唐江龍

云南省迪慶藏族自治州香格里拉人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科，云南迪慶 674400

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是世界上最常見的一類關(guān)節(jié)疾病，是最常見的關(guān)節(jié)炎形式和引起慢性殘疾的首要因素，又稱退行性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、肥大或增生性關(guān)節(jié)炎。以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征，臨床特點(diǎn)主要是關(guān)節(jié)疼痛、變形和功能受限。國內(nèi)的統(tǒng)計(jì)資料表明，我國患有骨性關(guān)節(jié)炎（OA）的人數(shù)占總?cè)丝诘?%，其中以KOA為主，55歲以上人群X線有KOA表現(xiàn)者占60%，65歲以上老年人以的發(fā)病率可達(dá)85%，75歲以上的老年人中每人都有至少一個(gè)關(guān)節(jié)有以變化。眾多學(xué)者也對(duì)不同地區(qū)做了相關(guān)的調(diào)查研究：2005年余衛(wèi)等[1]報(bào)道北京市城區(qū)女性患病率為15.0%，男性為5.6%；2007年李立強(qiáng)[2]報(bào)道上海市城區(qū)老年人膝骨性關(guān)節(jié)炎女性臨床患病率為12.8%，男性為9.2%；2011年顧斌等[3]報(bào)道上海郊區(qū)女性患病率為46.7%，男性為31.3%；2011年胡曉琴等[4]報(bào)道四川城區(qū)老年人KOA女性患病率占14.6%，男性占8.2%。而對(duì)高海拔民族地區(qū)KOA的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道很少，因此筆者對(duì)迪慶州香格里拉縣兩個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)50歲以上中老年人進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)香格里拉地理環(huán)境的特點(diǎn)，本次調(diào)查采用整群隨機(jī)抽樣的方法。在香格里拉尼西鄉(xiāng)、金江鎮(zhèn)對(duì)農(nóng)村戶籍50歲以上的中老年人在獲得受檢者知情同意后進(jìn)行問卷調(diào)查、體檢和膝關(guān)節(jié)放射學(xué)檢查等，受調(diào)查人數(shù)580例。其中獲得完整資料的554例，有效回收率為95.5%。

1.2 調(diào)查方法

對(duì)受調(diào)查者進(jìn)行體檢和問卷調(diào)查，內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)特征、慢性病患病情況，并行站立位雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

KOA診斷按照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》，對(duì)老年人分別進(jìn)行KOA臨床診斷，排除繼發(fā)性KOA患者。KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000/ml；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤3 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷為KOA。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，百分率趨勢比較采用趨勢性χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

調(diào)查580例，有效完整資料554份，有效率95.5%。調(diào)查對(duì)象中男性 252 例（45.5%），女性 302 例（54.5%）；50～59歲232 例（41.9%），60～69歲 171例（30.9%），70歲及以上 151例（27.3%）；藏族 236例（42.6%）、納西族 195 例（35.2%）、其他民族 123例（22.2%）；金江鎮(zhèn) 283例（51.1%）、尼西鄉(xiāng) 271例（48.9%）。

2.2 患病情況

結(jié)果提示，參與本次調(diào)查的總患病率為38.4%，女性患病率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=23.924，P=0.000）。膝骨性關(guān)節(jié)炎患病率隨著年齡的增高，不同年齡段患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.378，P=0.000）。尼西鄉(xiāng)的患病率高于金江鎮(zhèn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=18.784，P=0.001）。藏族患病率高于納西族及其他民族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41.439，P=0.000）。文化程度不同其患病率存在差異但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.158，P=0.125）（表1）。此外，慢性病、煙酒等不良嗜好對(duì)患病率存在差異但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 勞動(dòng)強(qiáng)度

據(jù)調(diào)查，一些特殊職業(yè)人員更易患骨性關(guān)節(jié)炎，如礦工、采棉花者、重體力勞動(dòng)者、職業(yè)運(yùn)動(dòng)員或舞蹈演員等，主要是因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨長期受高強(qiáng)度的應(yīng)力磨損或受傷引起。本調(diào)查顯示中老年人膝關(guān)節(jié)臨床OA患病率高于上海農(nóng)村（17.5%）、四川城區(qū)（11.7%）等[4-5]。農(nóng)村 KOA 患病率高于城市，且本研究中患病率高于同年齡段的其他地區(qū)農(nóng)村戶籍的人群，這充分說明KOA危險(xiǎn)因素較多，勞動(dòng)強(qiáng)度僅是其中之一。

3.2 海拔高度及氣溫

尼西鄉(xiāng)位于香格里拉縣西北部，海拔3160m，年平均氣溫6.2℃；金江鎮(zhèn)位于縣境南部，海拔1900m，年平均氣溫14.3℃，由此可見，尼西鄉(xiāng)、金江鎮(zhèn)均屬于高海拔地區(qū)，且尼西鄉(xiāng)較金江鎮(zhèn)海拔高、氣溫低。這也可能是導(dǎo)致本研究發(fā)病率高于其他地區(qū)，尼西鄉(xiāng)高于金江鎮(zhèn)的原因之一?？紤]與以下因素有關(guān)：高海拔地區(qū)空氣稀薄，長期居住在高海拔地區(qū)人血液中紅細(xì)胞含量絕對(duì)性增加，血液黏稠度高，血流速度減慢；低溫引起血流速度減慢甚至障礙；高海拔低溫地區(qū)人為保暖的衣著較多、戶外活動(dòng)時(shí)間少、日照時(shí)間相對(duì)較短等，而研究資料證明，日照時(shí)間是KOA的一個(gè)保護(hù)性因子[6]。

