“胃與心相通”理論探討

宋洪濤,李志剛

(北京中醫(yī)藥大學,北京100029)

臟腑之間的關(guān)系一般認為是陰陽表里關(guān)系,即心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱相表里,其機理則是臟為陰,腑為陽,相關(guān)臟腑之間通過經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系,明·李的《醫(yī)學入門·臟腑條分》中記載了不同于陰陽表里關(guān)系的關(guān)聯(lián)方式,其引自《五臟穿鑿論》的內(nèi)容,首先記載了臟腑相通的相關(guān)理論:“心與膽相通”“肝與大腸相通”“脾與小腸相通”“肺與膀胱相通”“腎與三焦相通”“腎與命門相通”“此合一之妙也”。通過五臟相通理論,可以很好的解釋針灸中很多腧穴的特殊作用,如:列缺治療遺尿、溺血(肺與膀胱相通);曲池調(diào)整血壓,臂療眼疾(大腸與肝相通),腕骨治脾濕之黃疸(小腸與脾相通);中渚醫(yī)腎虛腰痛(腎與三焦相通)等。

對五臟相通的解釋,清·唐容川認為臟腑的別通是由于膜網(wǎng)中實質(zhì)性的絲管相連而導致的氣血流通[1]。當代醫(yī)家認為,五臟相通實乃氣化相通,可以通過六經(jīng)開闔樞理論推衍而來,并在《醫(yī)學入門》原有的心通膽、肝通大腸、脾通小腸、肺通膀胱、腎通三焦的基礎(chǔ)上推衍出胃與心包絡(luò)相通[2],如表1。

表1 五臟相通與開闔樞關(guān)系

胃與心包絡(luò)相通,雖是楊維杰提出,但此方法的應(yīng)用在臨床上甚廣,如八脈交會八穴歌就提到用內(nèi)關(guān)和公孫治療胃、心、胸部的疾病,似乎胃與心包絡(luò)相通是個合理的理論,但是筆者認為,胃與心包絡(luò)相通的說法是不妥的,胃與心相通才是恰當?shù)恼f法。

1 心包絡(luò)的認識

1.1 心包絡(luò)非臟 首先,五臟相通理論源于《五臟穿鑿論》,其列出心與膽相通、肝與大腸相通、脾與小腸相通、肺與膀胱相通、腎與三焦相通,是“一臟一腑”的格式,而胃與心包絡(luò)相通說法中,只有胃腑而沒有臟,不符合這一格式。關(guān)于心包絡(luò)的認識,《素問·金匱真言論》云:“肝 、心 、脾 、肺 、腎五臟皆為陰,膽 、胃 、大腸 、小腸、膀胱、三焦六腑皆為陽”。只有五臟六腑,沒有提到心包絡(luò),《難經(jīng)》中提出了臟五腑六、腑五臟六之說,但關(guān)注的焦點是在三焦與命門,也沒有提到心包絡(luò)[3],從馬王堆三號漢墓醫(yī)書《足臂十一脈灸經(jīng)》與《陰陽十一脈灸經(jīng)》中,亦沒有手厥陰經(jīng)的記載。到《靈樞·經(jīng)脈篇》,有十二經(jīng)脈的提法,一臟一腑相表里,心包絡(luò)才在十二臟腑中出現(xiàn),十二臟腑說的出現(xiàn)也只是為了迎合十二經(jīng)脈說而形成,所以心包絡(luò)本質(zhì)上非臟也,胃與心包絡(luò)相通,不符合《五臟穿鑿論》中一臟一腑相通的原則。

1.2 “心”與“心包”不分說 古代文獻多記載有“心”與“心包”不分的學說,如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·經(jīng)脈連環(huán)》對“心包”注:“心神為五藏六府之主,故曰心主厥陰之脈,行至于足,名足厥陰,行至于手,名手厥陰。以陰氣交盡,故曰厥陰,心外有脂包裹其心,名曰心包,脈起胸中,入此包中,名手厥陰。故心有兩經(jīng)也”。張景岳在《類經(jīng)·針刺類》注:“手少陰,心經(jīng)也,手厥陰,心包經(jīng)也。經(jīng)雖分二,藏實一原。但包絡(luò)在外,為心之衛(wèi)?！臑榫?而包絡(luò)亦心所主,故稱為心主”。《備急千金要方·手三陰三陽穴流注法》中:“心出于中沖為井,心包絡(luò)脈也,……心出于少沖為井,手少陰脈也,……”由此亦能看出心與心包不分的觀點。

