厥陰

黃 波 劉英鋒厥陰經(jīng)是人身所本有，以氣化為中心、以手足厥陰所主的臟腑經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)的生理系統(tǒng)。除寒邪外，其他邪氣亦可侵襲厥陰經(jīng)表（如厥陰經(jīng)系循行的經(jīng)脈、所主筋脈及體竅等）而發(fā)病。因此，厥陰表證除了包含傷寒類的寒風(fēng)犯厥陰之中風(fēng)表證類和寒侵厥陰之傷寒表證類外，在溫病類中的證治內(nèi)容更為豐富。本文通過對(duì)仲景和溫病四大家的著作中有關(guān)厥陰表證的證治內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)梳理歸納，將溫病類厥陰表證細(xì)分為厥陰火熱表證類、傷暑表證類、傷濕表證類、傷燥表證類。其中，厥陰火熱表證類包含風(fēng)熱

證”[1]，所以厥陰經(jīng)也不例外。厥陰經(jīng)之表作為位置概念，因所犯之邪不同而發(fā)病，病證各異。雖然歷代醫(yī)家對(duì)《傷寒論》中寒傷厥陰之表的當(dāng)歸四逆湯證論述頗豐，但對(duì)風(fēng)、熱、暑、濕、燥所犯厥陰經(jīng)之表證的證治內(nèi)容尚無較明晰的梳理總結(jié)。厥陰經(jīng)是以厥陰手足兩經(jīng)內(nèi)屬的臟器、循行經(jīng)脈、所主筋脈及體竅為核心的生理氣化系統(tǒng)。厥陰肝經(jīng)脈循行[2]：起于足大趾叢毛處，循上廉，交太陰，走內(nèi)廉，循股繞陰，抵小腹，夾胃屬肝絡(luò)膽，布胸脅，貫膈注肺，循喉嚨，入頏顙，連目系，出額會(huì)巔。厥陰心包經(jīng)脈

注意?！秱摗?span id="j5i0abt0b" class="hl">厥陰病篇提供了諸多寒熱并用，攻補(bǔ)兼施的經(jīng)方如麻黃升麻湯等，在臨床上使用，常收到意想不到的療效。1 厥陰與寒熱錯(cuò)雜《傷寒論》厥陰病篇提到：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐蛔。下之利不止。”指出消渴與厥陰病存在一定的聯(lián)系，也體現(xiàn)出厥陰病寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)特點(diǎn)。至于厥陰病寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)形成，自古以來爭(zhēng)議較多，加之厥陰病篇的條文篇幅雜亂，對(duì)其病機(jī)寒熱錯(cuò)雜病機(jī)的產(chǎn)生，不同醫(yī)家有不同的看法[5]。其寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)，有人從“君相二火

內(nèi)收而斂，陽明、厥陰屬之；“樞”則承接氣血陰陽，轉(zhuǎn)樞乖逆，少陽、少陰屬之?，F(xiàn)代學(xué)者顧植山教授通過五運(yùn)六氣在不同時(shí)空方位陰陽之氣的不同狀態(tài)理解開闔樞，繪制顧氏三陰三陽開闔樞圖及太極時(shí)相圖（見圖1，圖2），指出三陰三陽既是對(duì)自然界陰陽離合的六個(gè)時(shí)空段的劃分，也是對(duì)人體氣化六種狀態(tài)的表述[4]。三陰三陽在天為風(fēng)木、君火、相火、濕土、燥金、寒水六氣，在人主各臟腑經(jīng)絡(luò)。陰陽之氣在開闔樞的運(yùn)動(dòng)變化下，得以化生萬物。于婦人言，三陰三陽開闔有度、各司其職，陰陽之氣相順接，

致PHC衍變?yōu)椤?span id="j5i0abt0b" class="hl">厥陰臟結(jié)”之證。據(jù)此研創(chuàng)巴芪靈貓方，寒溫并用，補(bǔ)瀉兼施，燮理陰陽，隨證加減治療。高月求教授從事中醫(yī)藥防治慢性肝病臨床和基礎(chǔ)研究近30年，在病毒性肝炎、PHC、自身免疫性肝病等領(lǐng)域卓有成就。高月求教授以“厥陰臟結(jié)”論治PHC：PHC“體陰而用陽”，負(fù)極陰之寒而抱極陽之性[4]，契合厥陰“陰盡陽生”之象；《中藏經(jīng)》“積聚乃五臟六腑真氣失而邪氣并……積者系于臟也”，亦即《傷寒雜病論》“臟結(jié)”之義。筆者有幸侍診旁側(cè)，收獲頗多?，F(xiàn)將高月求教授“厥陰臟

