張?jiān)?林煒濠 石艷紅

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 廣州 510130 2.廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

厥陰是三陰三陽(yáng)范疇的術(shù)語(yǔ)，無(wú)論是在六經(jīng)病中，還是在運(yùn)氣理論中，亦或是在針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)中都有舉足輕重的地位。然而歷代學(xué)者對(duì)厥陰一詞的解釋卻不甚明了，這大大影響了醫(yī)者對(duì)厥陰的認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)《傷寒論》中厥陰病病機(jī)的理解，因此也才有了厥陰病是千古疑案的說(shuō)法。而要真正弄明白厥陰之義，筆者以為當(dāng)追根溯源，即從其定義入手進(jìn)行剖析。厥陰一詞，首見(jiàn)于《素問(wèn)·至真要大論篇》，書(shū)中云：“帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也。”這也就是“兩陰交盡謂之厥陰”一語(yǔ)的由來(lái)。筆者以為，要明白厥陰的真實(shí)意義，從而弄清厥陰病病機(jī)，應(yīng)當(dāng)首先明確何謂“兩陰交盡謂之厥陰”。

1 “兩陰交盡謂之厥陰”理論考

1.1 陰盡陽(yáng)生論 縱觀(guān)各醫(yī)家學(xué)者的觀(guān)點(diǎn)，大抵認(rèn)為所謂 “兩陰交盡謂之厥陰”，即是厥陰是陰盡陽(yáng)生也。如李今庸教授認(rèn)為：“厥陰為陰氣將盡，陽(yáng)氣初生也?！盵1]陳孝銀教授也認(rèn)為：“兩陰交盡謂之厥陰，厥陰是太陰和少陰交盡結(jié)束的時(shí)位，是陰氣發(fā)展到最后陰盡陽(yáng)生的階段?！盵2]

1.2 三陰排序論 高士宗的解釋則為：“由太而少，則終有厥陰，有太陰之陰，有少陰之陰，兩陰交盡，故曰厥陰?！盵3]即是說(shuō)，厥陰排在太陰、少陰之后，故曰“兩陰交盡”謂之厥陰。

1.3 周易卦象解 劉東軍則根據(jù)周易思想進(jìn)行了解釋?zhuān)J(rèn)為“兩陰交盡即為厥陰者，實(shí)際是坤卦、乾卦都可以用之。乾坤卦為手足厥陰，其所謂兩陰交盡是指左右兩路的陰之道運(yùn)行至乾坤二卦位置時(shí)，其全部與之陽(yáng)爻交媾殆盡”[4]。這也就是說(shuō)，厥陰包括足厥陰肝經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)在卦為坤，在時(shí)為亥，坤為至陰在下；手厥陰心包經(jīng)在卦為乾，在時(shí)為巳，乾為至陽(yáng)在上。

2 “兩陰交盡謂之厥陰”理論之我見(jiàn)

筆者以為，不明其理，則難為其用，知其然，更須知其所以然。對(duì)于“兩陰交盡謂之厥陰”一理，筆者認(rèn)為可從以下方面進(jìn)行分析。

2.1 厥陰之義 厥陰者，厥陰風(fēng)木也。“厥陰本風(fēng)而標(biāo)陰，中間少陽(yáng)，因厥陰陰氣已極盡，陰極陽(yáng)生，故厥陰從中見(jiàn)少陽(yáng)生氣之化?！盵5]《運(yùn)氣論奧諺解》云：“木者，位居?xùn)|方震；在人主于肝，肝者，陰未退于之而出，雖陽(yáng)藏居鬲下，處陰之位。木必待陰而后生，故屬厥陰也。”[6]李克紹老師[7]認(rèn)為“厥陰又稱(chēng)一陰，于三陰中陰氣為最少，‘最少’有將盡之意，‘厥者，即盡也’”，并以《素問(wèn)·陰陽(yáng)類(lèi)論》中“一陰至絕作朔晦”釋之：“朔是陰歷每月的初一，月亮到了初一以后，逐漸生出一線(xiàn)光明，有似陽(yáng)生；晦是陰歷每月的月盡，這時(shí)月體黑暗面擴(kuò)大到整個(gè)月面，使月體全無(wú)光明，晦盡朔來(lái)，這象征著陰盡陽(yáng)生?！盵7]

