經(jīng)后路腰椎椎體間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

黃金平 何福平 王 進(jìn)

江西省金溪縣人民醫(yī)院，江西金溪 344800

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的身心造成沉重的負(fù)擔(dān)，其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，選擇合適的手術(shù)方式，可有效降低手術(shù)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率[1]。本研究探討經(jīng)后路腰椎椎體間融合術(shù)（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年1月本院收治的腰椎間盤突出癥患者30例，其中，男17例，女13例；年齡45～72歲，平均（52.34±10.61）歲；病程 2～8 年，平均（5.43±2.70）年；病變節(jié)段分布：L2～31 例，L3～4者 7 例，L4～5者 13 例，L5～S1者 9 例。均經(jīng)CT或MRI確診，排除合并腰椎滑脫、腰椎手術(shù)史、糖尿病及心肺疾病患者。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用PLIF治療，患者取俯臥位，氣管插管后全身麻醉，經(jīng)后正中入路，切除突出的椎間盤，咬除部分關(guān)節(jié)突和神經(jīng)根管內(nèi)增生組織以擴(kuò)大根管，清除椎間隙殘余椎間盤組織后，用撐開器逐漸撐開椎間隙，選擇合適大小的Cage，用自體骨填塞，椎弓根螺釘內(nèi)固定，用長(zhǎng)度合適的釘棒彎成一定的弧度使其與腰椎的生理彎曲保持一致，與椎弓根螺釘相連且加壓鎖定，兩側(cè)的釘棒使用一根橫棒相連[2]。術(shù)畢術(shù)區(qū)置負(fù)壓引流，縫合切口和皮膚，無菌敷料包扎。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用甘露醇脫水、甲潑尼龍抗炎，減輕術(shù)區(qū)水腫和壓迫，應(yīng)用止痛藥物對(duì)癥處理，適時(shí)翻身，術(shù)后1～2 d去除負(fù)壓引流，術(shù)后3 d適量運(yùn)動(dòng)，2個(gè)月內(nèi)避免增加腰部負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間；術(shù)后隨訪1年，比較術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及1年的視覺模擬評(píng)分（VAS）、日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)分系統(tǒng)（JOA）評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）。術(shù)后隨訪1年評(píng)估療效[3]，優(yōu)：患者疼痛消失，日常生活不受影響，可恢復(fù)正常工作；良：患者偶有腰痛，休息后即可緩解，可恢復(fù)正常工作；可：患者腰痛間歇發(fā)作，影響日常生活和工作，休息后仍不能緩解；差：患者疼痛無改善，日?；顒?dòng)受限，須進(jìn)一步手術(shù)治療。術(shù)后隨訪1年通過X線片評(píng)估植骨融合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及術(shù)后住院時(shí)間

本組30例患者手術(shù)時(shí)間平均（120±43）min，術(shù)中出血量平均（250±80）ml，術(shù)后引流量平均（58±10）ml，術(shù)后住院時(shí)間平均（12±3） d。

2.2 術(shù)前、術(shù)后VAS、ODI指、JOA評(píng)分的變化

術(shù)后6個(gè)月及1年的VAS評(píng)分及ODI指數(shù)較術(shù)前降低（P＜0.05），JOA 評(píng)分較術(shù)前增高（P＜0.05）（表 1）。

表1 患者治療前后VAS、JOA評(píng)分及ODI指數(shù)的比較（±s）

表1 患者治療前后VAS、JOA評(píng)分及ODI指數(shù)的比較（±s）

與術(shù)前比較，*P＜0.05

時(shí)間 n VAS評(píng)分（分）JOA評(píng)分（分） ODI指數(shù)（%）術(shù)前術(shù)后6個(gè)月術(shù)后1年30 30 30 7.75±1.02 2.45±1.13*2.12±1.10*9.87±4.26 20.16±9.45*21.63±10.32*68±10 19±4*13±8*

2.3 臨床療效及融合率

30 例患者中，治療效果評(píng)價(jià)為優(yōu)20例（66.7%），良7例（23.3%），可 2例（6.7%），差 1例（3.3%），優(yōu)良率為 90.00%。腰椎間植骨融合29例，不融合1例，植骨融合率為96.7%。

3 討論

PLIF是Briggs[4]、Cloward[5]等首先報(bào)道和推廣的一種治療腰椎病的手術(shù)方式，因其更加符合腰椎生物力學(xué)特性，能夠恢復(fù)腰椎前凸，重建腰椎生理曲度，保持椎間高度，提高椎間融合率，被廣泛地應(yīng)用于各種類型的腰椎疾病的手術(shù)治療。最初的PLIF是經(jīng)過后路減壓和髓核摘除術(shù)后，對(duì)融合的椎間隙進(jìn)行植骨以達(dá)到椎體間融合的目的。為了克服單純植骨后植骨塊的吸收、椎體間隙狹窄、術(shù)后臥床時(shí)間過長(zhǎng)的缺點(diǎn)，臨床工作者不斷改進(jìn)，使用更加適合椎體間隙解剖或病理結(jié)構(gòu)的椎體間融合器[6-7]。PLIF是椎間融合的一種有效的方法，短節(jié)段手術(shù)中多采用全椎板切除減壓、椎間融合器+植骨融合、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，使術(shù)后腰椎節(jié)段穩(wěn)定性及融合率明顯提高[8]。本研究結(jié)果表明，腰椎間盤突出癥患者術(shù)后JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、ODI指數(shù)均較術(shù)前顯著改善，術(shù)后隨訪1年的優(yōu)良率及植骨融合率均較高。最近的一項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)綜述發(fā)現(xiàn)PLIF安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，通過手術(shù)通常能更快、更大程度地改善患者的臨床癥狀[9]。綜上所述，PLIF治療腰椎間盤突出癥效果滿意，安全性高，值得應(yīng)用。

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