：調(diào)和陰陽，樞合厥陰。主 治：厥陰病，癥見失眠易醒，常凌晨1～3時(shí)醒，醒后難以復(fù)睡，或心煩口渴，自覺腹中有氣上沖心胸，惡心嘔吐，等等。用 法：每日1劑，水煎至200 mL，分2次溫服。方 解：烏梅丸出自《傷寒論·辨厥陰病脈證并治第十二》，是治厥陰病的主方。六經(jīng)辨證要重視六經(jīng)病欲解時(shí)理論，六經(jīng)病“欲解”不是“必解”時(shí)，“欲解時(shí)”實(shí)為“相關(guān)時(shí)”，是六經(jīng)辨證的重要抓手，診治許多疑難雜病的關(guān)鍵點(diǎn)。《傷寒論》“厥陰病欲解時(shí)，從丑至卯上”，凡在此時(shí)（特別是丑時(shí)）發(fā)生或

大學(xué)附屬第一醫(yī)院厥陰是三陰三陽范疇的術(shù)語，無論是在六經(jīng)病中，還是在運(yùn)氣理論中，亦或是在針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)中都有舉足輕重的地位。然而歷代學(xué)者對(duì)厥陰一詞的解釋卻不甚明了，這大大影響了醫(yī)者對(duì)厥陰的認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)《傷寒論》中厥陰病病機(jī)的理解，因此也才有了厥陰病是千古疑案的說法。而要真正弄明白厥陰之義，筆者以為當(dāng)追根溯源，即從其定義入手進(jìn)行剖析。厥陰一詞，首見于《素問·至真要大論篇》，書中云：“帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也?！边@也就是“兩陰交盡謂之厥陰”一語的由來。筆

章浩軍教授認(rèn)為，厥陰作為三陰之末，陰氣消，合于陽，為陰之“闔”，乃陰氣終止、陽氣始發(fā)之位，在六經(jīng)辨證中具有非常重要的地位。筆者有幸跟隨章浩軍教授學(xué)習(xí)，整理其運(yùn)用烏梅丸治療脾胃諸病之厥陰證，心得如下。1 脾胃病厥陰證病因病機(jī)“足厥陰肝經(jīng)起于大趾叢毛之際……交出太陰之后，上腘內(nèi)廉，循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽……上貫膈，布脅肋”，從足厥陰肝經(jīng)分布可知其與脾胃病有密切關(guān)系。章浩軍教授從厥陰經(jīng)氣分析，認(rèn)為厥陰經(jīng)是疾病傳變的最后一條經(jīng)脈?！端貑枴?/div>

福建中醫(yī)藥 2022年8期2022-11-21

50355）“灸厥陰”見于《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》第343 條，后世醫(yī)家多認(rèn)為該條所論病證屬少陰臟厥，施灸當(dāng)從脾經(jīng)、腎經(jīng)取穴，但對(duì)該段原文為何出現(xiàn)在厥陰病篇以及為何提出當(dāng)“灸厥陰”等問題，后世醫(yī)家多避而不談。 本文試從病證分析、施灸取穴、臨床應(yīng)用等方面探討“灸厥陰”本義，考查施灸的具體部位，以期對(duì)指導(dǎo)臨床有所裨益。1 病證分析厥陰病篇第331～357 條提示了不同類型厥證的鑒別對(duì)比。 其中第343～348 條所論為厥之死證，厥、利并見且多伴見有“躁”“

以“太陰，少陰，厥陰，太陽，少陽，陽明”命名[5]?！秱摗穼?duì)“六經(jīng)欲解時(shí)”時(shí)間規(guī)律有相關(guān)的描述，如“太陽病欲解時(shí)，從巳至未上”等[6]。規(guī)律如下：①每一經(jīng)欲解時(shí)都為3個(gè)時(shí)辰時(shí)；②三陽經(jīng)欲解時(shí)大多分布在白天，三陰則在晚上；③三陰經(jīng)欲解時(shí)以及少陽經(jīng)會(huì)有部分重合。顧植山教授形象地繪制出六經(jīng)欲解時(shí)圖[7]，如圖1。若機(jī)體出現(xiàn)疾病時(shí)，六經(jīng)可以表現(xiàn)出開闔樞不利，陰陽失衡稱為該經(jīng)病。圖1 六經(jīng)欲解時(shí)時(shí)象圖“天有六氣，人以三陰三陽而上奉之”[8]，機(jī)體若不能適應(yīng)六氣變

湯出自《傷寒論》厥陰病篇,有醫(yī)家提出厥陰病篇為“千古疑案”,言其疑難,爭(zhēng)論較多。三陰三陽開闔樞理論最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,對(duì)后世影響較大,很多醫(yī)家對(duì)此加以闡發(fā),用之臨床,多有應(yīng)驗(yàn)。然從“厥陰主闔”角度考察厥陰病篇,便可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,一目了然。程懷蛟醫(yī)生出身于中醫(yī)世家,幼承庭訓(xùn),自幼酷愛中醫(yī),尤獨(dú)愛傷寒,臨床以經(jīng)方辨治為主,日診過百,往往應(yīng)手而愈。筆者有幸跟隨程師學(xué)習(xí)1年余,深刻領(lǐng)略仲景《傷寒論》的魅力。茲從“開闔樞”理論中“厥陰主闔”角度試探討麻黃升麻湯,并介紹

