熊益居，楊建平

（寧化縣中醫(yī)院，福建 寧化 365400）

前庭神經(jīng)元炎是臨床上常見病、多發(fā)病，臨床以突發(fā)、劇烈性眩暈，伴惡心、嘔吐，持續(xù)發(fā)作時(shí)間長，可達(dá)數(shù)周以上為特征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用對癥處理，往往效果不太理想。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病45例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2003年9月—2012年9月我院住院及門診患者75例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。其中治療組45例，男20例，女25例；年齡最小12歲，最大48歲，平均年齡（32.04±10.46）歲；發(fā)病當(dāng)時(shí)有明確感染癥狀者36例，分別為急性上呼吸道感染或咽炎、扁桃腺炎21例，腮腺炎9例，腸道感染6例；病程最短3 d，最長46 d。對照組30例，男14例，女16例；年齡最小14歲，最大50歲，平均年齡（34.12±11.03）歲；發(fā)病當(dāng)時(shí)有明確感染癥狀者24例，分別為急性上呼吸道感染或咽炎、扁桃腺炎15例，腮腺炎1例，腸道感染8例；病程最短3 d，最長38 d。治療前2組在性別、年齡、病情、病程構(gòu)成等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差別無顯著意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 病例選擇 中醫(yī)診斷符合《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］中眩暈診斷，西醫(yī)診斷符合《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》［2］中前庭神經(jīng)元炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過CT或MRI檢查除外后循環(huán)缺血（PCI）、良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）、頸性眩暈、梅尼埃病、外傷性眩暈、眼源性眩暈、癲癇性眩暈和腦部腫瘤所引起的眩暈。

1.3 中醫(yī)辨證分型 參照文獻(xiàn)［1，3］，① 外感風(fēng)邪型：突發(fā)眩暈，伴惡心欲吐、胸悶、心悸、汗出，無耳鳴、耳聾，舌紅，苔薄白，脈浮。發(fā)病前1～2周有上呼吸道感染病史。②痰濁中阻型：頭重如裹，胸悶惡心，少食多寐，苔白膩脈濡滑。③ 肝陽上擾型：面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦苔黃舌紅，脈弦數(shù)。④ 氣血兩虛型：面色蒼白，唇甲無華，心悸少寐，神疲納減，舌質(zhì)胖嫩色淡，脈細(xì)弱。⑤腎精虛損型：精神萎靡，記憶力減退，腰膝酸軟、遺精耳嗚。此外還須分清陽虛、陰虛之別：偏陽虛者，畏冷肢涼，小便清長，脈沉遲；偏陰虛者，細(xì)聲耳鳴，夜間較甚，虛煩失眠，舌紅少苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。45例中外感風(fēng)邪型20例，痰濁中阻型12例，肝陽上擾型6例，氣血兩虛型4例，腎精虛損型3例。

2 治療方法

2.1 對照組 臥床休息，避免頭、頸部活動(dòng)和聲光刺激；潑尼松 20～30 mg，1 次／d；地西泮 2.5～5 mg、甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）6～12 mg、維生素B620 mg及山莨菪堿 10 mg，3 次 ／d。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加中醫(yī)辨證分型治療，①外感風(fēng)邪型：祛風(fēng)解表，清腦定眩。清眩湯［3］加減，藥用：荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、茯苓、川芎、枳殼、桔梗、薄荷各6 g，甘草3 g。② 痰濁中阻型：健脾燥濕，滌痰熄風(fēng)。半夏白術(shù)天麻湯加減，藥用：法半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮各10 g，生姜3片，大棗12 g，甘草6 g。③ 肝陽上擾型：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝陰。天麻鉤藤飲加減，藥用：天麻、鉤藤、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神各10 g，生石決明30 g，梔子6 g。④ 氣血兩虛型：氣血并補(bǔ)，養(yǎng)血安神。歸脾湯加減，藥用：白術(shù)、茯苓、龍眼肉、遠(yuǎn)志、熟地黃、白蒺藜各10 g，炙黃芪30 g，酸棗仁、木香、炙甘草各 6 g，黨參 12 g，當(dāng)歸 15 g，白芍20 g。⑤ 腎精虛損型：偏于陽虛者，宜溫補(bǔ)腎陽，右歸飲加減，藥用：熟地黃、山萸肉、枸杞子、山藥各15 g，杜仲、甘草各10 g，附子4 g，肉桂6 g；偏于陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰，左歸飲加減，藥用：熟地黃、山萸肉、枸杞子、山藥各15 g，茯苓12 g，甘草10 g。每日1劑，水煎，分2～3次口服。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［4］，治愈：患者癥狀、體征完全消失，無需攙扶即可下地行走；有效：患者癥狀、體征改善，在攙扶下可下地行走；無效：臨床癥狀、體征無改善或雖有改善仍臥床不起，動(dòng)輒惡心、嘔吐。