2.2 “兩陰交盡謂之厥陰”之解

2.2.1 從一氣周流理論分析 確如高士宗所解釋?zhuān)赎幣旁谔帯⑸訇幹?，故曰“兩陰交盡”謂之厥陰，但筆者以為，其只知其然而不知其所以然也。誠(chéng)然，厥陰排于太陰、少陰之后，是可謂曰兩陰交盡，然何以厥陰排于太陰、少陰之后？其實(shí)這是依據(jù)一氣周流理論而形成的三陰三陽(yáng)排序規(guī)律，此排序首見(jiàn)于 《素問(wèn)·熱論》，經(jīng)曰：“傷寒一日，巨陽(yáng)受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)……二日陽(yáng)明受之……三日少陽(yáng)受之……四日太陰受之……五日少陰受之……六日厥陰受之……”氣機(jī)周流其實(shí)是氣升降浮沉的一個(gè)完整過(guò)程，要了解此過(guò)程，則需要通曉開(kāi)闔樞理論?！夺帤饨鈧穼?duì)此進(jìn)行了分析，“從陽(yáng)的角度來(lái)講，最深的地方是少陽(yáng)，因?yàn)樗幸淮蟀朐陉幚铩訇?yáng)是指陽(yáng)氣有一半在陰里，并向外轉(zhuǎn)換，它是溝通氣機(jī)由陰的態(tài)勢(shì)向陽(yáng)的態(tài)勢(shì)轉(zhuǎn)化的樞紐，也是氣機(jī)由降沉狀態(tài)向升浮狀態(tài)轉(zhuǎn)化的樞機(jī)”[8]55-56，因此稱(chēng)少陽(yáng)主樞；“陽(yáng)氣經(jīng)過(guò)少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)換之后，繼續(xù)上升，轉(zhuǎn)換為太陽(yáng)，到了太陽(yáng)的時(shí)候，氣機(jī)要散”[8]56，因此稱(chēng)太陽(yáng)主開(kāi)；“開(kāi)散到了極致就要往回收，轉(zhuǎn)換為陽(yáng)明”[8]56，故稱(chēng)陽(yáng)明主合；“陽(yáng)明往回收的時(shí)候，要收到太陰土里，太陰如果不開(kāi)，它就不能收進(jìn)來(lái)”[8]57，故稱(chēng)太陰主開(kāi)；“陽(yáng)氣收進(jìn)來(lái)之后，要有一個(gè)載體，落實(shí)到人體上就是以水為載體，才能完成陽(yáng)氣的進(jìn)一步轉(zhuǎn)化……陽(yáng)氣收進(jìn)來(lái)之后要有一個(gè)轉(zhuǎn)換，否則就無(wú)法再升上來(lái)，這個(gè)‘轉(zhuǎn)換’就是少陰的力量”[8]57，故三陰中少陰為樞；“陽(yáng)氣在少陰轉(zhuǎn)樞后，就要合，即厥陰……厥陰要達(dá)到極點(diǎn)的狀態(tài)，少陽(yáng)才能夠升出，繼續(xù)陽(yáng)氣的周流”[8]57，因此厥陰主合。陽(yáng)氣進(jìn)入三陰后，由太陰之開(kāi)，通過(guò)少陰之樞的轉(zhuǎn)化，再到厥陰之合，之后再由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，因此一氣周流之中，厥陰居于太陰、少陰之后。

2.2.2 從六經(jīng)病欲解時(shí)分析 《傷寒雜病論》中有六經(jīng)各自欲解時(shí)段的敘述，具體如下：“太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未上”（第9條）；“陽(yáng)明病欲解時(shí)，從申至戌上”（第193條）；“少陽(yáng)病欲解時(shí)，從寅至辰上”（第272條）；“太陰病欲解時(shí)，從亥至丑上”（第275條）；“少陰病欲解時(shí)，從子至寅上”（第291條）；“厥陰病欲解時(shí)，從丑至卯上”（第328條）。三陽(yáng)欲解時(shí)無(wú)重合時(shí)辰，而三陰之欲解時(shí)則有2個(gè)時(shí)辰相互重疊，太陰為亥子丑，少陰為子丑寅，厥陰為丑寅卯，即太陰交于少陰、厥陰，少陰交于厥陰，故曰“交”。盡者，《廣韻》云：“盡，竭也。 ”[9]《小爾雅》云：“盡，止也?！盵9]厥陰居二陰之后，終也，止也，故曰“盡”，故言“兩陰交盡謂之厥陰”。顧植山教授認(rèn)為，三陰經(jīng)欲解時(shí)有兩兩重疊，因此“臨床運(yùn)用三陰經(jīng)‘欲解時(shí)’更重視起始時(shí)間”[10]。同時(shí)，寅乃生人之初，卯為日升之初，故丑時(shí)為陰之末而銜陽(yáng)之初也[11]，故“厥陰重丑時(shí)”。其實(shí)，用“兩陰交盡謂之厥陰”之理論，也可解釋為何厥陰重丑時(shí)。丑時(shí)，為太陰之末時(shí)，少陰之中位時(shí)，厥陰之初時(shí)，此三陰交織之時(shí)，陰盡則陽(yáng)生，故丑時(shí)有陰盡陽(yáng)生之象，正與厥陰之特性相符。