，辨證可分為寒滯厥陰型、濕熱夾瘀型、腎虛夾瘀型、氣虛夾瘀型、血瘀絡(luò)阻型等[4]?！端貑枴に臅r(shí)刺逆從論篇》[5]124開篇指出：“厥陰有余，病陰痹”。筆者基于文獻(xiàn)研究與臨床實(shí)踐，認(rèn)為精索靜脈曲張亦屬中醫(yī)“陰痹”范疇，共性病機(jī)當(dāng)為“厥陰有余”，現(xiàn)詳述于下，以饗同道。1 概念闡釋1.1 厥陰厥陰大致有以下6種含義：(1)天地陰陽之氣的一部分?！端貑枴ぬ煸o(jì)大論篇》云：“陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽也?！逼渲?span id="j5i0abt0b" class="hl">厥陰為“兩陰交盡”[5]185，即陰氣消失殆盡之意；(

梅一辛一酸,專治厥陰,二者合用,妙不可言。厥陰體陰用陽且在六經(jīng)陰陽交接處,厥陰病本寒標(biāo)熱,熱之則激使其怒,寒之則使郁結(jié)不暢,治之之法,純剛則折,純?nèi)釀t滯,因此每多剛?cè)岵⒂?。本文分享朱彥彬先生運(yùn)用椒梅法治療少陽厥陰病的經(jīng)驗(yàn),并舉醫(yī)案數(shù)則。1 少陽厥陰的中醫(yī)理論基礎(chǔ)根據(jù)《周易》理論,少陽可以樞轉(zhuǎn)陽氣,具有向表、向里兩個(gè)趨向。厥陰位于六爻之上,為全卦之末,為兩陰交盡,陰未盡消,陽欲來復(fù)。陰極而陽生,陽極則陰生,其變化陰陽錯(cuò)雜,寒熱交混。因此《周易》論述少陽具有樞

生糖尿病并發(fā)癥。厥陰，兩陰交盡也，可理解為“缺”和“絕”，即陰氣發(fā)展的最后階段，蘊(yùn)含著陰盡陽生之意[2]。厥陰者，肝也。肝經(jīng)即足厥陰肝經(jīng)?！秱摗分姓f：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”由此可見，消渴與厥陰之間的關(guān)系緊密[3]?！督饏T要略·心典》中說：“夫厥陰風(fēng)木之氣，能生陽火而爍陰津，津虛火實(shí)，臟燥無液，求救于水，則為消渴。”厥陰藏相火致厥陰病，相火能耗陰津，致陰虛[4]。此為消渴的本質(zhì)。本文主要闡述了基于厥陰

“天癸既行，皆從厥陰論之”的論點(diǎn)，試從厥陰病角度論治經(jīng)前期綜合征，或?yàn)楸静≈委熼_拓新思路。1 “天癸既行，皆從厥陰論之”的含義《外經(jīng)微言·救母篇》曰：“天癸水，壬癸之水也，壬水屬陽，癸水屬陰，二水者，先天之水也，男為陽，女為陰，故婦人經(jīng)水以天癸名之?！盵1]指出天癸即為女子經(jīng)水?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋吩疲骸吧w沖任之血，肝所主也，其經(jīng)脈之血，則手厥陰心包主之，乃中焦取汁奉心化赤之血?！盵2]指出經(jīng)脈之血，由手厥陰心包所主，諸經(jīng)血盈，由足厥陰肝疏泄于胞宮，胞滿血溢

床中發(fā)現(xiàn)，本病與厥陰病的病機(jī)變化有諸多契合之處[4]。李可是當(dāng)代運(yùn)用純中醫(yī)治療疑難病與急危重癥的臨床大家，他按《傷寒論》六經(jīng)辨證理論，深入闡發(fā)了厥陰病的病機(jī)變化，并就此明確提出了“寒溫融于一爐”的理論，對(duì)于臨床許多疾病具有實(shí)際的指導(dǎo)意義。筆者作為李可學(xué)術(shù)思想第三代傳人，按照“寒溫融于一爐”的理論，在潰瘍性結(jié)腸炎的治療中取得了較為理想的療效。1 李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想的“寒溫融于一爐”的概念解析“寒溫融于一爐”的病機(jī)變化主要出現(xiàn)在厥陰病界面，厥陰病屬于《傷寒論》