3.2 2組療效比較，見表1。

表1 2組療效比較

3.3 痊愈病例在癥狀消失時(shí)間上比較，見表2。

表2 2組痊愈病例癥狀消失時(shí)間比較（）

表2 2組痊愈病例癥狀消失時(shí)間比較（）

注：與對照組比較，1） P＜0.01。

癥狀消失時(shí)間／d 7.5±5.81）14.5±4.6組別治療組對照組n 24 10

3.4 隨訪結(jié)果 2組均隨訪3個(gè)月，治療組無復(fù)發(fā)。對照組復(fù)發(fā)2例，轉(zhuǎn)變成BPPV 1例。

4 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對前庭神經(jīng)元炎的病因尚未明了，目前一般認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，病前常有上呼吸道感染或腸道感染史，屬于祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。中醫(yī)有“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”、“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”、“無痰不作?！薄ⅰ盁o虛不作?！敝f，因此，本病的產(chǎn)生多緣于風(fēng)、火、痰、虛［5］，發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主，多見外感風(fēng)邪、痰濁中阻或肝陽上擾；緩解后則主要是臟腑虛損，多為肝腎虧損，髓海不足，或心脾兩虛，上氣不足；但往往虛實(shí)夾雜，共同為患。臨床報(bào)道多從“內(nèi)傷”論治，而筆者認(rèn)為在辨證分型中以“外感”多見，特別是發(fā)作期以外感風(fēng)邪型最多。因前庭神經(jīng)元炎患者多發(fā)年齡為20～60歲，平素體質(zhì)虛弱，易感外邪，風(fēng)邪外襲，邪遏經(jīng)氣，清竅被擾，發(fā)為眩暈。臨床上須詳察病情，辨證施治，發(fā)作時(shí)可選祛風(fēng)、熄風(fēng)、潛陽、化痰等法治療，緩解后則用益腎養(yǎng)肝、健脾、補(bǔ)益氣血等法治療。從2組治療結(jié)果來看，對照組單獨(dú)用西藥治療本病，效果不很理想，總有效率為70.77%，病程可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，有后遺癥BPPV 1例，2例復(fù)發(fā)。而中西醫(yī)結(jié)合治療本病，療效好，能縮短病程，迅速解除患者痛苦，總有效率達(dá)88.89%，沒有后遺癥，所有病例完全治愈，無復(fù)發(fā)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］王永炎，嚴(yán)世蕓.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009：424-429.

［2］吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）［S］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：369-370.

［3］晏青，于慧卿.邢月朋主任醫(yī)師治療前庭神經(jīng)元炎性眩暈經(jīng)驗(yàn)［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1999，14（3）：34-35.

［4］董玉娟，劉俊艷，任士卿，等.天麻素注射液治療前庭神經(jīng)元炎 52 例臨床分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（12）：1008.

［5］單書健，陳子華.古今名醫(yī)臨證金鑒［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2000：81-82.