謝志駿 任永祥 區(qū)攜樂
廣東省江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院,廣東江門 529100
目前在檢查外傷性骨折的方法中,多層螺旋CT得到了臨床普遍的使用,其應(yīng)用價值得到越來越多的關(guān)注。螺旋CT不但能夠開展容積掃描與數(shù)據(jù)采集,并且其容積數(shù)據(jù)還能夠重建任意間隔之間的橫軸位圖像。此外,螺旋CT還能夠以較高的質(zhì)量進(jìn)行多平面圖像重建與表面遮蓋法重建,使螺旋CT在檢查創(chuàng)傷性骨折等方面的臨床應(yīng)用價值更加廣泛[1-3]。為了探討多層螺旋CT后處理技術(shù)在創(chuàng)傷性骨折中的臨床應(yīng)用效果,本研究對140例該病患者進(jìn)行了不同方式的檢查,現(xiàn)報道如下。
選擇2008年5月~2012年5月來江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院治療的創(chuàng)傷性骨折患者140例,其中,男性82例,女性 58 例;年齡 8~71 歲,平均(30.5±4.3)歲。 致傷原因:交通事故傷72例,墜落傷38例,重物砸傷30例;受傷部位:33例傷于脊柱,34例傷于肋骨,41例傷于四肢,32例傷于盆骨?;颊叩呐R床癥狀主要有疼痛、局部腫脹以及畸形等。全部患者均簽署知情書并經(jīng)院內(nèi)倫理委員會同意。
在患者入院后,均先予以DR平片掃描檢查,隨后再行多層螺旋CT掃描檢查,掃描參數(shù):管電壓為120 kV,電流為 170~220 mAs,掃描層厚為 16 mm×2.4 mm,使用螺距為1.0,矩陣為512×512。先行多平面重建、容積重建以及表面遮蓋法重建,再對圖像進(jìn)行后處理,隨后將檢查所得數(shù)據(jù)統(tǒng)一傳送至儀器后處理工作站,再行重建,并與DR平片進(jìn)行比較。
采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
140例患者經(jīng)臨床明確診斷出有196處骨折,其中,DR平片檢查出142處骨折,包括34處脊柱骨折,33處肋骨骨折,43處四肢骨折,32處骨盆骨折,54處骨折漏診,其檢出率為72.4%;多層螺旋CT檢查及圖像后處理檢查出187處骨折,包括38處脊柱骨折(圖1,圖2分別為某患者腰二椎體骨折的3D及二維圖像),45處肋骨骨折(圖3,圖4分別為某患者肋骨骨折的3D及二維圖像),55處四肢骨折(圖5,圖6分別為某患者股骨踝上骨折的3D及二維圖像),40處盆骨骨折(圖7,圖8分別為某患者股骨頸骨折的3D及二維圖像),9處骨折漏診,其檢出率為95.4%,兩種檢出率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
圖1 某患者腰二椎體骨折的3D圖像
圖2 某患者腰二椎體骨折的二維圖像
圖3 某患者肋骨骨折的3D圖像
圖4 某患者肋骨骨折的平掃圖像
圖5 某患者股骨踝上骨折的3D圖像
圖6 某患者股骨髁上骨折的二維圖像
圖7 某患者股骨頸骨折的3D圖像
圖8 某患者股骨頸骨折的二維圖像
傳統(tǒng)的DR平片檢查,結(jié)構(gòu)重疊,僅可在單角度對病變進(jìn)行觀察,難以將病變完全清楚地顯示出,導(dǎo)致細(xì)小隱匿骨折線難以發(fā)現(xiàn),無法在術(shù)前完全正確地指導(dǎo)外科醫(yī)生制訂手術(shù)計劃[4]。另外,外傷患者常因為疼痛、存在功能性障礙等因素,造成攝片位置屬于非標(biāo)準(zhǔn)位,進(jìn)而無法準(zhǔn)確地顯示患處的解剖關(guān)系[5]。從本次研究中可以看出,傳統(tǒng)的DR平片是檢查骨折的首選方法,然而對于較為復(fù)雜部位發(fā)生的骨折與復(fù)雜性骨折,或者是隱匿性骨折等,與螺旋CT相比,DR平片的診斷效果還存在很大差異[6]。