筆者發(fā)現(xiàn)ASD與厥陰陽明的關(guān)系密切。1 一氣周流理論清代醫(yī)家黃坤載在《四圣心源》中提出的一氣周流理論符合天人合一的理念，很好地解釋了自然界萬物生、長、化、收、藏及陰陽升降浮沉的循環(huán)變化的過程，解釋了五行中“木曰曲直，火曰炎上，土爰稼穡，金曰從革，水曰潤下”的特性。1.1 自然之氣的運(yùn)動(dòng) 一日之內(nèi)，有十二時(shí)辰，隨著太陽不斷地東升西落，自然之氣出現(xiàn)來回升降運(yùn)動(dòng)。子半陽生，陽生則升，午半陰生，陰生則降。一年有二十四節(jié)氣，隨著太陽在南北回歸線之間的直射，冬至陽氣始

張楠 趙巖松厥陰病篇是《傷寒論》六經(jīng)病辨治的最后一篇，但其內(nèi)容后人理解較困難，被稱為“千古疑案”(陸淵雷語)，歷代醫(yī)家多有結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)厥陰病予以解釋的論述。清代醫(yī)家俞根初(1734～1799)是主張寒溫融合的代表醫(yī)家，他在《通俗傷寒論》中提出以廣義的六經(jīng)辨證體系辨治外感、內(nèi)傷諸病，吸取了溫病學(xué)醫(yī)家的辨證方法與用藥經(jīng)驗(yàn)，以臨床實(shí)用價(jià)值為準(zhǔn)則，補(bǔ)充完善了六經(jīng)辨證體系，裨于后人。筆者以《重訂通俗傷寒論》為藍(lán)本，對(duì)俞根初認(rèn)識(shí)厥陰病證治的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行探析，總結(jié)

用當(dāng)歸四逆湯辨治厥陰病特色，陽證陰脈，以脈為準(zhǔn)，當(dāng)歸四逆湯辨治厥陰痢疾、厥陰瘧疾、蝦蟆瘟等特色，擅用姜附、去當(dāng)歸等當(dāng)歸四逆湯臨證化裁特色，當(dāng)歸四逆湯合烏梅丸用藥特點(diǎn)，以及厥陰病分階段論治等，對(duì)現(xiàn)代臨床過程中厥陰病的辨證治療有一定的參考意義。1 素圃解當(dāng)歸四逆湯當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》，鄭重光在《傷寒論條辨續(xù)注·辨厥陰病脈證治法》中提出，手足厥寒、脈細(xì)欲絕，是厥陰傷寒的外在征象，當(dāng)歸四逆湯為治療厥陰傷寒之表藥。當(dāng)歸四逆湯功效溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通

22)《傷寒論》厥陰病篇?dú)v來被稱為無章可循之篇，如民國醫(yī)家陸淵雷[1]有“厥陰出自拼湊”的觀點(diǎn)，日本經(jīng)方大家山田正珍[2]亦倡“厥陰亡佚說”，認(rèn)為厥陰篇許多條文乃“后人拾取散落者，附以雜病之文”而成。雖然歷代醫(yī)家對(duì)厥陰病篇的爭(zhēng)議頗多，但對(duì)烏梅丸用治寒熱錯(cuò)雜之證的觀點(diǎn)卻趨于一致[3]?，F(xiàn)從厥陰病提綱證、病機(jī)要點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸，烏梅丸的組方意義和厥陰病相似病證的鑒別與治療等方面對(duì)厥陰病進(jìn)行論述，并拓展烏梅丸的臨床運(yùn)用思路，以期為厥陰病的臨床應(yīng)用提供參考。1 對(duì)厥陰病提

以發(fā)揮，其中尤以厥陰病篇為最。厥陰病篇共有原文56條，包含厥陰病、厥、利、嘔、噦等證，內(nèi)容繁多、龐雜，其證候或寒或熱，或寒熱錯(cuò)雜，因此給人以莫衷一是的感覺。正如陸淵雷所言：“傷寒厥陰篇，竟是千古疑案。[2]”筆者在《傷寒論》的教學(xué)過程中，深感厥陰病確實(shí)證候復(fù)雜多變，發(fā)病機(jī)理含混不清，給學(xué)習(xí)者帶來了諸多困惑，有必要進(jìn)行深入探究。以下僅就筆者體會(huì)進(jìn)行闡述，不周之處尚請(qǐng)指正。1 厥陰病的實(shí)質(zhì)及其證候表現(xiàn)1.1 厥陰病的實(shí)質(zhì)關(guān)于厥陰病的實(shí)質(zhì)問題，諸多醫(yī)家看法不一，

引言《傷寒論》厥陰病篇條文繁雜，后世醫(yī)家對(duì)厥陰病篇亦說法不一，不論是從提綱、主方、主證還是寒熱屬性都有頗多爭(zhēng)議。有醫(yī)家認(rèn)為厥陰病篇三陰證皆有，如明·王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中提到：“王叔和編次張仲景《傷寒論》,立三陽三陰篇……病屬陰證厥逆下利嘔吐之類，皆混入厥陰篇也……厥陰為三陰之尾，凡太陰、少陰之病皆至厥陰傳極，故諸陰證不稱名者，皆入其篇。后人不悟是理，遂皆謂太陽篇諸證不稱名者亦屬太陽，而亂太陽病之真，厥陰篇諸證不稱名者亦屬厥陰，而亂厥陰病之真，為大失仲景