《靈樞·邪客》“心主之脈,出于中指之端,……上入于胸中,內(nèi)絡(luò)于心脈?！訇?心脈也。心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也,其臟堅固,邪弗能容也。容之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。故諸邪之在于心者,皆在于心之包絡(luò)。包絡(luò)者,心主之脈也,故獨無俞焉”。可以說,心包絡(luò)代心受邪,心有病可以在心包絡(luò)上表現(xiàn)出來,同時治療心包絡(luò)就是治療心的疾病。

鑒于以上所述,楊氏通過六經(jīng)開闔樞理論推衍胃與心包絡(luò)相通的說法稱為胃與心相通更為妥恰。

2 胃心相通的理論探討

2.1 經(jīng)絡(luò)相連 胃之大絡(luò)則與心直接連絡(luò)溝通?！端貑枴て饺藲庀笳摗分赋?“胃之大絡(luò),名曰虛里,貫隔絡(luò)肺,出于左乳下,其動應(yīng)衣,脈宗氣也”。大絡(luò)的命名是以所注之穴位而得名的,所以“虛里”實指心尖搏動處?！鹅`樞·經(jīng)脈第十》“少陰之脈……絡(luò)小腸……從心系上夾咽……”?！吨貥怯耔€》又言:“咽,咽也,主通利水道,為胃之系,乃胃氣之通道也”。在病候表現(xiàn)上,《靈樞·經(jīng)脈第十》言:“胃足陽明之脈……是動則病……心欲動……噴向腹脹”,可見胃經(jīng)與心經(jīng)在結(jié)構(gòu)上有連通。

2.2 病理相關(guān) 胃心相通,生理上互相資生,關(guān)系緊密如《素問·經(jīng)脈別論》中曰“食氣入胃,濁氣歸心”。心是人體氣血之大主,而胃為氣血水谷之海,前者是流,后者是源,兩者之間密不可分的源流關(guān)系,構(gòu)成了“胃心相通”的生理病理基礎(chǔ)。脾胃位居中焦,為人體氣機升降之樞紐,脾主升清,胃主降濁,大、小腸為受盛傳導之官,司飲食糟粕之排泄。清陽之氣得升,則神得煦養(yǎng)而聰明充沛,濁陰之氣得降,則神無邪擾而安和如常。倘脾胃升降失職,清陽不升,濁陰不降,則神明失其常度,而發(fā)生病變。是故《靈樞·經(jīng)脈第十》曰:“胃足陽明之脈……是動則病灑灑振寒,善呻,數(shù)欠,顏黑,病至則惡人與火,聞木聲則惕然而驚,心欲動,獨閉戶塞牖而處。甚則欲上高而歌,棄衣而走”。

3 臨床運用

3.1 失眠 失眠多由邪氣擾動心神或心神失于濡養(yǎng)、溫煦,心神不安所致。胃主血所生病,脾胃受納、運化水谷,為后天之本,氣血生化之源,氣血是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ),神賴氣血奉養(yǎng)而精明?！端貑枴ぐ苏衩髡摗氛f:“血氣者,人之神”。而氣血的充足及運行正常與否,與脾胃的功能是休戚相關(guān)的。人體之虛,始源胃也、胃之虛滯納呆,生化乏源,則心脈失養(yǎng)或水濕泛濫,亦可致心悸不寧,失眠健忘,頭昏神糊等癥。

脾胃位居中焦,為人體氣機升降之樞紐,脾主升清,胃主降濁,濁陰之氣得降,則神無邪擾而安和如常。倘脾胃升降失職,清陽不升,濁陰不降,則神明失其常度,而發(fā)生病變?！鹅`樞·逆調(diào)論篇》亦指出:“陽明者,胃脈也,胃者,六腑之海,其氣亦下行。陽明逆,不得從其道?故不得臥也。下經(jīng)曰:胃不和,則臥不安,此之謂也”。指出了胃氣以下行為順,如下行不順,不得其通降之道,陽明胃脈氣機發(fā)生紊亂,不能順其本來的通道運行,故而發(fā)為夜不得寐[4]。

