龐新華

廣東省湛江中心人民醫(yī)院血液凈化中心，廣東湛江 524037

腎衰竭包括急性和慢性腎衰竭 （chronic renal failure，CRF)。CRF是由腎臟疾病導(dǎo)致其各項(xiàng)基本功能不可逆性衰退，直至腎臟功能完全喪失從而出現(xiàn)的一系列相關(guān)癥狀的一種綜合性臨床疾病[1]?，F(xiàn)在慢性腎衰竭已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)繼腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病之后，對(duì)人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的疾病。慢性腎衰竭可能導(dǎo)致患者認(rèn)知功能障礙，生活質(zhì)量以及營(yíng)養(yǎng)狀況嚴(yán)重下降。現(xiàn)在治療該疾病多采用血液凈化，即所謂透析[2]。本試驗(yàn)對(duì)不同透析方式對(duì)CRF患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)本院2012年3～12月接收的66例CRF患者進(jìn)行研究，探討更為優(yōu)化的血液凈化方式，希望對(duì)后續(xù)研究有一定參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗(yàn)選取本院2012年3～12月接收的CRF患者66例，其中男性42例，女性24例，年齡17～73歲，平均55.3歲。患者發(fā)病原因包括腎病綜合征、不明原因的腎臟功能衰竭、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎等。

在征求患者同意的基礎(chǔ)上，將66例患者根據(jù)透析方式分組，單純血液透析和雜合式血液透析兩組，各33例。單純血液透析組男性22例，女性11例，年齡18～70歲，平均55.1歲。雜合式血液透析組男性20例，女性13例，年齡17～73歲，平均55.6歲。兩組患者經(jīng)檢查均有典型的慢性腎衰竭癥狀。各項(xiàng)情況：身體狀況、心理狀況、年齡、性別等，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法及觀察指標(biāo)

采用美國(guó)百特150G合成膜透析器，德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)以及配套的血液透析管路，麗珠公司HA130血液灌流器，采用標(biāo)準(zhǔn)透析液，各類指標(biāo)均采用標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)。

分別對(duì)兩組患者采取單純血液透析和雜合式血液透析。雜合式血液透析組：每周進(jìn)行2次血液透析，同時(shí)加1次血液透析濾過；單純血液透析組：每周進(jìn)行3次血液透析。兩組透析時(shí)間每次均為4 h，連續(xù)治療6個(gè)月。

治療前后均采用健康狀況問卷量表SF-36（the MOS 36-item short-form health survey）進(jìn)行調(diào)查，問卷調(diào)查內(nèi)容包括總體健康狀況、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況等，其統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，也根據(jù)認(rèn)知功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量、整體健康狀況分類，治療前、后進(jìn)行比較。狀況極好記為50分，為滿分，狀況良好記為40～50分，狀況一般記為30～40分，狀況較差記為20～30分，20分以下為極差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，所得計(jì)量資料均以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組在認(rèn)知功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量和整體健康狀況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）（表1）。治療后，單純透析組和雜合式透析組認(rèn)知功能分別為 （33.2±7.6）分，（35.3±8.4）分、營(yíng)養(yǎng)狀況分別為（35.3±8.4）分，(45.6±8.7）分、生活質(zhì)量分別為（35.5±8.4）分，（39.9±7.2）分、整體健康狀況分別為（34.7±8.2）分，（38.3±9.1）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表1 治療前各組患者健康的比較（分，±s）

表1 治療前各組患者健康的比較（分，±s）

組別 n 認(rèn)知功能 營(yíng)養(yǎng)狀況 生活質(zhì)量 整體健康狀況單純透析組雜合式透析組P值33 33 27.2±8.9 26.4±10.2﹥0.05 30.1±7.6 29.8±9.2﹥0.05 25.4±8.5 24.6±9.7﹥0.05 28.8±7.8 29.2±8.3﹥0.05

表2 治療后各組患者健康的比較（分，±s）

表2 治療后各組患者健康的比較（分，±s）

況

3 討論

慢性腎衰竭主要是長(zhǎng)期的腎臟病變或腎臟功能衰退而導(dǎo)致的慢性疾病，隨著病情發(fā)展最后導(dǎo)致腎臟部分或全部功能喪失[3]。

腎衰竭治療手段有限，除了腎臟移植之外，多數(shù)患者只能依靠血液凈化即透析來維持生命。血液凈化無法完全代替腎臟功能，長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析者生活質(zhì)量、健康狀況、營(yíng)養(yǎng)水平等方面基本狀況有所下降。改善血液凈化方式，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性地醫(yī)治和護(hù)理，在臨床上具有重要意義。慢性腎衰竭患者常常出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、思維遲緩、記憶力減退、注意力不集中等認(rèn)知功能下降現(xiàn)象，同時(shí)可能因中樞神經(jīng)受損而出現(xiàn)大腦功能的衰退，本試驗(yàn)對(duì)不同血液凈化方式對(duì)患者整體健康狀況的影響進(jìn)行了探討[4]。血液凈化方式包括血液透析濾過、高通量血液透析、血液灌流等，采用免疫或物理方法將體內(nèi)多余毒素、機(jī)體代謝產(chǎn)物、水分排出體外，同時(shí)對(duì)機(jī)體所需電解質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充，維持體內(nèi)各方面參數(shù)的平衡[5-6]。不同透析方式對(duì)體內(nèi)毒素的清除效果不同，因而患者的治療效果有一定差異。本試驗(yàn)對(duì)單純血液透析和雜合式血液透析效果進(jìn)行對(duì)比分析，可知雜合式血液透析在各個(gè)方面均優(yōu)于單純血液透析。雜合式血液透析不僅具備單純血液透析的功能，同時(shí)通過吸附劑吸附清除了更多外源性和內(nèi)源性毒物，主要為小分子物質(zhì)，而對(duì)分子量較大的物質(zhì)效果不佳，其可以有效地清除慢性腎衰竭患者體內(nèi)的大部分毒素，避免多種并發(fā)癥，療效較好[7-8]。從本試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，雜合式透析組，其營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量都有顯著提高，比單純透析效果更佳。但是對(duì)于認(rèn)知功能的影響，兩組雖然都有一定改善，改善狀況不佳，雜合式透析組略好于單純血液透析，可能是因?yàn)榛颊哒J(rèn)知功能改善與其親友的努力和患者自身的態(tài)度有關(guān)，與透析方式關(guān)系不大。

綜上所述，雜合式透析效果明顯優(yōu)于單純透析，可在臨床上廣泛應(yīng)用。醫(yī)護(hù)工作人員除做好本職工作外，還應(yīng)該多多關(guān)注患者心理狀況及認(rèn)知情況，在理化治療的同時(shí)采取心理治療，希望可以更有效地改善患者的認(rèn)知功能。

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