Jueyin(手厥陰經(jīng)), one of the eight meridians intersecting points, which can pass Yinwei meridian (陰維脈), and is beneficial to the heart and mind, stomach, chest and qi, calming and pain relief. Sanjiaoshu (三交俞)belongs to the stomach me

時(shí)間為肝膽所主，厥陰風(fēng)氣所旺，吾師據(jù)此常選用辛苦酸溫之烏梅丸加減治療臨床效果顯著。1 厥陰的生理病理特點(diǎn)厥陰是指陰陽之間互為交通、陰盡陽復(fù)相互維系、相互轉(zhuǎn)化的復(fù)雜關(guān)系,所謂“厥者,盡也”。故《素問·至真要大論》：“帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也。又《靈樞·陰陽系日月》：“亥十月，左足之厥陰。戌九月，右足之厥陰。此兩陰交盡，故曰厥陰?！蔽覀冎佬绾榈刂еM，之后遇子則陽氣來復(fù)，故曰厥陰。故厥陰為陰盡陽生之經(jīng)，乃陰止而陽息之時(shí)，以上大概為厥陰的生理特點(diǎn)！

相變化的樞紐)，厥陰主其藏(厥陰為闔，肝藏血以涵養(yǎng)嫩陽之生機(jī)，心包藏血以護(hù)育大陽之神機(jī))；肌肉則尤為太陰所主。故嚴(yán)寒之氣傷及皮肉而發(fā)的凍瘡，亦屬于“寒邪過淫，直中三陰”范疇，尤合《傷寒論》厥陰篇當(dāng)歸四逆湯的證治。1.2 當(dāng)歸四逆湯考?xì)v代醫(yī)家，“當(dāng)歸四逆湯”命名的方劑，大致有六[8]，其組成、劑量、功效、主治病證及用法情況等均有不同。本文所論當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論·厥陰病篇》第351條：手足寒厥，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之[9]。歷代醫(yī)家如成無己、柯韻伯、錢

對(duì)《傷寒雜病論》厥陰病篇理解深刻，尤其是對(duì)厥陰代表方烏梅丸的闡釋頗為精道，值得吾輩學(xué)者繼承發(fā)揚(yáng)，若能得其要旨，則今后凡遇此證皆可應(yīng)手而除。1 厥陰病提綱證釋義《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)云：“厥陰之上，風(fēng)氣主之”“東方生風(fēng)，應(yīng)春氣?！比缤兑捉?jīng)》之震卦主東方，本相為一陽居二陰之下，代表著陽回陰退，人體的厥陰肝經(jīng)亦象征著兩陰交盡，少陽初生。厥陰為少陰少陽之轉(zhuǎn)樞，其熱有少陽，寒有少陰，少陰少陽各為陰陽樞紐，因而厥陰寒熱錯(cuò)雜，相互摻雜轉(zhuǎn)化，寒則畏寒肢厥，吐利

樣才能更好地掌握厥陰病辨證論治體系的理論指導(dǎo)性？怎樣才能將其理論與臨床相互有機(jī)地溶為一體？筆者認(rèn)為研究厥陰病辨證論治體系最基本的理論切入點(diǎn)就是研究厥陰病的本證、兼證、類似證，并能將其形成三位一體的辨證論治體系，以此才能更好地運(yùn)用厥陰病辨證論治體系指導(dǎo)臨床[1]。1 解讀厥陰病本證辨證論治體系學(xué)習(xí)與研究厥陰病必須重視五大方面的內(nèi)容：其一，什么是厥陰？其二，什么是厥陰心包、厥陰肝？其三，心包與肝具有哪些特殊性？其四，心包和肝與厥陰有哪些內(nèi)在相互關(guān)系？其五，什么

田寶軍《傷寒論》厥陰病篇“竟是千古疑案”[1]一說，源于民國醫(yī)家陸淵雷的《傷寒論今釋》。后世醫(yī)家，特別是當(dāng)代學(xué)者多有發(fā)揮，以“千古疑案”特指《傷寒論》厥陰病篇紛繁凌亂、雜湊成篇、隱晦曲折、古奧難懂。對(duì)于厥陰病篇的實(shí)質(zhì)，諸如厥陰病綱要、本證、治法、主方，仍假說紛呈、莫衷一是?！秱摻滩摹穂2]將六經(jīng)病劃分本證、變證、類似證講解，忽視了趙刻宋本《傷寒論》(以下稱宋本《傷寒論》)之原文精神?，F(xiàn)行全國統(tǒng)編七版教材《傷寒論講義》[3]中，《辨太陽病脈證并治》《辨陽

