郭曉杰 張向楠

解放軍208醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130062

在急診臨床日常工作中，會(huì)面臨因各種突發(fā)原因造成的搶救工作。我國每年約有180萬人死于心臟性猝死，其中約有2/3的人是由于未能進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇而死。心肺復(fù)蘇是針對(duì)由于外傷、疾病、淹溺和電擊等各種原因?qū)е潞粑?、心跳停止時(shí)采取的一種急救措施。近幾年，心肺復(fù)蘇成功率的研究逐漸增多[1]。本研究為了探討心臟驟停急診心肺復(fù)蘇成功的相關(guān)因素，對(duì)本院收治的心臟驟停接受急診心肺復(fù)蘇患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于本院2010年1月～2012年12月收治的心臟驟停接受急診心肺復(fù)蘇的患者，選取其中的82例作為研究對(duì)象，分為成功組46例和失敗組36例。成功組男29例，女17 例，年齡 52～83 歲，平均（65.7±13.4）歲；失敗組男 23例，女13 例，年齡 51～84 歲，平均（66.7±14.3）歲。 以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，所有患者均符合臨床診斷，行心肺復(fù)蘇搶救。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 按照急診心肺復(fù)蘇成功與否分成成功組和失敗組，將兩組患者的臨床資料進(jìn)行整理，對(duì)比分析成功與失敗的影響因素。

1.2.2 心肺復(fù)蘇方法 依照心肺復(fù)蘇與心血管急救指南，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的患者立即展開胸外心臟按壓，開通氣道，行人工呼吸或機(jī)械通氣，迅速建立靜脈通道，合理應(yīng)用復(fù)蘇藥物，室顫者予電擊除顫首次電擊能量為360 J，注意腦保護(hù)治療[2]。

1.2.3 心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn) （1）瞳孔明顯縮小；（2）面色或唇色由青紫變成紅潤；（3）可觸及到頸動(dòng)脈搏動(dòng)；（4）患者的意識(shí)恢復(fù)正常，有明顯的眼球活動(dòng)、睫毛反射、對(duì)光反射等，存在手腳抽動(dòng)癥狀[3]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，急救反應(yīng)時(shí)間、心跳停止到開始心肺復(fù)蘇時(shí)間等計(jì)量資料均采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成功組與失敗組救治時(shí)間的比較

成功組患者急救反應(yīng)時(shí)間和心跳停止到開始心肺復(fù)蘇時(shí)間較失敗組明顯縮短（P<0.05）（表1）。

表1 成功組與失敗組心臟驟停救治時(shí)間比較（min，±s）

表1 成功組與失敗組心臟驟停救治時(shí)間比較（min，±s）

組別 n 急救反應(yīng)時(shí)間 心跳停止到開始心肺復(fù)蘇時(shí)間成功組失敗組P值46 36 3.2±0.8 12.1±2.4<0.05 3.4±0.7 13.1±3.2<0.05

2.2 成功組與失敗組搶救措施的比較

成功組除顫、氣管內(nèi)用藥、機(jī)械通氣、高效護(hù)理協(xié)助平臺(tái)、新型心肺復(fù)蘇搶救床、新型生命監(jiān)護(hù)儀等新型設(shè)備的應(yīng)用率均較失敗組高（P<0.05）（表 2）。

表2 成功組與失敗組心肺復(fù)蘇搶救措施比較[n（%）]

3 討論

如果人體內(nèi)血液循環(huán)和呼吸都停止，就意味著機(jī)體組織供氧中斷，腦的剩余氧氣僅夠腦細(xì)胞用10 s左右，心臟的剩余氧氣僅夠心臟跳動(dòng)幾下，所以針對(duì)呼吸、心跳停止患者，必須快速有效地實(shí)施心肺復(fù)蘇，以達(dá)到挽救患者生命的目的[4-5]。臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員多起重要、必不可少的關(guān)鍵輔助作用，在國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南中，對(duì)專業(yè)護(hù)理人員的站位、工作內(nèi)容都有詳細(xì)的規(guī)定，但是實(shí)際工作中存在的一些看似細(xì)小的環(huán)節(jié)會(huì)極大地影響到整項(xiàng)工作流程的實(shí)施、甚至?xí)苯佑绊懙骄戎蔚膶?shí)際效果[6]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用心肺復(fù)蘇搶救成功關(guān)鍵的因素主要為：急救反應(yīng)時(shí)間和心跳停止到開始心肺復(fù)蘇時(shí)間等，設(shè)備與搶救措施先進(jìn)與否對(duì)搶救成功率也有顯著影響。

本院為了提高心肺復(fù)蘇搶救成功率，制訂了一些措施：（1）建立了針對(duì)急診特點(diǎn)、屬于護(hù)理人員工作范疇內(nèi)[7]、專門應(yīng)用于急診搶救室中進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)的高效護(hù)理協(xié)助平臺(tái)；（2）應(yīng)用符合人體生理學(xué)特點(diǎn)的心肺復(fù)蘇搶救床，可以實(shí)現(xiàn)患者頭部和床體的雙向調(diào)節(jié)，既能保證心肺復(fù)蘇操作者的體位調(diào)節(jié)，又可實(shí)現(xiàn)患者實(shí)際進(jìn)氧量的順利通暢，可以使血液和氧氣迅速流到患者的大腦和心臟，可有效提高心肺復(fù)蘇術(shù)成功率；（3）在建立高效護(hù)理協(xié)助平臺(tái)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用新型的導(dǎo)線收納裝置，對(duì)各種導(dǎo)線進(jìn)行有效收納，且在各個(gè)收納口根據(jù)所監(jiān)測(cè)指標(biāo)的不同而標(biāo)記相應(yīng)顏色，具有實(shí)用、成本低廉、使用方便、可有效保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線、節(jié)省時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)；（4）在平臺(tái)建立時(shí)，充分考慮到整體配套硬件設(shè)施的生物安全及衛(wèi)生潔凈程度、日常工作開展起來的方便程度、患者的心理、健康需求，發(fā)明設(shè)計(jì)了一整套的各種醫(yī)用防護(hù)罩，用于各種器材、設(shè)施、患者轉(zhuǎn)移運(yùn)輸工具等，具有安全、健康、實(shí)用的特點(diǎn)[8]。

[1]孟曉煦.三種心肺復(fù)蘇方式在心臟驟停院前急救中的運(yùn)用分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41（3）：354-355.

[2]樊黎麗.2005年國際心肺復(fù)蘇指南對(duì)心肺復(fù)蘇成功率的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2010，16（12）：1443-1445.

[3]孟凡山，孫菁.急診護(hù)士心肺復(fù)蘇操作培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2008，10（14）：948-949.

[4] 曹昌權(quán).現(xiàn)代心肺復(fù)蘇用藥的新進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2008，30（10）：1584-1585.

[5]李雄杰，胡賽，黃艷.心肺復(fù)蘇成功的相關(guān)因素分析[J].疑難病雜志，2009，8（7）：415-416.

[6]李小寧，李亞林.4349例急診搶救病例流行病學(xué)分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28（10）：950-952.

[7]陳艷，李薇，王華榮.優(yōu)化護(hù)理流程在心肺復(fù)蘇搶救中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（5）：86-88.

[8]徐惠梁，陸峰，管敏.123例心臟驟停院前復(fù)蘇成功分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（10）：1105-1107.