肝硬化患者上消化道出血與細(xì)菌感染的關(guān)系觀察

劉明偉

江西省貴溪市彭灣衛(wèi)生院，江西貴溪 335400

肝硬化患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為肝功能受損，出現(xiàn)肝功能衰竭，易繼發(fā)細(xì)菌感染病癥，同時(shí)也可能引發(fā)患者上消化道出血[1]。急性上消化道出血為肝硬化門脈高壓患者最嚴(yán)重和最常見的并發(fā)癥，極易引發(fā)細(xì)菌感染。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，在住院的肝硬化患者中，約有10%因細(xì)菌感染而死亡，患者合并上消化道出血時(shí)，細(xì)菌感染率會(huì)隨之升高。一些臨床專家認(rèn)為細(xì)菌感染會(huì)直接誘發(fā)出血病癥[2-3]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)肝硬化患者上消化道出血與細(xì)菌感染關(guān)系的研究報(bào)道較少。筆者選取本院2010年11月～2013年4月收治的89例肝硬化患者，分析細(xì)菌感染與肝硬化出血的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年11月～2013年4月收治的89例肝硬化患者，其中，男 50例，女 39例，年齡33～76歲，平均（45.1±1.4）歲。89例患者均有腹水和低蛋白血癥，其中病毒性肝炎62例（69.7%），其中乙、丙肝病毒混合感染3例（4.8%），丙型肝炎10例（16.1%），乙型肝炎 49例（79.0%）。 膽汁性肝硬化3例（3.4%），乙型肝炎合并慢性血吸蟲病4例（4.5%），慢性血吸蟲病2例（2.2%），其他 18例（20.2%）。根據(jù)Child分級(jí)法對(duì)肝功能損害程度進(jìn)行分級(jí)：A級(jí)16例（18.0%），B 級(jí) 27例（30.3%），C 級(jí) 46例（51.7%）。其中 48例發(fā)生上消化道出血，13例出血量超過1 000 ml，第一次出血21例。全部患者根據(jù)出血情況分為兩組，其中出血組48例，未出血組41例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

先給予糾正低血容量、吸氧以及冰鹽水洗胃治療，病情允許的情況下患者入院6 h內(nèi)可盡快接受胃鏡檢查，胃底、食管靜脈曲張破裂出血患者，接受三腔二囊管填塞，并使用奧曲肽、垂體后葉素進(jìn)行靜脈滴注治療。入院后第1天，取患者咽喉部、尿路、血液以及腹水樣本，對(duì)其咽部、尿路感染、腹膜炎以及局部性感染情況進(jìn)行檢驗(yàn)，第3、5天與第1天進(jìn)行相同采樣檢驗(yàn)，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。對(duì)患者進(jìn)行為期30 d臨床觀察，觀察兩組患者入院后細(xì)菌感染發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)月后，出血組出現(xiàn)細(xì)菌感染35例，感染率為72.9%，未出血組出現(xiàn)細(xì)菌感染22例，感染率為53.7%，兩組感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出血組患者咽部和腹水感染率顯著高于未出血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），（表 1）。

表1 兩組患者細(xì)菌感染率的對(duì)比[n（%)]

3 討論

肝硬化為臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，是由單一或多樣病因在長(zhǎng)期反復(fù)多次作用下對(duì)肝功能產(chǎn)生損害，發(fā)展到后期為肝炎后肝硬化，少部分為血吸蟲肝硬化和酒精性肝硬化。病理檢查顯示肝組織廣泛形成纖維隔，結(jié)締組織增生，殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生以及肝細(xì)胞壞死，形成假小葉，破壞肝小葉結(jié)構(gòu)，肝臟變硬、變形[4]。早期由于肝臟代償功能臨床可無(wú)明顯病癥，后期表現(xiàn)為門脈高壓和肝功能損傷，且多個(gè)系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)癌變、腹水、脾功能亢進(jìn)、繼發(fā)感染、肝性腦病、上消化道出血等并發(fā)癥[5]。肝硬化最常見的并發(fā)癥之一為上消化道出血，肝硬化患者一旦出現(xiàn)上消化道出血病癥，極易引發(fā)肝功能損傷、電解質(zhì)紊亂、肝腎綜合征、肝性腦病、腹水等并發(fā)癥，預(yù)后不佳。肝硬化病理生理改變主要為門脈高壓，其嚴(yán)重并發(fā)癥為食管、胃底靜脈曲張，其中約60%肝硬化患者病癥末期會(huì)出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張，其中30%的患者肝硬化末期會(huì)出現(xiàn)曲張靜脈破裂出血[6-8]。臨床有學(xué)者研究表明，肝硬化上消化道出血患者的細(xì)菌感染率約為70%，且肝硬化門脈高壓出血組細(xì)菌感染率顯著高于非出血患者，其中以自發(fā)性腹膜炎、呼吸道感染、菌血癥以及敗血癥最為常見。肝硬化患者上消化道出血時(shí)所引發(fā)的細(xì)菌感染病癥增加的主要原因臨床尚無(wú)定論。一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示，低血容量可抑制單核-吞噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)腸黏膜屏障對(duì)細(xì)菌的通透性。同時(shí)，如出現(xiàn)細(xì)菌感染，可能會(huì)導(dǎo)致凝血功能紊亂和血流動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)上消化出血，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者死亡率增加[1]。

本研究顯示，出血組細(xì)菌感染35例，感染率為72.9%，未出血組細(xì)菌感染22例，感染率為53.7%，兩組感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出血組患者咽部和腹水感染率顯著高于未出血組（P<0.05）。由此可見，肝硬化患者上消化道出血會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌感染率增加，在臨床治療中，應(yīng)引起足夠的重視，針對(duì)患者病癥，實(shí)施有針對(duì)性的抗菌治療，同時(shí)采用抗生素做好預(yù)防工作，有效防治靜脈曲張引發(fā)的上消化道出血，減少患者細(xì)菌感染的概率。

[1]夏玲玲，許夕海，尹華發(fā).肝硬化上消化道出血合并細(xì)菌感染的臨床研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2002，23（3）：13-15.

[2]李曉光，閆彩文，楊雪松，等.肝硬化合并感染的危險(xiǎn)因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（15）：2216-2218.

[3]姚欣，馮子壇.肝硬化合并細(xì)菌感染的研究進(jìn)展[J].華北國(guó)防醫(yī)藥，2004，16（5）：325-329.

[4]Yoneyama K，Miyagishi K，Kiuchi Y，et al.Risk factors for infections in cirrhotic patients with and without hepatocellular carcinoma[J].J Gastroenterol，2002，37（12）：1028-1034.

[5]馬軍.細(xì)菌感染和肝硬化曲張靜脈出血密切相關(guān)[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2006，15（6）：596.

[6]Larcher VF，Manolaki N，Vegnente A，et al.Spontaneous bacterial peritonitis in children with chronic liver disease：clinical features and etiologic factors[J].JPediatr，1985，106（6）：907-912.

[7]吳會(huì)今.嚴(yán)重肝病合并細(xì)菌感染65例臨床分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，24（2）：136-137.

[8]Wittenburg H，Tennert U， Berg T.Complications of liver cirrhosis[J].Der Internist，2011，52（9）：112-115.