陳文麗 楊正玲

云南省臨滄市臨翔區(qū)婦幼保健院,云南臨滄 677000

我國(guó)從2009年起開(kāi)始在全國(guó)30個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)、直轄市）開(kāi)展育齡女性乳腺癌篩查項(xiàng)目，而我國(guó)婦聯(lián)與衛(wèi)生部也從2009年起開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展全國(guó)農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目[2]，取得了可喜的成果。但在開(kāi)展工作的過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)農(nóng)村育齡女性相對(duì)城市婦女開(kāi)展婦科疾病普查的難度較大，配合積極性不高，使普查工作的開(kāi)展遭遇了一定的困難。在實(shí)踐中筆者深刻認(rèn)識(shí)到：提高乳腺癌篩查完成率，不僅依賴于有效的檢測(cè)手段，更與縣、鄉(xiāng)婦聯(lián)及村公所、婦女主任逐級(jí)宣傳密不可分。本研究針對(duì)臨滄市婦女乳腺癌篩查方案進(jìn)行探討，為今后本市提高農(nóng)村婦女乳腺癌篩查質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)一制訂的“農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項(xiàng)目技術(shù)方案”，臨滄市從2009年起，每年普查2000例，第四年普查于2012年12月結(jié)束，共計(jì)普查8000例。檢查對(duì)象為35～64歲的本市農(nóng)村婦女，入選條件：本市農(nóng)村現(xiàn)住址5年及以上的常住人口，無(wú)乳腺癌惡性腫瘤史及家族史，自愿參加檢查者。檢查方式包括乳腺手法觸診、B超和鉬靶X線檢查。

1.2 具體方法

1.2.1 縣政府制訂篩查方案，明確各級(jí)單位職責(zé)

自2009年開(kāi)始開(kāi)展農(nóng)村婦女乳腺癌篩查任務(wù)后，本縣首先召開(kāi)了全體育齡農(nóng)村婦女乳腺癌篩查項(xiàng)目啟動(dòng)大會(huì)，召集下級(jí)各部門相關(guān)人員和村婦女主任參加，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，制訂要求和具體工作流程，除了有效的資金投入外，還建立了多部門分工合作，高效利用本市醫(yī)療資源，廣泛號(hào)召全社會(huì)積極參與。具體做法是：（1）建立婦女乳腺癌篩查工作項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，同時(shí)成立辦公室、專家組和質(zhì)控組。（2）聯(lián)合縣婦聯(lián)和縣衛(wèi)生局在各下級(jí)單位開(kāi)展督查指導(dǎo)工作，切實(shí)貫徹落實(shí)既定政策。（3）定期開(kāi)展下級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦女干部學(xué)習(xí)班，傳達(dá)落實(shí)乳腺癌防治普查的會(huì)議精神。（4）為下級(jí)婦幼保健院及鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展乳腺癌篩查的培訓(xùn)工作，提高檢查人員的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。（5）借助電視、報(bào)紙、廣播等宣傳方式向農(nóng)村婦女宣傳乳腺癌的防治知識(shí)和早期發(fā)現(xiàn)的重要性。（6）對(duì)于生活困難的患病農(nóng)村婦女，將其納入醫(yī)保救助體系，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)保的報(bào)銷比例，從根本上解決農(nóng)村婦女的后顧之憂。

