彭風(fēng)云 譚建蘭 林文霞 黃靈珍

化療藥物靜脈給藥是臨床對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行綜合治療的重要手段之一，臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛。但同時(shí)因化療藥物滲漏引起的皮膚損害以及刺激性引起的靜脈炎也是腫瘤化療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［1］。因化療藥物的反復(fù)使用，長(zhǎng)期的靜脈穿刺給藥極易引起靜脈炎和藥物外滲，如處理不當(dāng)，?？蓪?dǎo)致皮膚局部紅腫、灼痛、潰瘍，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引起局部感染和敗血癥，不僅影響化療計(jì)劃的正常進(jìn)行和治療效果，還可能給患者留下終身殘疾而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛［2］。因此，腫瘤化療過(guò)程中的靜脈保護(hù)問(wèn)題，一直為臨床護(hù)理界廣泛關(guān)注。為探討化療性靜脈炎有效治療方法，本研究采用冰敷聯(lián)合馬鈴薯外敷治療化療性靜脈炎，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月～2012年1月在本院化療并發(fā)生化療性靜脈炎患者98例。男62例，女36例。年齡25～86歲，平均(58.5±10.2)歲。乳腺癌32例，胃癌28例，直腸癌22例，淋巴瘤12例，其他腫瘤4例。按照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］，Ⅰ級(jí)靜脈炎34例，Ⅱ級(jí)靜脈炎54例，Ⅲ級(jí)靜脈炎10例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例，兩組患者在性別、年齡、腫瘤類(lèi)型和靜脈炎分級(jí)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 靜脈炎處理方法 對(duì)照組采用50%硫酸鎂濕敷在靜脈炎皮膚上，并以膠布固定，每次30 min，每天2次，連續(xù)治療5 d;觀察組先以毛巾包裹冰袋固定于距穿刺點(diǎn)0.5 cm靜脈受損處，再將馬鈴薯切成厚約2 mm的薄片，外敷于患處并以塑料保鮮膜包裹固定和保濕，出現(xiàn)干燥立即更換，療程與對(duì)照組相同。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈:患者局部皮膚紅、腫、熱、痛癥狀消失，穿刺點(diǎn)未見(jiàn)滲液，靜脈條索狀改變消失;顯效:患者局部皮膚熱、痛癥狀消失，紅、腫面積消退超過(guò)60%，穿刺點(diǎn)未見(jiàn)滲液，靜脈腫塊消失且條索狀紅色減退;有效:患者局部熱、痛癥狀減輕，紅、腫面積消退少于60%，靜脈硬塊消失，殘留條索樣紅色;無(wú)效:癥狀無(wú)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者療效比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者不同分級(jí)靜脈炎療效比較 例(%)

3 討論

靜脈輸注化療藥物為目前臨床治療惡性腫瘤的重要手段之一，為有效控制腫瘤進(jìn)展，多次、反復(fù)、大劑量的靜脈沖擊化療成為臨床常規(guī)療法。但是，因化療藥物的強(qiáng)刺激性和無(wú)選擇性，其在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織細(xì)胞也具有一定的損傷。強(qiáng)刺激性藥物在短時(shí)間快速輸入靜脈，超過(guò)了靜脈本身的緩沖應(yīng)激能力或者在受損處堆積，即可引起靜脈內(nèi)膜損害;而弱刺激性藥物長(zhǎng)期滴入靜脈后，持續(xù)刺激內(nèi)膜可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管壁通透性增加，導(dǎo)致細(xì)胞毒性藥物滲漏，反復(fù)使用進(jìn)一步加重對(duì)血管的刺激，再加上腫瘤患者的免疫力低下，對(duì)血管壁的修復(fù)能力也較低，從而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

在化療過(guò)程中，患者一旦發(fā)生靜脈炎或者滲漏，將對(duì)其造成很大傷害，不僅影響化療計(jì)劃的正常進(jìn)行和治療效果，嚴(yán)重時(shí)甚至引起局部感染和敗血癥而威脅患者的生命安全。因此，在腫瘤化療的過(guò)程中，對(duì)靜脈保護(hù)的問(wèn)題必須引起足夠重視。為此，我們研究應(yīng)用冰敷聯(lián)合馬鈴薯外敷的方法治療化療性靜脈炎，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療Ⅱ級(jí)靜脈炎療效高于硫酸鎂濕敷。冰敷為通過(guò)物理降溫的方法收縮局部血管，降低血管的通透性，從而減少滲出，同時(shí)減少了藥物的吸收，可減輕其對(duì)血管壁的刺激;另外，冰敷還可降低神經(jīng)末梢和細(xì)胞的敏感性，減輕疼痛和對(duì)組織細(xì)胞的損害。馬鈴薯中含有多種維生素、無(wú)機(jī)鹽和營(yíng)養(yǎng)成分，具有清熱解毒、利濕止癢和消炎止痛的功效［5］，其中的維生素B12為細(xì)胞中核酸合成的重要輔酶，對(duì)細(xì)胞具有修復(fù)和再生功能，同時(shí)還可通過(guò)局部感受器和痛覺(jué)中樞的阿片受體達(dá)到鎮(zhèn)痛作用;其中的維生素C可促進(jìn)細(xì)胞間質(zhì)的合成，有利于保持細(xì)胞間質(zhì)的完整性，從而增加毛細(xì)血管的致密度，降低通透性和脆性。由此可見(jiàn)，觀察組聯(lián)合應(yīng)用冰敷和新鮮馬鈴薯外敷治療的效果明顯好于對(duì)照組。在治療和護(hù)理中還應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題:(1)在冰敷的過(guò)程中應(yīng)注意觀察局部的血液循環(huán)，局部的溫度不宜過(guò)低，以防血管過(guò)度痙攣或者局部疼痛，甚至凍傷。(2)冰袋不宜直接壓在肢體上，最好靠在穿刺點(diǎn)側(cè)方，從而避免影響到靜脈的回流。(3)化療時(shí)靜脈穿刺應(yīng)有一定的計(jì)劃性，穿刺應(yīng)盡量選擇稍粗的血管，先輸入刺激性較小的藥物，在輸入藥物前后用大量的生理鹽水沖管以減少藥物在局部血管壁的殘留，可在一定程度上預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

總之，冰敷聯(lián)合馬鈴薯外敷治療化療性靜脈炎效果良好，此方法取材方便、操作簡(jiǎn)單、起效快、效果好，患者無(wú)不適反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 姜相明，楊樹(shù)民.藥源性靜脈炎291例文獻(xiàn)分析［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26(1):93 －94.

［2］ 徐金哲，周雪梅，毛洪玲，等.喜遼妥加硫酸鎂冰敷治療化療性靜脈炎的療效觀察［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(12):1132.

［3］ 周 艷，李 瓊.濕潤(rùn)燒傷膏加冰敷預(yù)防蓋諾所致靜脈炎的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2008，22(1B):158 －159.

［4］ 黃 玲，張 勁，袁金蓉，等.透明貼聯(lián)合冰敷治療化療性靜脈炎［J］.護(hù)理學(xué)雜志(綜合版)，2008，23(15):41 －42.

［5］ 張振霞，劉合營(yíng).馬鈴薯聯(lián)合肝素封管液外敷預(yù)防化療性靜脈炎38例效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(2):124－125.