2.2.3 從經(jīng)絡(luò)分析 足太陽(yáng)膀胱經(jīng)有風(fēng)門(mén)、厥陰俞二穴，厥陰俞穴，位于背部，當(dāng)?shù)谒男刈导幌?，正中線(xiàn)旁開(kāi)1.5寸；風(fēng)門(mén)穴，位于背部，當(dāng)?shù)诙刈导幌?，正中線(xiàn)旁開(kāi)1.5寸。觀(guān)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈二經(jīng)，督脈之至陽(yáng)、靈臺(tái)、神道、身柱、陶道穴分別與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之膈俞、督俞、心俞、肺俞、大杼穴相對(duì)應(yīng)，但第二胸椎的風(fēng)門(mén)以及第四胸椎的厥陰俞于督脈上卻無(wú)與之對(duì)應(yīng)的穴位，何也？此可從督脈之神道、身柱、陶道三穴解釋?！皻庵煺邽樯瘢兄ㄕ邽榈馈盵12]11，此神道穴之謂也，“督脈之氣，升而上通，行而直達(dá)”[12]11。身柱穴，“承神道之氣，循督上升，正而且直”[12]11，故曰身柱。督脈為陽(yáng)脈之海，故其氣即陽(yáng)氣也，而二穴之中，即第四胸椎位置，對(duì)應(yīng)的膀胱經(jīng)穴正好是厥陰俞穴。厥陰者，兩陰交盡陽(yáng)氣初生也，承神道之勢(shì)，接身柱之陽(yáng)；同時(shí)兩陰交盡，盡者竭也，故為陰竭，陰陽(yáng)互根互長(zhǎng)，陰竭則陽(yáng)弱，陽(yáng)弱則不顯，而督脈為陽(yáng)，故厥陰俞平齊之督脈位置則無(wú)穴與之對(duì)應(yīng)。而陶道穴，“法陶鈞之居中旋轉(zhuǎn)，牽動(dòng)四旁，旋轉(zhuǎn)則必生風(fēng)，故其旁下之穴，名曰風(fēng)門(mén)”[12]12，所以風(fēng)門(mén)平齊之督脈無(wú)對(duì)應(yīng)穴，蓋厥陰者，厥陰風(fēng)木也，風(fēng)門(mén)為風(fēng)木之門(mén)戶(hù)，故亦是厥陰之要穴，而上文已書(shū)，厥陰無(wú)陽(yáng)，故督脈無(wú)與對(duì)應(yīng)。

3 “兩陰交盡謂之厥陰”臨床意義

厥陰病，為六經(jīng)傳變中最后一經(jīng)病，而其條文晦澀難懂，故也是解析最有爭(zhēng)議的一經(jīng)病，因此陸淵雷稱(chēng)其為“千古疑案”[13]。之所以會(huì)出現(xiàn)如此狀況，正是因?yàn)闅v代醫(yī)者對(duì)其病機(jī)的理解存在不同意見(jiàn)。有以其為邪深熱甚，如成無(wú)己[14]言“邪傳厥陰，則熱已深也”，而柯韻伯、尤在涇亦認(rèn)同其觀(guān)點(diǎn)[13]。有以其為上熱下寒，如胡希恕和劉渡舟，胡希恕認(rèn)為此為胸中陽(yáng)虛，寒氣上逆，陽(yáng)氣不得下布，所致上焦虛熱；而劉渡舟則認(rèn)為此是相火被郁之真熱[13]。還有以其為陰之極，而雷龍之火上逆，如程郊倩[15]。亦有學(xué)者認(rèn)為，其為寒凝陽(yáng)郁之證[13]。