1.2.2 鄉(xiāng)婦聯(lián)、村公所積極開(kāi)展宣傳工作，大力配合縣政府工作

本市下級(jí)鄉(xiāng)、村級(jí)婦聯(lián)組織在充分學(xué)習(xí)了解縣乳腺癌普查工作領(lǐng)導(dǎo)小組的要求基礎(chǔ)上，制訂了本地乳腺癌檢查工作計(jì)劃、流程。市衛(wèi)生局協(xié)調(diào)婦聯(lián)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)主管鎮(zhèn)長(zhǎng)、鄉(xiāng)長(zhǎng)等部門領(lǐng)導(dǎo)與公安、計(jì)生和民政部門相互配合，確保做到：①登記下屬轄區(qū)內(nèi)的適齡女性，動(dòng)員宣傳其參加篩查工作；②確定并檢查本地參加乳腺癌篩查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資質(zhì)、檢查條件；③確定當(dāng)?shù)貐⑴c普查工作的醫(yī)務(wù)工作者的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并定期考察其專業(yè)技能；④針對(duì)農(nóng)村女性患者普遍存在的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題開(kāi)展相應(yīng)的救助補(bǔ)貼政策；⑤利用電視臺(tái)等多種媒體對(duì)當(dāng)?shù)剡m齡女性開(kāi)展乳腺癌健康宣傳和免費(fèi)咨詢工作，同時(shí)制作通俗易懂的乳腺癌科普資料，做到人手一冊(cè)；⑥在每一年度的普查工作結(jié)束之后，及時(shí)將普查結(jié)果上報(bào)給上級(jí)部門，有效協(xié)助其工作。

1.2.3 村婦女主任做思想工作到個(gè)人，進(jìn)群眾家門宣教

涉及篩查范圍內(nèi)的市下屬各村村婦女主任針對(duì)農(nóng)村婦女普遍文化程度較低、對(duì)乳房檢查有害羞心理的情況，進(jìn)行上門宣傳教育，除了講解健康知識(shí)和篩查工作的重要性，更注重引用實(shí)例告訴農(nóng)村婦女乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與早期診斷治療的意義，提高農(nóng)村婦女參與普查的積極性，打消其關(guān)于檢查費(fèi)用的顧慮和防范心理，提高其參與乳腺癌篩查的積極性。

1.2.4 乳腺癌篩查中手檢、B超和鉬靶的綜合分析

手檢作為臨床上乳腺癌最簡(jiǎn)易、經(jīng)濟(jì)的方法，在乳腺癌的早期診斷中有著無(wú)可替代的重要意義，通常手檢陽(yáng)性的病例在接下的的影像學(xué)檢查中能夠有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。B超檢查方法安全經(jīng)濟(jì)，對(duì)于妊娠期及哺乳期的女性為最易接受的方法，同時(shí)又可以從多角度、多方位對(duì)乳房組織進(jìn)行觀察[3]。而鉬靶X線攝片清晰，診斷準(zhǔn)確率在三者中最高，是普查流程中最終的確診方式。本市在乳腺癌的篩查工作中，采取手檢與影像學(xué)檢查相結(jié)合的方式，爭(zhēng)取以最經(jīng)濟(jì)的投入，獲得最優(yōu)質(zhì)的篩查數(shù)據(jù)，以為廣大農(nóng)村婦女提供免費(fèi)、方便、準(zhǔn)確的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2 結(jié)果

2009、2010、2011、2012 年 項(xiàng) 目 任 務(wù) 完 成 率 分 別 為97.00%、96.65%、97.70%、98.90%，確診乳腺癌患者分別為3、2、4、2 例， 其中， 早期乳腺癌患者分別為 0、1、2、1 例。2009～2012年度農(nóng)村婦女乳腺癌篩查工作完成情況見(jiàn)表1。

表1 臨滄市2009~2012年度農(nóng)村婦女乳腺癌篩查工作的完成情況（n）

3 討論

3.1 乳腺癌定期篩查的重要性

在乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)中，乳腺癌定期篩查有著相當(dāng)重要的意義。在發(fā)達(dá)國(guó)家，建議20~39歲女性每三年進(jìn)行一次乳腺癌篩查，而40歲以上女性則應(yīng)一年篩查一次。但在我國(guó)的不發(fā)達(dá)地區(qū)，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率明顯較低，許多女性就診時(shí)已經(jīng)處于晚期，乳腺癌的死亡率高達(dá)40%[4]。因此，定期開(kāi)展乳腺癌篩查工作，可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，使早期患者得到盡早治療的機(jī)會(huì)，降低其死亡率，提升生活質(zhì)量。