出自于《傷寒論》厥陰病篇第338條：“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔。令病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒?；咨先肫潆酰薀?，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利。”在張仲景成書年代，蛔蟲泛濫[1]。烏梅丸作為吐蛔要?jiǎng)o可厚非，其止蛔效果雖好，但于今日蛔蟲病甚少，方劑教材將其歸于蛔蟲劑類未免狹隘。厥陰病與脾土的關(guān)系密不可分，這從諸多醫(yī)家治療肝病經(jīng)驗(yàn)中得以窺得。厥

2-3]。本文從厥陰病角度論述心肌缺血再灌注損傷的中醫(yī)病因病機(jī)。1 心肌缺血再灌注損傷不等同于胸痹心痛心肌再灌注損傷不屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容，因此古代中醫(yī)典籍并無對(duì)缺血再灌注損傷這一醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的描述?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床工作者多把心肌再灌注損傷歸屬于“胸痹心痛、真心痛”等范疇。筆者認(rèn)為心肌再灌注損傷的中醫(yī)病機(jī)不等同于胸痹心痛。1.1 心肌再灌注損傷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物 近年來隨著再灌注治療包括介入治療，如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)以及冠狀動(dòng)脈旁路

肝的疏泄失職，使厥陰氣血陰陽的升降出入運(yùn)動(dòng)失調(diào)而激發(fā)其他系統(tǒng)乃至于全身的病理改變。其病理主要表現(xiàn)為情志刺激引起機(jī)體應(yīng)答，使厥陰肝氣血紊亂，“厥陰為闔”功能失司?？傮w上來說，以厥陰氣血上逆，“用陽”之性亢勝為“剛證”；以厥陰氣血不足或郁滯，“體陰”之性不足為柔證。治則“亢以斂之”、“虛則補(bǔ)之、行之”，也就是“開者闔之”、“闔者開之”，從而使開闔平衡，樞機(jī)轉(zhuǎn)利。氣血陰陽的升降出入能夠循其常而行，自然五臟安寧，六腑調(diào)泰。茲對(duì)趙志付教授治療情志病的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行

肝的疏泄失職，使厥陰氣血陰陽的升降出入運(yùn)動(dòng)失調(diào)而激發(fā)其他系統(tǒng)乃至于全身的病理改變。其病理主要表現(xiàn)為情志刺激引起機(jī)體應(yīng)答，使厥陰肝氣血紊亂，“厥陰為闔”功能失司?？傮w上來說，以厥陰氣血上逆，“用陽”之性亢勝為“剛證”；以厥陰氣血不足或郁滯，“體陰”之性不足為柔證。治則“亢以斂之”、“虛則補(bǔ)之、行之”，也就是“開者闔之”、“闔者開之”，從而使開闔平衡，樞機(jī)轉(zhuǎn)利。氣血陰陽的升降出入能夠循其常而行，自然五臟安寧，六腑調(diào)泰。茲對(duì)趙志付教授治療情志病的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行

旋其中，故本文從厥陰少陽入手，對(duì)其辨治做如下闡述。1 立論基礎(chǔ)1.1 按六經(jīng)分，消渴應(yīng)定在厥陰 張仲景在《傷寒論》厥陰病篇首條云：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐蛔。下之利不止?！?span id="j5i0abt0b" class="hl">厥陰提綱中所講的第一個(gè)證即是消渴，不少醫(yī)家認(rèn)為其為肝胃之熱耗傷津液所致，但厥陰之熱又如何能與陽明之熱相提并論，若是如此立論，為何消渴未作為陽明經(jīng)的提綱證之一。對(duì)于此，程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟·消渴》中論述：“問曰：消渴何以屬厥陰熱證？答曰：消渴者，熱甚能消水也

是治療的關(guān)鍵，而厥陰陽明是氣機(jī)轉(zhuǎn)樞的主導(dǎo)。張錫純將內(nèi)中風(fēng)分為腦充血和腦出血兩類，并將氣機(jī)逆亂的病機(jī)視為中風(fēng)病病程演變的關(guān)鍵[2]。結(jié)合厥陰陽明轉(zhuǎn)樞氣機(jī)之理，急性期氣機(jī)的特點(diǎn)為降不及、升太過，以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減通降陽明為主，輔以養(yǎng)腎固元、升出厥陰；緩解期和后遺癥期氣機(jī)的特點(diǎn)為升不及、降太過，以加味補(bǔ)血湯加減升出厥陰為主，輔以潤斂陽明，加以辨證運(yùn)用。1 厥陰陽明與氣機(jī)轉(zhuǎn)樞的關(guān)系1.1 厥陰陽明本義 “兩陽合明，謂之陽明”，陽明是少陽與太陽兩經(jīng)陽氣匯聚，陽氣長極至