因此,對于失眠癥,可以在胃心相通理論的支持下通過調(diào)理胃進行治療,并且其在臨床上也有所運用[5-6]。

3.2 膝關(guān)節(jié)疼痛 膝關(guān)節(jié)為人體最大最復雜的關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)病變直接影響著人們的日常工作與生活。膝關(guān)節(jié)疼痛屬中醫(yī)學“痹證”范疇,痹指閉阻不通的一種病理現(xiàn)象,風寒濕邪侵襲機體經(jīng)絡(luò),留于關(guān)節(jié),導致氣血閉阻不通,不通則痛,引起肢體關(guān)節(jié)和肌肉酸痛、麻木、重著及屈伸不利等癥狀。在病機上一般多從風、寒、濕及肝腎等原因考慮,而往往忽略胃經(jīng)在其中的作用?！鹅`樞·經(jīng)脈第十》云:“胃足陽明之脈,……下髀關(guān),抵伏兔,下膝臏中……”,明確指出胃經(jīng)是直接穿過膝臏,而不同于脾經(jīng)“……交出厥陰之前,上膝股內(nèi)前廉,入腹,屬脾……”及膽經(jīng)“……以下循髀陽,出膝外廉,下外輔骨之前……”,因此遵循“經(jīng)脈所過,主治所及”的原則,在理論上調(diào)理胃經(jīng)是可以治療膝關(guān)節(jié)疼痛的。

《雜病源流犀燭·諸痹源流》言“痹者,閉也,三氣雜至,壅蔽經(jīng)絡(luò),血氣不行,不能隨時祛散,故久而為痹”,故而與心臟關(guān)系密切。心位于胸腔之左,居橫隔之上,其具有主血脈、主神志兩大功能,心臟推動血液在脈管中循行不息,周流全身,使經(jīng)絡(luò)氣血順暢,則痹證無由生。因此臨床上通過調(diào)理心經(jīng)及心包經(jīng)的穴位可以促進氣血流通、經(jīng)絡(luò)順暢,治療膝關(guān)節(jié)疼痛是有其理論根據(jù)的。在《董氏奇穴針灸學》[7]中指出:“凡能治心臟病變之穴位,亦常用于治膝部疼痛”,鄧柏穎[8]治療膝關(guān)節(jié)疼痛,按左病取右、右病取左、兩側(cè)均病取雙側(cè)的方法針刺內(nèi)關(guān)穴,得氣后進行動針療法,具有很明顯的療效。

4 小結(jié)

綜上,胃與心在生理上、病理上及臨床治療上密切相關(guān),前人對胃與心相通已有了一定的運用,現(xiàn)代醫(yī)學的一些病理、生理及很多臨床報道也很好的說明了二者的相關(guān)性[9],但有些見解未免有牽強之處,如何從理論上進一步深化對胃心相通的論述,是值得繼續(xù)研究和探討的問題。

[1]王旭,吳愛華,劉雁.臟腑別通理論的源流和機理及其應(yīng)用[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2007,24(5):427-429.

[2]趙宇翔.“臟腑互通”學說在臨床中的應(yīng)用[J].中國針灸,2005,25(8):597.

[3]白正勇,李淼.《難經(jīng)》臟五腑六、腑五臟六淺釋[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2011,27(3):341-342,356.

[4]李云.再論胃不和則臥不安[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(9):739-740.

[5]羅海鷗,李紹旦,楊明會,等.和胃安神湯對失眠癥患者睡眠及生活質(zhì)量的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2011,18(6):18-20.

[6]盛長健.健脾和胃中藥改善失眠患者睡眠質(zhì)量療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(8):738-740.

[7]楊維杰.董氏奇穴針灸學[M].北京:中國古籍出版社,2002:13.

[8]鄧柏穎.針刺內(nèi)關(guān)穴治療膝關(guān)節(jié)疼痛24例[J].上海針灸雜志,2002,21(6):35.

[9]謝秀麗,許仕杰,于豐彥,等.心胃相關(guān)理論本質(zhì)探析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志,2010,16(1):24-25.