筆者以為，對(duì)病機(jī)的理解各異，正是緣于對(duì)厥陰的理解存在偏頗。而根據(jù)前文的論述，筆者以為寒凝陽(yáng)郁才是厥陰病的根本病機(jī)。厥陰為陰竭陽(yáng)生，正常時(shí)應(yīng)為陽(yáng)氣生發(fā)之象，然其病也，則陰寒不竭而反盛，陽(yáng)氣不得舒布而發(fā)生郁滯，故成寒凝陽(yáng)郁之象?！秱摗返?37條載：“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥，厥者，手足逆冷是也?！标?yáng)為寒凝，陽(yáng)氣不得舒布周身四末，故手足厥冷。同時(shí)，結(jié)合厥陰病提綱，亦可明了，厥陰病提綱：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止?！毕?，是渴欲飲水，飲不解渴，因陽(yáng)郁于里，化為里熱，故見(jiàn)渴，然陽(yáng)氣不舒而不得其用，故飲而不化，不能解渴。心者，位置之謂也，故為心為胃，中間者膈肌也，而膈肌為陰陽(yáng)交界之處，今陽(yáng)氣欲破膈肌而生發(fā)，故見(jiàn)“氣上撞心，心中疼熱”。而土氣不升，固賴(lài)木氣以升之；木氣不達(dá)，實(shí)賴(lài)土氣以達(dá)焉，故肝木之氣不升，則脾土不升，中樞偏倚，胃氣安順，加之陰寒困遏，故“饑不欲食”。因其本陽(yáng)氣不升，今反下之，則陽(yáng)陷益甚也，故“利不止”。

同時(shí)，“兩陰交盡謂之厥陰”亦啟示了醫(yī)者當(dāng)重視對(duì)厥陰病欲解時(shí)丑時(shí)的理解和運(yùn)用。對(duì)于丑時(shí)發(fā)病或者加重或者緩解的疾病，都要考慮厥陰病可能，如顧植山教授認(rèn)為：“‘欲解時(shí)’和時(shí)間是一種‘相關(guān)性’問(wèn)題，‘欲解時(shí)’實(shí)際為‘相關(guān)時(shí)’，是運(yùn)氣學(xué)說(shuō)中‘天人相應(yīng)’理論與人體疾病之間的一種時(shí)間相關(guān)性……‘欲解時(shí)’是向愈時(shí)，也可是臨床癥候出現(xiàn)時(shí)、突顯時(shí)?！盵10]筆者曾于臨床上治一失眠患者，因其每于丑時(shí)必醒，而醒后難入睡，施以烏梅丸而效如桴鼓。而朱黎紅等[16]亦于其論文中載一女性患者，因其干咳每于夜間1～2時(shí)明顯，運(yùn)用烏梅丸而病愈。

4 結(jié)語(yǔ)

厥陰是三陰三陽(yáng)范疇的術(shù)語(yǔ)，六經(jīng)病有厥陰病，五運(yùn)六氣中有厥陰風(fēng)木，十二經(jīng)脈中有足厥陰肝經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)，故可知厥陰一詞在中醫(yī)學(xué)上有著舉足輕重的地位，但同時(shí)也是中醫(yī)里幽微難明之概念，陸淵雷就曾將厥陰病指為“千古疑案”。而筆者以為，其中最重要的一點(diǎn)就在于對(duì)厥陰一詞的理解不明，而要明確厥陰一詞，則首先得弄清何為“兩陰交盡謂之厥陰”。通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，筆者從一氣周流理論、六經(jīng)病欲解時(shí)、經(jīng)絡(luò)等角度對(duì)其進(jìn)行了分析，認(rèn)為所以言曰“兩陰交盡謂之厥陰”，一是因?yàn)闅庵\(yùn)行順序?yàn)樘?少陰-厥陰，厥陰居末，故為兩陰交盡；二是因?yàn)樨赎幹爻髸r(shí)，而丑時(shí)為太陰之末時(shí)，少陰之中位時(shí)，厥陰之初時(shí)，此三陰交織之時(shí)，陰盡則陽(yáng)生，故丑時(shí)有陰盡陽(yáng)生之象；三是厥陰俞與風(fēng)門(mén)在督脈上無(wú)對(duì)應(yīng)穴位，故可知厥陰為陰竭之象。“兩陰交盡謂之厥陰”，實(shí)則是陽(yáng)氣周流至里，陰竭陽(yáng)生之象。正確理解“兩陰交盡謂之厥陰”，對(duì)臨床上厥陰病的辨治具有指導(dǎo)意義。