賈慧巧

下肢骨折患者常因手術(shù)、夾板、石膏外固定、牽引等原因而需要臥床休息，長(zhǎng)期臥床后，由于胃腸蠕動(dòng)減慢，排便環(huán)境、體位的影響不易排便，患者畏懼排便而飲水進(jìn)食減少等原因常導(dǎo)致患者排便困難［1］。而且骨折以老年人為多，因?yàn)楣钦鄄课惶厥?，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量［2］。因此，如何預(yù)防下肢骨折患者的便秘問(wèn)題，是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本研究對(duì)下肢骨折患者進(jìn)行有計(jì)劃、適時(shí)的護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1～12月我院收治的210例下肢骨折患者隨機(jī)分為兩組，其中干預(yù)組106例，男62例，女44例。年齡21～89歲，平均(52.2±4.6歲)。受傷后2～24 h入院。對(duì)照組104例，男64例，女40例。年齡23～85歲，平均(50.2±4.2歲)。受傷后1～18 h入院。兩組患者治療手段均為手術(shù)治療、牽引、石膏固定，均采用相似藥物治療。兩組患者在年齡、性別、病情、治療用藥方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受隨機(jī)性健康教育及護(hù)理，即護(hù)士按常規(guī)對(duì)下肢骨折患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題予以指導(dǎo)。干預(yù)組選擇1～2名責(zé)任心強(qiáng)、溝通能力好、有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的大專學(xué)歷護(hù)士對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)性健康教育，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行評(píng)估，制定及實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。具體干預(yù)方法如下:(1)患者入院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括:平時(shí)的排便習(xí)慣、飲食情況以及受傷原因、部位，受傷后的排便情況以及有無(wú)腹脹等其他不適。(2)根據(jù)評(píng)估情況將患者分為高危組及低危組，高危組患者為受傷前即有長(zhǎng)期便秘習(xí)慣者及年老體弱者，受傷后1～2 d內(nèi)未排便且有腹脹感覺(jué)者;低危組為平時(shí)排便習(xí)慣良好的患者，入院后已排便1次及以上、無(wú)腹脹等不適者。(3)根據(jù)分組情況采取不同的護(hù)理方法，高危組患者制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃及措施如下:①觀察受傷后的排便情況并做記錄，如發(fā)現(xiàn)患者3 d未排便，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。②做好宣傳教育工作，向患者及家屬講解骨折后發(fā)生便秘的原因，指導(dǎo)患者進(jìn)食含粗纖維較多的食物，如韭菜、芹菜等，多飲水、多食水果如香蕉等，避免進(jìn)食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹［3］。③指導(dǎo)患者每日按摩下腹部，順時(shí)針?lè)较驈挠蚁赂归_(kāi)始環(huán)形按摩至左下腹部，每日4～5次，每次30 min［4］。④將評(píng)估及觀察到的情況及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師，可遵醫(yī)囑早期服用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物如四磨湯口服液及一些緩瀉的藥物如番瀉葉泡飲。因?yàn)榇祟惢颊唛L(zhǎng)期有便秘習(xí)慣，加之受傷臥床后腸蠕動(dòng)減慢，如不及時(shí)處理導(dǎo)致腸道水分過(guò)度吸收而加重便秘。⑤如患者有便意而排便困難時(shí)，及時(shí)采用甘油栓或開(kāi)塞露外用促進(jìn)排便。⑥為患者設(shè)法提供一個(gè)適宜的排便環(huán)境，提供屏風(fēng)或者排便時(shí)盡量勸離陪人，減少患者心理顧慮。低危組患者可暫不早期服用藥物治療，觀察患者排便情況，其余護(hù)理干預(yù)措施同高危組。如發(fā)現(xiàn)患者3 d未排便或者有腹脹等不適時(shí)，同高危組護(hù)理。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 便秘的判定標(biāo)準(zhǔn)按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者便秘發(fā)生情況比較

表1顯示，干預(yù)組患者便秘的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

便秘是骨科患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，有研究證明下肢骨折患者便秘發(fā)生率高達(dá)38%［6］，骨折后特別是下肢骨折后發(fā)生便秘的原因?yàn)?(1)臥床后腸蠕動(dòng)減慢，腸道水分過(guò)度吸收造成大便秘結(jié)。(2)臥床后排便體位的改變導(dǎo)致排便困難。(3)受傷后飲食的影響。大多數(shù)患者受傷后因恐懼排便引起疼痛，有意減少飲水進(jìn)食量或進(jìn)食過(guò)于精細(xì)少渣;另外臥床后消化功能減弱進(jìn)食量減少，均易導(dǎo)致排便困難。(4)排便環(huán)境的影響。病房患者多，場(chǎng)合不宜排便等導(dǎo)致反射性的抑制排便。針對(duì)以上易引起患者便秘的原因，本研究中干預(yù)組通過(guò)全面評(píng)估，制定科學(xué)系統(tǒng)的個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的護(hù)理干預(yù)，特別是對(duì)便秘高危人群采取早期口服促進(jìn)腸蠕動(dòng)藥物及緩瀉劑的做法，有效地促進(jìn)了腸蠕動(dòng)。早期的健康指導(dǎo)做到了防患于未然，分組管理做到了有的放矢，突出重點(diǎn)。一切為患者著想，人性化的護(hù)理措施有效地減少了因?yàn)榕疟悱h(huán)境場(chǎng)合不宜而引起的便秘，使下肢骨折患者便秘的發(fā)生率明顯降低，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

［1］ 呂式瑗主編.創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:38.

［2］ 謝長(zhǎng)華，楊小玉.人工全髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)［J］.中外健康文摘，2007，4(11):127 －128.

［3］ 黃云鳳，黃云霞.老年股骨頸骨折患者的護(hù)理［J］.山東醫(yī)藥，2004，44(14):24 －25.

［4］ 王雪榮.股骨粗隆間骨折的護(hù)理體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(24):3256－3257.

［5］ 丁燮雯主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:145.

［6］ 劉新英.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年下肢骨折患者并發(fā)癥的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(3C):31 －32.