3.2 縣、鄉(xiāng)婦聯(lián)及村公所、婦女主任逐級(jí)宣傳，相互配合的意義

各縣開(kāi)展乳腺癌篩查工作離不開(kāi)下屬各級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村公所和基層?jì)D女主任的支持?？h政府制訂方案，組織下級(jí)單位的培訓(xùn)工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)下屬單位提供篩查場(chǎng)所，組織婦女參加檢查，深入各村開(kāi)展檢查工作；村婦女主任挨家做好宣傳動(dòng)員工作，打消農(nóng)村婦女的思想顧慮，三方及時(shí)協(xié)調(diào)，解決工作開(kāi)展中遇到的困難和問(wèn)題，使得每年一度的乳腺癌篩查工作得以順利實(shí)施。

3.3 開(kāi)展農(nóng)村婦女乳腺癌篩查中的體會(huì)

3.3.1 增加農(nóng)村婦女參加乳腺癌篩查工作的依從性 本院在開(kāi)展篩查工作中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村婦女普遍對(duì)于婦女健康保健知識(shí)認(rèn)識(shí)較低，因而導(dǎo)致參加乳腺癌篩查的自覺(jué)性也較低。這主要是由于農(nóng)村婦女自身文化水平和經(jīng)濟(jì)水平有限，缺乏對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)；同時(shí)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的宣傳力度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因此，下屬衛(wèi)生部門應(yīng)該利用講座、宣傳欄、廣播電視等方式加大宣傳力度，提高農(nóng)村育齡婦女的保健意識(shí)，同時(shí)普及乳腺癌的疾病知識(shí)[5]。

3.3.2 婦女保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)底層尚不完善 通過(guò)近4年的篩查工作，筆者發(fā)現(xiàn)目前三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的村級(jí)網(wǎng)絡(luò)由于缺乏經(jīng)濟(jì)支持，功能逐步萎縮，甚至出現(xiàn)了“有名無(wú)實(shí)”的尷尬情況。而村婦幼保健人員缺失，或由缺乏基本婦女保健知識(shí)的村醫(yī)擔(dān)任，無(wú)法實(shí)施有效的摸底篩查工作，且不利于與服務(wù)對(duì)象溝通。因此，在包括資金和人力、物力的支持方面，本市加強(qiáng)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)底層的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)刻不容緩[6]。

3.3.3 乳腺癌篩查的最佳方式仍然有待商榷 本次篩查中筆者發(fā)現(xiàn)，有1例乳腺癌患者的B超顯示為陽(yáng)性，但其鉬靶檢查顯示為陰性。雖然以鉬靶為基礎(chǔ)的篩查模式最早從歐美開(kāi)始，被認(rèn)為是目前唯一能有效降低乳腺癌病死率的篩查模式，但它是否適用于我國(guó)婦女仍然有待商榷[7]。

3.3.4 乳腺癌篩查間隔時(shí)間的探討 受到人力、物力和財(cái)力的限制，目前尚不可能對(duì)于本市所有育齡婦女進(jìn)行一年一度的篩查工作。但有些乳腺癌生長(zhǎng)較快，預(yù)后較差，完全可能在兩次普查之間發(fā)病。我國(guó)目前的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為間隔1年為宜，在此期間的乳腺癌發(fā)病率為5.6‰。因此建議育齡婦女做好自檢工作，高危人群需要每年檢查[8]。

[1]趙軍.江西省農(nóng)村婦女乳腺癌篩查實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（35）：5483-5485.

[2]羅小麗，王秋珍.有效提高“兩癌”普查率探討[J].中外健康文摘，2012，2（9）：364-365.

[3]徐雪峰，白艷華.女性乳腺癌普查中彩色超聲與鉬靶對(duì)比分析[J].河北醫(yī)藥，2011，6（33）：1869.

[4]章永琳.入戶式宣傳教育對(duì)社區(qū)婦女乳腺癌篩查行為及順應(yīng)性的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，5（32）：1063-1064.

[5]張映蘭，張融，王元成，等.農(nóng)村婦女乳腺癌普查項(xiàng)目實(shí)施效果分析及對(duì)策[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（12）：65-66.

[6] 王紅梅.乳腺癌篩查方法淺議[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（20）：151-152.

[7]曾繁余.桂林市11167名婦女乳腺癌篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)普通外科雜志，2012，21（5）：508-510.

[8]楊維萍.青島市城陽(yáng)區(qū)13597名農(nóng)村婦女乳腺癌普查分析 [D].青島：青島大學(xué)，2012.