王格斐 潘月英 周 瑛

目前，我國精神分裂癥的治療仍然停留在以藥物治療為主的階段，藥物治療雖可以改善陽性和陰性癥狀，但卻無法改善患者的日常生活技能，從上世紀(jì)60年代起不斷有人用生活技能訓(xùn)練來改善患者的社會功能缺陷進(jìn)而提高他們的生活質(zhì)量和結(jié)局［1～4］。本文對慢性住院精神分裂癥患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 干預(yù)組中共7例脫落，其中有4例患者因病情反復(fù)退出，3例患者因退縮不愿繼續(xù)參加而退出。對照組中8例患者因出院等退出。兩組患者的一般資料方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，入組前的PANSS、SDSS、ADL、NOSIE量表評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)?；颊邅碜杂谏虾Ｊ芯裥l(wèi)生中心閔行院區(qū)的長期住院慢性精神分裂癥患者，共收入90例患者，所有患者均符合如下入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中精神分裂癥的診斷;(2)病程10年以上，連續(xù)住院2年以上;(3)PANSS量表總分≤60分，CGI≤3分;(4)文化程度初中以上;(5)年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)無嚴(yán)重軀體疾病;(2)抗精神病藥物劑量穩(wěn)定至少6個月?；颊唠S機(jī)分為兩組，分別為干預(yù)組和對照組，每組45例。干預(yù)組在原來藥物治療基礎(chǔ)上給予生活功能訓(xùn)練，對照組仍維持原藥物治療。干預(yù)組年齡42～58歲，平均(45.6±7.8)歲;病程 17 ～25 年，平均(15.2 ±5.8)年;受教育年限8～12年，平均(8.4 ±2.1)年;首發(fā)年齡(22.6±4.9)歲。對照組年齡 44～56歲，平均(44.3±8.2)歲;病程 18 ～26 年，平均(14.9 ±5.2)年;受教育年限 8 ～13 年，平均(8.6 ±2.0)年;首發(fā)年齡(23.2±4.6)年。干預(yù)組中共7例脫落，其中有4例患者因病情反復(fù)退出，3例患者因退縮不愿繼續(xù)參加而退出。對照組中8例患者因出院等退出。兩組患者的一般資料方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，入組前的PANSS、SDSS、ADL、NOSIE量表評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)。

1.2 方法 在維持原藥物治療的基礎(chǔ)上，干預(yù)組進(jìn)行康復(fù)的生活功能訓(xùn)練，具體訓(xùn)練如下:(1)開展訓(xùn)練前給予集中形式的講解生活訓(xùn)練，以使患者能理解和明確目的。每周上課2次，持續(xù)2周。將干預(yù)組分為5組，每組9人，每組選出1名組長，并制定相應(yīng)的規(guī)章及獎勵措施，使5組進(jìn)行公平的競爭。(2)生活功能訓(xùn)練，包括社會、生活技能訓(xùn)練和模擬訓(xùn)練3個方面。①生活能力訓(xùn)練:首先由護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行每日日常生活功能的自理訓(xùn)練，包括整理床鋪、按時起床、吃飯、定時更換衣服、洗剪頭發(fā)、剃胡須(男性患者)，建立良好的生活習(xí)慣及規(guī)律，同時在護(hù)工的指導(dǎo)下進(jìn)行一些簡單的勞動，如掃地、拖地板、開飯、洗衣物等，鼓勵患者發(fā)揮自己的技能特長，使得患者感受到自己的價值及對生活充滿信心。此期12周。②社交技能的訓(xùn)練:組織患者定時看報、讀書、唱歌、朗誦以及看電視后進(jìn)行觀后感的一般性社交活動訓(xùn)練，以增進(jìn)患者之間的交談，提高患者主動交談的能力和語言情感的表達(dá)能力，培養(yǎng)必要的社會接觸能力。有機(jī)會時帶領(lǐng)患者外出進(jìn)行社會角色的適應(yīng)，如去小賣部買日用品、領(lǐng)取物品等方式讓患者多接觸社會，改善患者淡漠、退縮的行為。此期每周2次，每次1 h，共12周。③社會技能和角色的模擬訓(xùn)練:在具備一定的基本生活和社交的能力后可以根據(jù)患者的能力分批地進(jìn)入模擬的工作場中進(jìn)行社會技能和角色的實習(xí)，每周1次，每次0.5～1 h，共12周。(3)強(qiáng)化措施:①在開展訓(xùn)練前先對患者

