李紅艷

目前，腦梗死病具有較高的的發(fā)病率、死亡率和致殘率［1］，腦梗死伴抑郁癥狀加重了患者腦梗死的臨床癥狀，嚴重影響患者的康復。筆者選擇本院2010年1月～2011年2月收治的42例腦梗死患者，給予早期系統(tǒng)化康復護理，對患者神經(jīng)功能和心理狀態(tài)改善具有較好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的83例腦梗死伴抑郁癥的患者，其中男46例，女37例。年齡60～85歲。隨機分為對照組41例和觀察組42例。所有患者均符合1995年全國第四次腦血管病學術(shù)會議制定的腦梗死診斷標準［2］，經(jīng)CT、MRI確診為腦梗死。排除其他疾病如意識障礙、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥者、肝腎肺功能障礙者。治療前在發(fā)生梗死的部位、面積、癱瘓程度和并發(fā)癥上，兩組患者比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予早期系統(tǒng)化康復護理。

1.3 早期系統(tǒng)化康復護理方法

1.3.1 心理護理。將早期康復的必要性講解給患者及其家屬，及時的糾正患者的不合理觀念，指導患者循序漸進地進行康復治療，根據(jù)病情程度制定康復措施;通過增強患者的自覺性來增加服藥依從性，給予患者鼓勵和支持;將腦卒中及偏癱的病因、發(fā)展、預后講解給患者及其家屬，目的是增強康復意識并積極配合，組織定期觀看肢體功能康復的錄像，進行討論交流，向患者推薦關(guān)于腦卒中的刊物;建立互助小組幫助患者改善不良情緒和進行康復訓練，做好解釋工作，緩解患者的緊張情緒，治愈病例進行康復講解，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。

1.3.2 康復指導。(1)在患者住院后幫助其肢體功能位擺放，指導患者在床上進行翻身訓練，按照2次/d按摩肢體軟組織。(2)患者生命體征平穩(wěn)后，指導患者進行床上被動運動和主動運動，如手指屈曲、更衣、漱口等。(3)護理人員幫助患者進行雙下肢垂在床邊的坐位訓練，以及進行步行訓練。兩名護士扶著患者，站立后逐漸變成一個人攙扶或者患者自己扶床站立，患者能平衡獨立站立后進行跨步訓練，如果在此過程中出現(xiàn)頭痛、頭昏等癥狀要立即停止。(4)語言訓練。在得病后1周鍛煉患者舌頭的伸縮，鼓勵其發(fā)音，進行單音節(jié)字的訓練;第2周開始簡單交流訓練，隨后進行提問方式訓練，患者可以回答簡單問題［4］。

1.4 評價指標 療效判定:在治療后第4周，抑郁癥狀的評定選用漢密頓抑郁量表(HAMD)進行評分，采用全國第四次腦血管學術(shù)會議制定的神經(jīng)功能缺損評分標準［5］進行神經(jīng)功能缺損評分，分數(shù)越高損傷越重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組患者治療后HAMD評分結(jié)果(分，±s)

表1 兩組患者治療后HAMD評分結(jié)果(分，±s)

組別 例數(shù)HAMD觀察組對照組t值P 42 10.2±3.7 41 13.8±4.7 3.8824值0.0002

表2 兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評定結(jié)果(分，±s)

表2 兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評定結(jié)果(分，±s)

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評分觀察組對照組t'值P 42 9.4±3.6 41 11.8±6.2 2.15＜0.05值

3 討論

腦梗死患者的癥狀有偏癱、語言障礙等，給家庭帶來了嚴重的負擔，還常伴有抑郁癥，所以正確的康復訓練和心理指導具有重要意義。早期系統(tǒng)化康復護理，對腦卒中康復起關(guān)鍵作用。腦卒中的患者腦組織的損傷造成神經(jīng)功能缺損，從而發(fā)展到心理障礙。抑郁癥的患者情緒不高，不能積極配合治療，所以心理指導成為早期康復的重要措施［6］。

通過對患者進行健康知識教育、心理康復、認知水平治療、肢體功能的訓練，促進機體功能的最大限度恢復。表1、表2顯示，在漢密爾頓抑郁量表和神經(jīng)功能缺損量表評分上，給予系統(tǒng)化康復護理的觀察組效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。因此，早期系統(tǒng)化康復護理能夠幫助患者克服不良情緒，緩解緊張和抑郁情緒，改善神經(jīng)功能和心理狀態(tài)，改善患者的生活質(zhì)量。

［1］ 陳雙雙.早期系統(tǒng)化康復護理在63例急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復中的應用［J］.按摩與康復醫(yī)學，2011.2(9):47.

［2］ 成巧梅，宋葆云，李 瑋.早期系統(tǒng)化康復護理對急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復效果研究［J］.護士進修雜志，2010，25(2):103－105.

［3］ 于洪玲，曹淑梅，唐艷娟.腦梗死患者的早期康復護理體會［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7(17):91.

［4］ 邢麗華.循證護理在急性腦梗死患者中的綜合效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8(33):128 －129.

［5］ 李冬梅，張廣錄，龐紅梅.金特佳治療進展性腦梗死的臨床研究［J］.中華實用醫(yī)學雜志，2006，6(16):1468 －1469.

［6］ 韓麗珍.早期康復護理對急性腦梗死患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18(33):111 －112.