王玉婷 黃順紅 陳 藍(lán)

近年來(lái)，燒傷治療水平不斷提高，燒傷患者的存活率明顯增加，而患者在生理、心理、社會(huì)適應(yīng)性等方面的問(wèn)題則日顯突出。嚴(yán)重?zé)齻梢詫?dǎo)致容貌毀損、瘢痕增生、功能障礙等，給患者帶來(lái)巨大的身心傷害，使患者綜合生活質(zhì)量降低［1］?；颊邠?dān)心失去原有的正常生活和社會(huì)地位及作用，從而產(chǎn)生焦慮和憂郁心理。我科2011年1月～2012年5月對(duì)98例燒傷患者進(jìn)行心理護(hù)理，以提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本科室2011年1月～2012年5月住院治療的燒傷患者98例，其中男63例，女35例。年齡18～62歲，平均(32.62±12.43)歲。病程15～70 d，平均(33.52±3.56)d。燒傷面積均大于25%，深Ⅱ度以上。燒傷部位:四肢燒傷32例，頭面頸燒傷27例，軀干會(huì)陰燒傷39例。

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理干預(yù) (1)入院首次干預(yù)。入院積極救治患者的同時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與患者溝通并對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容除病情外還包括患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、社會(huì)角色、家庭成員、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度等情況。(2)燒傷相關(guān)知識(shí)掌握的干預(yù)。研究顯示，近98%患者及親屬都希望獲得與其疾病診療和護(hù)理相關(guān)的健康知識(shí)［2］。護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者傷情及時(shí)講解燒傷后傷情的演變過(guò)程、病理生理變化、臨床表現(xiàn)、治療方法、注意事項(xiàng)、燒傷后創(chuàng)面護(hù)理及瘢痕預(yù)防等知識(shí)，滿足患者和親屬的信息需求，消除疑慮，使其隨時(shí)了解患者病情變化及治療進(jìn)展，積極主動(dòng)配合治療護(hù)理工作。(3)動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)的干預(yù)。生存質(zhì)量與社會(huì)支持成正相關(guān)［3］，燒傷后患者存在明顯的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)性的障礙，護(hù)士要幫助患者尋求社會(huì)的支持，以激發(fā)其積極面對(duì)人生的態(tài)度。(4)經(jīng)濟(jì)壓力的護(hù)理干預(yù)。燒傷患者焦慮癥狀與收入水平呈負(fù)相關(guān)，燒傷治療費(fèi)用高，療程長(zhǎng)，手術(shù)多，大多要植皮、整形美容等，對(duì)患者而言，良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是獲得最佳治療及康復(fù)的保障，許多患者因經(jīng)濟(jì)原因不得不放棄后期的治療及康復(fù)，對(duì)其綜合健康造成無(wú)法挽回的損失。因此入院后要及時(shí)告知患者大致費(fèi)用，提供每日清單，協(xié)助患者辦理各種醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難者盡量節(jié)約費(fèi)用。

1.2.2 針對(duì)性心理護(hù)理 (1)首先評(píng)估焦慮和抑郁的來(lái)源，引起患者焦慮和抑郁主要原因最多見(jiàn)為擔(dān)心疾病痛苦，包括擔(dān)心手術(shù)引起的疼痛、預(yù)后恢復(fù)差影響外觀;其次為心理壓力大，包括經(jīng)濟(jì)來(lái)源問(wèn)題、擔(dān)心容貌改變引起婚姻危機(jī)等。了解壓力來(lái)源后，合理利用時(shí)間陪伴并避免消極暗示，幫助患者找到應(yīng)對(duì)方式，如聽(tīng)音樂(lè)、看自己喜歡的書籍，減少或消除焦慮、抑郁的影響因素，維持心理平衡。(2)根據(jù)具體情況及時(shí)積極開(kāi)展心理疏導(dǎo)，密切護(hù)患關(guān)系，做好宣教工作，關(guān)心、體貼、安慰患者及理解其感受，取得患者的信任。利用圖片、幻燈、組織上課或個(gè)別講解，采用通俗易懂的語(yǔ)言，針對(duì)性地介紹燒傷的治療手段、進(jìn)展、預(yù)后。每3 d召開(kāi)1次護(hù)患交流會(huì)，利用典型實(shí)例的成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者啟發(fā)、引導(dǎo)，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念。(3)對(duì)重度焦慮、抑郁的患者要增加評(píng)估次數(shù)，以便掌握患者心理狀態(tài)，說(shuō)話時(shí)盡量保持語(yǔ)氣平和，認(rèn)真傾聽(tīng)患者傾訴，允許并鼓勵(lì)患者以不同形式宣泄內(nèi)心的不安，并幫組患者盡快找出造成焦慮、抑郁的原因，減少外在因素刺激。通過(guò)有計(jì)劃、及時(shí)有效地指導(dǎo)患者，從而減輕其焦慮抑郁程度，取得良好治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)一般情況。包括患者的性別、年齡等。(2)焦慮自評(píng)量表(SAS)。SAS量表有20個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)1～4級(jí)評(píng)分，總分低于50分者為正常，50～60者為輕度，61～70者為中度，70以上者為重度焦慮。(3)抑郁自評(píng)量表(SDS)［2］。SDS量表有20個(gè)條目，每條目進(jìn)行1～4級(jí)評(píng)分?？偡值陀?0分者為正常，50～60者為輕度，61～70者為中度，70以上者為重度抑郁。資料由經(jīng)專門培訓(xùn)的2名調(diào)查者收集，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)言，完成時(shí)間20 min。共發(fā)放問(wèn)卷98份，回收有效問(wèn)卷98份，問(wèn)卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t'檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 干預(yù)前后患者焦慮及抑郁評(píng)分情況比較(分，±s)

