礎(chǔ)上聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平5 mg, 1次/d。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察治療8周后, 治療前后血壓、24 h尿蛋白的變化。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：血壓及HbAlc水平均達(dá)標(biāo)。有效：患者血壓未完全控制, 收縮壓下降>20 mmHg, 舒張壓下降>10 mmHg, HbA1c稍高。無(wú)效：血糖、血壓無(wú)顯著變化?？傆行蕿轱@效及有效百分比之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各臨床指標(biāo)變化 治療8周后, 兩組的血壓、24 h尿蛋白均有下降, 但治療組的下降幅度更顯著, 兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 治療8周后兩組各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)的變化

2.2 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組(92% VS 78%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 ［n(%), %］

3 討論

近年來隨著糖尿病的發(fā)病率增高, 越來越多的影響因素威脅著人類的健康, 高血壓、糖尿病均是增加心血風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立因素, 越來越受到人們的重視。對(duì)于2型糖尿病的治療,大量的臨床研究報(bào)道表明, 除了控制及檢測(cè)血糖, 減少血糖對(duì)周身血管的損傷外, 血壓的控制更為重要, 臨床治療中應(yīng)重視合并高血壓的治療［4］。本臨床研究中的氨氯地平及厄貝沙坦均為臨床常用的降壓藥, 應(yīng)用多年, 安全性良好。氨氯地平為CCB類降壓藥, 通過抑制鈣離子內(nèi)流心肌細(xì)胞而降壓, 厄貝沙坦為ARB類藥物, 能夠作用于血管壁的靶點(diǎn)上,舒張血管, 降低血壓［5］。這兩種藥物均有良好的降壓作用,并且藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠加強(qiáng)降壓作用, 較單一藥物有效, 結(jié)果顯示：治療后兩組的血壓、24 h尿蛋白水平均有下降, 但治療組的血壓、24 h尿蛋白水平下降幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組(92% VS 78%,P<0.05), 說明2型糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行厄貝沙坦與氨氯地平聯(lián)合療法, 可有效降低血壓水平, 改善患者的糖代謝,臨床效果確切, 值得臨床推廣。

［1］朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué).上海: 上?？萍即髮W(xué)出版社, 2000:312.

［2］趙連山, 王席玲, 李長(zhǎng)生.厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平對(duì)糖尿病合并高血壓療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2010, 12(8): 578-582.

［3］劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志, 2011,19(8): 701-743.

［4］于衛(wèi)剛, 程艷.纈沙坦預(yù)防老年糖尿病腎病的研究.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 44(3): 256-259.

［5］江世亭, 湯仁禮, 余賽英, 等.硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病療效觀察.山東醫(yī)藥, 2010, 50(21): 67-68.