“兩陰交盡，名曰厥陰?！必示褪顷幹畼O也，陰極必陽。故從疾病發(fā)展來看，厥陰病雖然陰盛強(qiáng)于少陰，但是陰之極也，陽之始也，陽氣亦開始由衰而復(fù)。由于陽氣恢復(fù)有強(qiáng)有弱，陰陽轉(zhuǎn)化，此消彼長，此長彼消，厥陰病由此出現(xiàn)由寒變熱、由熱變寒、寒熱錯(cuò)雜等一系列的發(fā)病情況，可見陰陽勝復(fù)決定著厥陰病病情的變化與發(fā)展。由于厥陰是二陰交盡，陰之極也，陰極則生陽。既然厥陰病為陰之極，那么陽氣的恢復(fù)在一定程度上就決定著陰陽的勝復(fù)。厥陰病中陽氣來復(fù)概括來說，一是陽氣來復(fù)，正氣勝邪，陰陽漸趨平

的案例，闡述了“厥陰少陽為樞”理論指導(dǎo)下的方證對(duì)應(yīng)，循經(jīng)治療，四逆散能夠輸轉(zhuǎn)氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，燮理三焦調(diào)暢氣血，因勢(shì)利導(dǎo)，引石下移，對(duì)緩解泌尿系結(jié)石疼痛方面有較好的療效。關(guān)鍵詞：四逆散；厥陰；少陽；泌尿系結(jié)石中圖分類號(hào)：R6914文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）08-0056-02[WT5HZ][JZ]Analysis of Sini Powder in the Treatment of Urinary Calculus[WT5BZ][

)【理論探討】從厥陰之義論厥陰病?陳梓越1，李奕詩1，周 紅2△，黃紹剛2，胡延濱2(1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405； 2. 廣東省中醫(yī)院， 廣州 510105)《傷寒論》厥陰病篇條文繁雜，使得后世對(duì)于厥陰病的認(rèn)識(shí)亦說法不一，爭(zhēng)議頗多。故認(rèn)為厥陰病既以“厥陰”為名，從“厥陰”一詞的含義入手探究厥陰病的病機(jī)當(dāng)有其合理性。認(rèn)為厥陰的含義，一為陰寒凝盛，一為陽氣待發(fā)，綜合兩者可知厥陰病之病機(jī)在于陰寒閉郁陽氣，陽氣當(dāng)發(fā)而不發(fā)，故厥陰病主證當(dāng)

教授認(rèn)為烏梅丸為厥陰病主方，“厥陰病欲解時(shí)，丑至卯上”，臨證中但見在下半夜丑時(shí)至卯時(shí)出現(xiàn)相關(guān)癥狀或癥狀加重者，即放手選擇烏梅丸，若有口干、四肢厥冷等陰陽失調(diào)，寒熱錯(cuò)雜之癥，用之更能奏效。茲舉筆者跟師學(xué)用烏梅丸驗(yàn)案4則與同道分享。顧植山；厥陰病欲解時(shí)；烏梅丸；驗(yàn)案筆者有幸拜于龍砂醫(yī)學(xué)流派代表性傳承人顧植山教授門下，在跟師侍診中，親見顧教授基于“厥陰病欲解時(shí)”運(yùn)用烏梅丸的效案不勝枚舉，各位龍砂醫(yī)學(xué)流派后備傳承人跟師顧教授學(xué)習(xí)后運(yùn)用烏梅丸亦均取得良好療效。筆者回

烏梅丸被視為治療厥陰病的經(jīng)方，其清熱溫寒的組方特點(diǎn)在治療厥陰病寒熱錯(cuò)雜諸癥如胸痹、失眠、黃疸等均有良效。臨床中，結(jié)合患者癥、脈、舌的特點(diǎn)，認(rèn)準(zhǔn)厥陰病寒熱錯(cuò)雜病機(jī)，辨證選方，可收奇效。烏梅丸 寒熱錯(cuò)雜 不寐 厥陰病不寐是臨床常見的難治性疾病之一，不寐及其對(duì)日常生活的影響給患者帶來很大的困擾。失眠日久，可引起患者過度焦慮、緊張的精神癥狀。筆者隨導(dǎo)師王興臣教授學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)老師擅長把握厥陰病的癥、機(jī)，并結(jié)合《傷寒論》六經(jīng)病“欲解時(shí)”的理論，靈活辨證，在治療厥陰病失眠

陽、太陰、少陰、厥陰各能為病，因而也各自具有不同的發(fā)病特點(diǎn)［2］。在不同的疾病過程中，其證候的形成及變化有其各自的規(guī)律，雖然有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)相似或相同的證候，但其具體的臨床表現(xiàn)卻不盡相同。只有在辨明疾病的基礎(chǔ)上才有可能深刻認(rèn)識(shí)與之相關(guān)證候的內(nèi)在病機(jī)［3］，并據(jù)此確立正確的治法、處以相應(yīng)的方藥，以突顯辨證論治之運(yùn)用。這正是三陽三陰病各立提綱一條的意義所在，故柯琴喻之為“猶大將立旗鼓使人知有所向”，而要求“讀書者須緊記提綱以審病之所在?！薄秱摗啡柸幉「饔刑?/div>