表1 干預(yù)前后患者焦慮及抑郁評(píng)分情況比較(分，±s)

時(shí)間 例數(shù)SAS SDS干預(yù)前干預(yù)后t'值P 98 65.2±11.9 68.7±13.4 98 55.8±5.2 56.7±7.6 7.1655 7.7113值＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 燒傷患者容易產(chǎn)生焦慮和抑郁 燒傷作為一種應(yīng)激源，可刺激患者產(chǎn)生心理功能和心理狀態(tài)的一系列改變，甚至導(dǎo)致精神障礙的發(fā)生［4］。燒傷不僅對(duì)身體產(chǎn)生直接的傷害，而且其傷害后果會(huì)給患者的形象、生活自理能力、工作及社交帶來(lái)負(fù)面影響，本研究發(fā)現(xiàn)燒傷患者的焦慮及抑郁情況普遍存在，且焦慮抑郁程度都在中度水平。

3.2 提供針對(duì)性的心理護(hù)理是減輕燒傷患者焦慮及抑郁的關(guān)鍵 燒傷是意外事故，患者缺乏心理準(zhǔn)備，可引起患者產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、抑郁、絕望等心理問(wèn)題，針對(duì)以上特點(diǎn)，在對(duì)燒傷患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，除積極做好各項(xiàng)搶救治療護(hù)理和健康宣教外，還應(yīng)特別注意做好針對(duì)性心理護(hù)理，根據(jù)具體情況積極開(kāi)展心理疏導(dǎo)，幫助患者盡快找出造成焦慮、抑郁的原因，減少外在因素刺激。通過(guò)有計(jì)劃、及時(shí)有效地指導(dǎo)患者，從而減輕其焦慮抑郁程度，取得良好治療效果。

3.3 加強(qiáng)護(hù)士自身修養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)是做好心理護(hù)理的基礎(chǔ) 加強(qiáng)對(duì)燒傷患者的護(hù)理干預(yù)，做好心理護(hù)理，加強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)重要性的認(rèn)識(shí)，包括軀體功能康復(fù)及社會(huì)心理康復(fù)，將康復(fù)理念貫穿于燒傷治療的全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)救治與心理康復(fù)一體化。這就要求護(hù)士不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能，還要有豐富的社會(huì)、心理、文化等方面的知識(shí)，掌握溝通技巧，同時(shí)注重培養(yǎng)自身的素質(zhì)和優(yōu)良品質(zhì)［5］。

隨著燒傷患者救治成功率地提高，醫(yī)護(hù)人員對(duì)燒傷后患者出現(xiàn)的心理障礙應(yīng)更加重視。護(hù)士在臨床護(hù)理中密切觀察患者的心理變化，及早識(shí)別各種心理障礙，有效給予正確引導(dǎo)。對(duì)不同心理問(wèn)題的患者提供相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施并及時(shí)反饋，從而減輕其焦慮抑郁程度，提高其生活質(zhì)量。

［1］ 岳麗青.燒傷患者生活質(zhì)量研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(7):652－655.

［2］ 付滿勤.大面積燒傷患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2009，10:65 －66.

［3］ 楊青敏，杜 苗.住院病人舒適護(hù)理需求分析［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2006，6(3):21 －22.

［4］ 安麗萍，宋蒞萍，余梅芬.影響護(hù)士履行健康職責(zé)的因素及對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(6):477 －478.

［5］ 孫永華.功能與外貌恢復(fù)—必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題［J］.中國(guó)燒傷雜志，2001，17(6):325 －326.