進(jìn)行心理疏導(dǎo)及時發(fā)現(xiàn)存在的心理問題，以調(diào)動患者的積極性，每2周進(jìn)行一次醫(yī)患交談，探討訓(xùn)練的體會，及時地發(fā)現(xiàn)問題并糾正。②對于在訓(xùn)練中出現(xiàn)的退縮行為及時進(jìn)行行為干預(yù)，通過強(qiáng)化的教育和指導(dǎo)，改善患者的懶散行為，提高他們的意志力。③對于表現(xiàn)好的患者給予物質(zhì)及其他獎勵，激勵其正性的情緒反應(yīng)，形成條件反射，提高患者對生活的興趣感，同時也提高其他患者的學(xué)習(xí)模仿性訓(xùn)練，形成一個良好的習(xí)慣。以上的訓(xùn)練均由8名經(jīng)過培訓(xùn)的高年資護(hù)士經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后負(fù)責(zé)指導(dǎo)訓(xùn)練工作，1名高年資的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)總的指導(dǎo)訓(xùn)練。

1.3 評定工具及方法 由4名醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)后進(jìn)行量表的評定，分別在入組前及每個階段訓(xùn)練后評定PANSS、CGI、ADL、SDSS、NOSIE 量表。

1.4 統(tǒng)計分析 所有的資料用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組之間用方差分析，干預(yù)組訓(xùn)練前后資料比較用配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組患者訓(xùn)練前后 PANSS、SDSS、ADL、NOSIE量表評分比較 干預(yù)組訓(xùn)練后PANSS量表的陰性癥狀分值顯著改善，比較有差異性(P＜0.05)，SDSS、ADL、NOSIE量表的總分比較也發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練后較訓(xùn)練前有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 干預(yù)組訓(xùn)練前后PANSS、SDSS、NOSIE、ADL量表評分比較(x±s)

2.2 干預(yù)組與對照組訓(xùn)練后 PANSS、SDSS、ADL、NOSIE量表評分比較 干預(yù)組NOSIE評分社會能力、社會興趣、個人整潔、社會退縮、抑郁因子分與對照組比較有顯著的提高(P＜0.05)，SDSS分值上發(fā)現(xiàn)干預(yù)組在總分以及社會退縮、自我照料因子分與對照組比較差異有顯著性(P＜0.05)，ADL量表評分兩組之間也有顯著性差異(P＜0.05)，說明訓(xùn)練后患者的生活功能及社會功能得到了改善。見表2。

3 討論

慢性長期住院精神分裂癥患者由于脫離社會生活，大多數(shù)有被動、退縮、生活懶散，導(dǎo)致其社會功能均有不同程度的減退，甚至有的患者日常生活料理也下降。非典型抗精神病藥物治療雖然改善精神病性癥狀，但對于生活社會功能的下降幾乎沒有改善。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組治療后PANSS量表陰性癥狀分值下降，與對照組比較有顯著性差異，同國內(nèi)鄧紅玉等［5］的研究結(jié)果相似。同時干預(yù)組與對照組比較發(fā)現(xiàn)SDSS、NOSIE、ADL量表的評分在社會能力、社會興趣、個人生活自理等因子方面也有顯著性差異(P＜0.05)。提示社會技能的訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者的社會生活能力提高具有明顯效果。同國內(nèi)報道結(jié)果相似。

表2 干預(yù)組與對照組治療后PANSS、SDSS、NOSIE、ADL量表評分比較

我們研究發(fā)現(xiàn)對于慢性住院精神分裂癥患者在維持藥物治療的基礎(chǔ)上，給予社會功能訓(xùn)練后，不僅患者的陰性癥狀改善，生活自理能力也得到提高，從而其社會能力也得到改善。增強(qiáng)了患者的自信心，增加了回歸社會的愿望，為其重返社會奠定了基礎(chǔ)，我們認(rèn)為對于慢性長期住院精神分裂癥患者給予生活技能訓(xùn)練是一種較好的輔助治療手段。

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