熊宇 張瑩 陳斐

臨床路徑是指醫(yī)院里的一組人員共同針對(duì)某一病種或手術(shù)制定的一個(gè)嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)［1］。2009年12月，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了消化系統(tǒng)6個(gè)病種的臨床路徑，對(duì)這6個(gè)病種的治療及護(hù)理方案、標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)等進(jìn)行了明確的規(guī)定。6個(gè)病種中就包括大腸息肉臨床路徑。為了在護(hù)理工作中積極配合大腸息肉臨床路徑的順利實(shí)施，提高護(hù)理質(zhì)量，2010年10月～2012年5月我科對(duì)進(jìn)入臨床路徑的大腸息肉患者應(yīng)用彩色健康教育指導(dǎo)單開展臨床路徑的護(hù)理工作，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科確診大腸息肉患者124例，均符合《臨床診療指南－消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》中大腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)以及大腸息肉臨床路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)。其中男83例，女41例。年齡18～65歲，平均(40.74±13.70)歲。文化程度:高中以上84例，初中及以下40例。腸息肉的性質(zhì)及大小:炎性息肉60例，腺瘤性息肉42例，增生性息肉22例;單發(fā)息肉86例，多發(fā)息肉(≤5個(gè))38例;息肉直徑5～9 mm 48個(gè)，10～15 mm 79個(gè)，16～19 mm 21個(gè)。按進(jìn)入臨床路徑先后順序單數(shù)分為觀察組62例，雙數(shù)為對(duì)照組62例，兩組在性別、年齡、文化程度、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院及出院健康教育，住院期間根據(jù)治療的不同階段，定時(shí)、不定時(shí)地對(duì)大腸息肉相關(guān)知識(shí)、治療護(hù)理措施、并發(fā)癥及其預(yù)后等內(nèi)容進(jìn)行宣講，患者詢問時(shí)給予耐心解釋。觀察組采用臨床路徑彩色健康教育指導(dǎo)單護(hù)理。

1.2.1 彩色健康教育指導(dǎo)單的設(shè)計(jì) 由我科護(hù)士在征求科室臨床路徑管理員的意見和建議后，根據(jù)臨床路徑實(shí)施流程結(jié)合患者的實(shí)際需求自行設(shè)計(jì)，共包括4種指導(dǎo)單:(1)入院指導(dǎo)單(粉紅色紙張)。包括住院期間的各項(xiàng)規(guī)章制度、大腸息肉臨床路徑相關(guān)診療計(jì)劃及需要患者予以配合的內(nèi)容，共12條。(2)腸道準(zhǔn)備及腸鏡治療相關(guān)事項(xiàng)指導(dǎo)單(黃色紙張)。內(nèi)容包括腸道準(zhǔn)備意義、方法、注意事項(xiàng);腸鏡治療中注意事項(xiàng)。(3)健康教育處方單(藍(lán)色紙張)。包括飲食、休息與活動(dòng)、用藥知識(shí)、疾病相關(guān)知識(shí)等4項(xiàng)空白項(xiàng)。(4)出院指導(dǎo)單(綠色紙張)。包括出院流程、結(jié)賬流程、出院健康教育空白項(xiàng)、回訪告知、復(fù)診時(shí)間、專家門診時(shí)間等。入院指導(dǎo)單和出院指導(dǎo)單的眉欄和底欄均有溫馨的問候語，入院指導(dǎo)單眉欄有責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)師、管床教授的姓名，出院指導(dǎo)單及健康教育處方均有責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)的簽名。