環(huán)球中醫(yī)藥 2015年12期2015-03-26

卯時(shí)的，均可按照厥陰病論治，而治療厥陰病的主方則為“烏梅丸”，老師及師兄師姐的臨床運(yùn)用屢獲奇效，本人回到臨床一線根據(jù)“厥陰病欲解時(shí)”理論使用“烏梅丸”治療6例病例均獲得較好臨床療效，故而重新閱讀《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》，尋找其理論淵源。1 從 《內(nèi)經(jīng)》尋找厥陰的生理《素問·六微旨大論》曰：“少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中

王興臣?基于“厥陰病欲解時(shí)”治療胸痹驗(yàn)案舉隅※● 吳春麗1王興臣2▲厥陰病 烏梅丸 胸痹胸痹是臨床常見的心系疾病，甚則胸痛徹背，喘息不得平臥，屬難治性疾病。歷代醫(yī)家常從氣滯、血瘀、寒凝、痰濁、氣陰兩虛、心腎陰虛、心腎陽虛等證論治。筆者跟隨導(dǎo)師王興臣教授學(xué)習(xí)以來，發(fā)現(xiàn)老師擅從六經(jīng)欲解時(shí)入手，每獲良效，深受啟發(fā)，茲舉案例如下。1 驗(yàn)案舉例胡某，女，61歲，2015年2月14日初診。主訴胸悶胸痛陣作2余年，于當(dāng)?shù)胤靡鏆饣钛兴幹委?，癥狀未見明顯改善。近來癥

后和治療方法，如厥陰病、厥證、下利、嘔吐、噦、疝、消渴、淋證，符合仲景厥陰篇的特征。見表1。表1 白云閣藏本《傷寒雜病論》經(jīng)文統(tǒng)計(jì)宋版 《傷寒論》在 《辨厥陰病脈證并治》這個(gè)題目下，有五個(gè)小字，“厥、利、嘔、噦，附”，說明 《傷寒論》厥陰篇原本就是 “厥陰病”之后附有 “厥、利、嘔、噦”一篇內(nèi)容，成無己在注解 《傷寒論》時(shí)，刪除了“厥、利、嘔、噦，附”這句話，說明 《傷寒論》厥陰篇本來就是兩部分內(nèi)容，包含了厥陰病之外的內(nèi)容。自從成無己 《注解傷寒論》問世，

》，可知張仲景從厥陰肝經(jīng)論治尿毒癥嘔吐，探討如下。1 淺談厥陰厥陰經(jīng)位于六經(jīng)之末?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗方忉尅?span id="j5i0abt0b" class="hl">厥陰”為“兩陰交盡”?！柏省睘椤氨M”、“極”之義。《傷寒論》第326條:“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！币浴皻馍献残?，心中疼熱”反映出木火亢盛、肝氣沖逆的臟腑病理特征，以“消渴”說明是在陰陽俱虛的體質(zhì)基礎(chǔ)上出現(xiàn)的寒熱并見證，而非單純陰虛火旺之證［3］。醫(yī)家多以上熱下寒概括厥陰病提綱證的癥狀特點(diǎn)，然細(xì)思之，厥

本《傷寒雜病論》厥陰篇講解（一）第一部分：版本文獻(xiàn)張 煒1，2（1河南省南陽市中醫(yī)院，南陽473060；2南陽市中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院，南陽473060）白云閣藏本；傷寒雜病論；厥陰篇《傷寒論》厥陰篇是學(xué)習(xí)仲景學(xué)說的一大障礙，以至于近人陸淵雷先生說“厥陰病篇竟是千古疑案”，“無可研索”，甚至否定厥陰病的存在和厥陰篇的真實(shí)性，因?yàn)樗€說“少陰太陰之外，更無厥陰也”［1］。這顯然是錯(cuò)誤的。但他的觀點(diǎn)卻引起了自民國以來對(duì)厥陰篇、厥陰病的大討論，至今不衰。導(dǎo)致厥陰篇、

當(dāng)陰極之時(shí)，故稱厥陰。筆者臨證中，對(duì)厥陰感寒證，用仲景當(dāng)歸四逆湯加減屢收捷效，介紹 1例如下?；颊吣常?，57歲，2009年 1月 6日初診。 1周前因晨練登山受寒霧之氣侵襲后，引發(fā)腰、胯、足跟、睪丸及胸脅痛，并手、足、膝厥冷?；颊哂醒甸g盤脫出致腰腿痛病史。診見:面色不榮，眼眶暗滯，手觸冷感，舌淡苔白厚，脈沉細(xì)緩。在外經(jīng)過輸液，以麻黃附子細(xì)辛湯、橘核丸等治療未愈。證屬厥陰感寒。當(dāng)以當(dāng)歸四逆湯加味，養(yǎng)血活絡(luò)，溫經(jīng)散寒為治。處方:當(dāng)歸 15g，桂枝 15g，