表1 性別、年齡、民族、居住地、文化程度對(duì)KOA的影響（n）

3.3 民族及其飲食習(xí)慣

藏族的發(fā)病率顯著高于納西及其他民族，考慮與民族的生活、飲食習(xí)慣有關(guān)。尼西鄉(xiāng)藏族占98.8%，藏民日常的飲食習(xí)慣是喝酥油茶，吃酸奶渣，食用牛肉和豬肉等，蔬菜主要食用土豆、蔓菁等。從日常飲食結(jié)構(gòu)可見，其蔬菜品種單一，脂類和蛋白質(zhì)偏高。而金江鎮(zhèn)氣候宜人，物產(chǎn)豐富，是一個(gè)多民族雜居鎮(zhèn)，少數(shù)民族人口占56.57%。飲食結(jié)構(gòu)合理，其蔬菜品種多樣，脂類和蛋白質(zhì)明顯低于尼西鄉(xiāng)村民。王蕾[7]的研究也已證實(shí)，較多量進(jìn)食蔬菜是KOA的保護(hù)因素，提示日常飲食習(xí)慣與KOA的發(fā)病有關(guān)。此外不同民族發(fā)病率存在差異性還與種族相關(guān)，但在香格里拉各民族中種族是否與KOA相關(guān)還有待研究。

3.4 年齡對(duì)KOA的影響

高齡是KOA公認(rèn)的患病危險(xiǎn)因素。國內(nèi)調(diào)查顯示，四川居民 40～49歲患病率為 18.8%，50～59歲為 39.1%，60～69歲為57.3%，70歲以上年齡段患病率有所下降（49.6%）[4]；高寒地區(qū)居民 41～45 歲患病率為 8.70%，46～50歲患病率為 12.50%，51～55歲患病率為 18.49%，56～60歲患病率為 22.41%，61～65歲患病率為 36.07%，66～70歲患病率為32.14%等[8]。本研究結(jié)果與國內(nèi)一致：KOA的發(fā)病率隨年齡增長而增加，關(guān)節(jié)退變及癥狀的嚴(yán)重程度也隨年齡增長而增高。

3.5 性別對(duì)KOA的影響

國內(nèi)多個(gè)調(diào)查顯示女性患病率高于男性：北京市城區(qū)（15.0%vs 5.6%）[1]，上海市城區(qū)（12.8%vs 9.2%）[2]；上海郊區(qū)（46.7%vs 31.3%）[3]；四川城區(qū)（14.6%vs 8.2%）[4]，說明女性是KOA患病的危險(xiǎn)因素，本研究再次證明了這一點(diǎn)，但女性的患病率均高于國內(nèi)研究?？赡芘c以下因素綜合相關(guān)：性激素在男女KOA發(fā)病的差異性中起重要作用；生育超過3次的患病率高于生育少于3次的女性，在本研究中女性平均生育次數(shù)為3.45次；在民族地區(qū)“男主外，女主內(nèi)”的傳統(tǒng)生活模式使女性長期從事較強(qiáng)的勞務(wù)活動(dòng)，加之地處山區(qū)使其膝關(guān)節(jié)的負(fù)重明顯增加。

3.6 其他

本研究中文化程度對(duì)患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因是在本研究中受調(diào)查者普遍為低學(xué)歷人群。根據(jù)張積慧等[9]的結(jié)論，高文化的人群更懂得自我保護(hù)和預(yù)防疾病，低學(xué)歷可能成為本研究患病率高于其他地區(qū)的原因之一。此外，慢性病、煙酒等不良嗜好等均有可能成為KOA的危險(xiǎn)因素。

總之，迪慶高原民族地區(qū)中老年人KOA患病率高于其他地區(qū)的中老年人，形勢較為嚴(yán)峻，尤其以女性患者為甚。因此必須正視該病的現(xiàn)狀，重視對(duì)該病的研究，加大普查力度，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；對(duì)KOA危險(xiǎn)人群要提前、早期、有效地干預(yù)。

[1]余衛(wèi)，徐苓，秦明偉.北京市城區(qū)老年人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查——與美國白種人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床和X線比較分析[J].中華放射學(xué)雜志，2005，39（1）：69.

[2]李立強(qiáng).上海市中心城區(qū)老年人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查[J].黑龍江醫(yī)藥，2007，4（20）：347-348.

[3]顧斌，朱秀龍，張美花，等.上海市郊區(qū)老年人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎現(xiàn)患調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（29）：3374-3376.

[4]胡曉琴，楊靜.四川省中老年居民骨關(guān)節(jié)炎流行現(xiàn)況調(diào)查[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2011，2（1）：20-22.

[5]王永斌，宋志宏.上海市奉賢區(qū)農(nóng)村中老年人骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，5（11）：785-788.

[6]藍(lán)常貢.百色地區(qū)膝骨性關(guān)節(jié)炎病因探討[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2007.

[7]王蕾.天津市城區(qū)40歲以上職工膝骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2008.

[8]榮杰生，陶天遵，陶樹青.高寒地區(qū)城市漢族人群膝骨關(guān)節(jié)炎情況調(diào)查[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2007，13（10）：724.

[9]張積慧，李凌，劉潔珍.退行性膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病相關(guān)因素的調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（2）：11.