1.2.2 使用方法 (1)當(dāng)患者入院時(shí)，首先由責(zé)任護(hù)士完成入院健康教育。在經(jīng)主治醫(yī)師完成患者的檢診工作，并同科室路徑管理員對(duì)患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估后，對(duì)納入臨床路徑的大腸息肉患者，責(zé)任護(hù)士當(dāng)天即發(fā)放入院指導(dǎo)單，并向患者詳細(xì)介紹住院期間的診療護(hù)理計(jì)劃，以取得患者的理解和配合。(2)住院第2 d，在經(jīng)主治醫(yī)師確定患者次日行大腸息肉內(nèi)鏡下治療及患者簽署結(jié)腸鏡診療知情同意書后，責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放腸道準(zhǔn)備用藥，并同時(shí)提供腸道準(zhǔn)備及腸鏡治療相關(guān)事項(xiàng)指導(dǎo)單，為患者詳細(xì)講解指導(dǎo)單上的具體內(nèi)容。(3)住院第3 d，患者行大腸息肉內(nèi)鏡下治療術(shù)后，責(zé)任護(hù)士認(rèn)真閱讀患者的結(jié)腸鏡診療報(bào)告單，根據(jù)報(bào)告單所示息肉大小、數(shù)目，所采用的內(nèi)鏡下治療方法，治療過程中有無出血等情況，填寫健康教育處方單上的4項(xiàng)空白項(xiàng)，并做詳細(xì)講解后交患者留存。(4)住院第4～5 d，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情變化及合并的其他疾病，通過與患者深入交談，充分了解患者及家屬對(duì)健康教育的需求后，給予口頭健康教育，并發(fā)放相應(yīng)內(nèi)容的健康教育處方單。(5)住院第6～7 d，患者無特殊情況，管床醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑。責(zé)任護(hù)士填寫出院指導(dǎo)單，并向患者詳細(xì)講解出院指導(dǎo)單上的內(nèi)容。將掛于患者床頭以供隨時(shí)查閱的入院指導(dǎo)單、腸道準(zhǔn)備及腸鏡治療相關(guān)事項(xiàng)指導(dǎo)單、健康教育處方單及出院指導(dǎo)單裝訂成冊(cè)，發(fā)放給患者留存。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)觀察兩組診療情況。腸道并發(fā)癥(腹痛、腹脹、便血、腸穿孔)發(fā)生率、患者咨詢次數(shù)(因健康教育不及時(shí)、不全面，患者詢問醫(yī)護(hù)人員的次數(shù))、住院天數(shù)。(2)患者出院前，由責(zé)任護(hù)士采用我科自行設(shè)計(jì)的疾病相關(guān)知識(shí)知曉率調(diào)查表及護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。疾病相關(guān)知識(shí)知曉率調(diào)查表內(nèi)容包括疾病發(fā)生的原因、飲食要求、康復(fù)知識(shí)、所服藥物的作用及不良反應(yīng)等10個(gè)方面的問題，分為掌握、一般掌握和未掌握，掌握和一般掌握視為知曉。護(hù)理滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、服務(wù)流程、主動(dòng)宣教、信息提供、健康教育、主動(dòng)服務(wù)、醫(yī)護(hù)對(duì)患者的熟悉程度、護(hù)患溝通、人文關(guān)懷、操作技術(shù)10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，滿分100分，≥90分為患者滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咨詢次數(shù)、住院天數(shù)比較(表1)

表1 兩組患者咨詢次數(shù)、住院天數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者咨詢次數(shù)、住院天數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 咨詢次數(shù)(次)住院天數(shù)(d)＜0.05 ＜0.05對(duì)照組觀察組t'值P 62 2.52±1.12 6.85±0.56 62 2.03±0.47 6.62±0.37 3.1765 2.6982值

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、疾病相關(guān)知識(shí)知曉率和護(hù)理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、疾病相關(guān)知識(shí)知曉率和對(duì)護(hù)理滿意率比較 例(%)

3 討論

消化內(nèi)科大腸息肉患者可由醫(yī)師根據(jù)其息肉形態(tài)、大小、數(shù)目等，采取不同的內(nèi)鏡下治療方案切除息肉，故患者雖然在內(nèi)科住院治療，但治療手段卻具有類似外科擇期手術(shù)的性質(zhì)，因此對(duì)護(hù)患溝通、健康教育知識(shí)的需求極為強(qiáng)烈，并且患者對(duì)健康教育的需求階段性強(qiáng)、不同階段持續(xù)時(shí)間短、轉(zhuǎn)換快［2］。傳統(tǒng)健康教育隨機(jī)性較強(qiáng)，常發(fā)生部分內(nèi)容教育過度或不足的現(xiàn)象［3］，并且口頭宣教形式效果不佳，在改變患者及家屬的知識(shí)結(jié)構(gòu)、態(tài)度及建立健康行為上沒起到應(yīng)有的作用，常流于形式［4］。雖然基本上滿足了普通大腸息肉住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，但卻不能適應(yīng)大腸息肉臨床路徑管理對(duì)護(hù)理健康教育在主動(dòng)性、及時(shí)性、連續(xù)性、全面性方面的質(zhì)量要求，從而影響了臨床路徑的順利實(shí)施。彩色健康教育指導(dǎo)單的使用，可以有效提高大腸息肉臨床路徑護(hù)理健康教育質(zhì)量。