本研究顯示,多層螺旋CT與后處理技術(shù)相結(jié)合應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折的診斷時具有以下優(yōu)勢。①能夠明確診斷解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜且組織重疊相對較多時可能存在的骨折:例如脊柱、肋骨以及骨盆等部位的骨折,以上部位組織間相互遮蓋,以往多使用的DR平片進(jìn)行診斷,存在較多的偽影,難以清晰呈現(xiàn)出骨折線與骨折情況,然而多平面重建和表面遮蓋法重建技術(shù)能夠很好地解決這一問題。②可為醫(yī)師選擇合適的治療方案提供更可靠的依據(jù):由于二維與三維重建可以全方位地顯示創(chuàng)傷性骨折部位,使臨床醫(yī)師能夠更加詳細(xì)地了解患者創(chuàng)傷的位置與程度,有利于對治療方法進(jìn)行選擇。③給予手術(shù)更多的信息:在此之前骨科醫(yī)師僅是依靠患者的臨床表現(xiàn)、體征、DR平片及CT片來選擇創(chuàng)傷性骨折的手術(shù)方法,往往難以清晰地看出骨折的具體情況與位置,而多平面重建、表面遮蓋法重建以及容積重建等二維及三維重建技術(shù)則在根本上為醫(yī)師解決了后顧之憂。在重建技術(shù)的幫助下,手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前能夠詳細(xì)了解患者的創(chuàng)傷情況,再依此制訂相應(yīng)的手術(shù)方案,使手術(shù)能夠更加順利地進(jìn)行。④提高了準(zhǔn)確率及治療成功率:對于某些骨折的細(xì)微之處或者復(fù)雜性骨折,多層螺旋CT的后處理技術(shù)能夠更好地利用薄層掃描,多角度、多平面地對其進(jìn)行處理,并能夠達(dá)到立體的觀察效果,提高了診斷率,精確地診斷出骨折的部位、形態(tài),更能觀察到骨折是否發(fā)生了移位以及移位程度,可有效探查到其與鄰近組織的關(guān)系,同時,針對骨折的具體情況,對其長度及角度進(jìn)行準(zhǔn)確測量,提高了準(zhǔn)確率,有助于臨床醫(yī)生選擇更好的手術(shù)方案,提高了治療成功率。
多平面重建、表面遮蓋法重建以及容積重建是現(xiàn)今臨床經(jīng)常應(yīng)用的重建技術(shù),這些技術(shù)在觀察創(chuàng)傷性骨折中發(fā)揮著不同的優(yōu)勢:多平面重建可以從冠狀位、矢狀位以及不同斜位呈現(xiàn)出二維圖像,可清晰地對病變進(jìn)行觀察,此外,對于骨折的細(xì)節(jié)也較容易發(fā)現(xiàn),但立體感較為缺乏;而容積重建可以將呈現(xiàn)出的三維圖像隨意分割或旋轉(zhuǎn),將骨折的空間立體位置與改變顯示出,對顯示較為復(fù)雜的骨折改變十分有利;表面遮蓋法重建能夠通過容積數(shù)據(jù)中具有的表面數(shù)據(jù),組成具有較強(qiáng)立體感的三維圖像,尤其是在顯示關(guān)節(jié)面的結(jié)構(gòu)方面具有突出的優(yōu)勢,然而,由于受到閾值高低的影響,很容易導(dǎo)致未移位的細(xì)小骨片漏診[7-8]。
作為輔助手段的多層螺旋CT,雖然能提高診斷的精確率,但在骨折的分型或者分類方面,還不能夠完全替代普通的X線片檢查或者CT掃描,仍需要臨床醫(yī)生依據(jù)自身經(jīng)驗進(jìn)行確診。此外,因CT后處理技術(shù)也對操作人員有嚴(yán)格的要求,與普通的X線片相比,要求較高,需要提高操作人員的水平。
本次研究中,使用多層螺旋CT檢查聯(lián)合圖像重建后處理技術(shù)得出的骨折檢出率明顯較傳統(tǒng)的DR平片檢出率高,這說明多平面重建、表面遮蓋法重建以及容積重建技術(shù)在診斷隱匿性骨折以及復(fù)合骨折等創(chuàng)傷性骨折中具有較高的臨床應(yīng)用價值,其診斷準(zhǔn)確率更高。
綜上所述,多層螺旋CT檢查聯(lián)合多平面重建、表面遮蓋法重建以及容積重建技術(shù)可以對骨關(guān)節(jié)開展多角度及多方位的觀察,可以對微小的骨折病變進(jìn)行有效、直觀的觀察,還可以提供骨折的立體關(guān)系,使影像檢查的準(zhǔn)確率得到顯著提升,降低了漏診率與誤診率,并能為臨床醫(yī)師提供更加詳細(xì)的信息,從而制訂更合適的治療方案,是目前骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷理想的無創(chuàng)檢查方法。
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