3.1 彩色健康教育指導(dǎo)單的特色 (1)根據(jù)患者住院期間每個(gè)階段不同的健康教育需求，每個(gè)階段都分別設(shè)計(jì)有相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)單。在患者住院的不同階段由護(hù)士行口頭宣教后提供給患者使用，可促進(jìn)患者及家屬主動(dòng)獲取健康教育知識(shí)，更好地發(fā)揮患者自我管理的能力。(2)健康教育指導(dǎo)單設(shè)計(jì)美觀，每種健康教育指導(dǎo)單使用相應(yīng)的彩色紙張以做區(qū)分，分別為紅、黃、藍(lán)、綠4種顏色。彩色能給患者以美的享受和生機(jī)勃勃的感覺，并能吸引患者的注意力，促使其認(rèn)真閱讀健康教育指導(dǎo)單上的內(nèi)容。不同色彩的健康教育指導(dǎo)單也有利于護(hù)士直接根據(jù)顏色及時(shí)取到所需要的指導(dǎo)單，而不需要查看內(nèi)容才能區(qū)分指導(dǎo)單，因此提高了護(hù)理工作效率。(3)健康教育指導(dǎo)單內(nèi)容簡(jiǎn)單明了，字跡清晰，語言溫馨，重點(diǎn)突出，特別是入院指導(dǎo)單和出院指導(dǎo)單上均有美好的祝福語，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的真誠和關(guān)懷，從而融洽了護(hù)患關(guān)系，縮短了護(hù)患距離。

3.2 彩色健康教育指導(dǎo)單提高了健康教育質(zhì)量 健康教育是伴隨整體護(hù)理而產(chǎn)生的一種解決患者護(hù)理問題的主要手段，高質(zhì)量的健康教育，具有提高患者依從性，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)各種治療效果的作用［5］。大腸息肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)為5～7 d，在這短短的數(shù)天時(shí)間內(nèi)，患者在接受治療前相關(guān)檢查、治療前腸道準(zhǔn)備及內(nèi)鏡下治療、治療后用藥的同時(shí)，還需要掌握內(nèi)容豐富的健康教育知識(shí)，護(hù)士采取單純口頭健康教育難以達(dá)到預(yù)期效果。有研究表明，護(hù)患雙方都希望患者家屬參與學(xué)習(xí)及接受健康教育［6］。彩色健康教育指導(dǎo)單上的內(nèi)容具有針對(duì)性和條理性，易于患者理解，方便患者記憶，尤其是對(duì)于記憶力下降的老年人、容易健忘的患者或陪護(hù)更換較頻繁的患者家屬，將健康教育指導(dǎo)單掛于床頭，便于患者在治療間隙或家屬陪護(hù)閱讀和回顧，提高了健康教育的效果，使健康教育落到實(shí)處，提高了患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，有助于疾病的康復(fù)，縮短了住院天數(shù)。

3.3 彩色健康教育指導(dǎo)單提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度 大腸息肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程中，1～7 d每天均制定了詳盡的診療計(jì)劃，內(nèi)容包括主要診療工作、重點(diǎn)醫(yī)囑、主要護(hù)理工作、疾病有無變異等。健康教育指導(dǎo)單的發(fā)放時(shí)機(jī)契合標(biāo)準(zhǔn)住院流程，每天都有相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)單發(fā)放給患者，使患者能夠及時(shí)掌握每天的診療計(jì)劃以及相應(yīng)的健康教育知識(shí)，保證了健康教育的連貫性，減少了患者因?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)的不了解而經(jīng)常咨詢醫(yī)護(hù)人員的次數(shù)，并能更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。同時(shí)自我護(hù)理行為的完善有助于疾病的康復(fù)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。低年資護(hù)士健康教育知識(shí)不全面，缺乏交流技巧，而健康教育指導(dǎo)單內(nèi)容固定、明確，有助于避免低年資護(hù)士知識(shí)的不足而降低健康教育質(zhì)量。

醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的目的在于進(jìn)一步規(guī)范診療護(hù)理行為，加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理，提高醫(yī)療資源利用效率及降低診療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。在對(duì)臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，包括病情嚴(yán)重程度評(píng)估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等因素。我們將彩色健康教育指導(dǎo)單應(yīng)用于大腸息肉臨床路徑中，做到了程序化、標(biāo)準(zhǔn)化完成護(hù)理健康教育，健康教育效果好，患者病情穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生少，住院天數(shù)基本達(dá)標(biāo)，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度高。

［1］ 楊 炯，李勁松.臨床路徑的實(shí)施與管理［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2009，23(5):509 －511.

［2］ 熊 宇，蔡紅玲，謝 青.無縫隙健康教育在行內(nèi)鏡下腸息肉電切術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，13(21):2019－2021.

［3］ 汪香姣，段永強(qiáng)，余 輝.臨床護(hù)理路徑在初診2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(21):87 －88.

［4］ 成染蘭，鄭秀紅，劉偉燕.臨床護(hù)理路徑在腸造口患者自我護(hù)理健康教育中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8(12):53 －55.

［5］ 郭巧珍，陳 茹，肖 麗.溫馨提示卡在消化內(nèi)科健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(5):84 －85.

［6］ 楊雪梅，陳育群，孟慶玲.床頭健康教育卡在患者健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7(4):300 －301.