劉 麗

湘潭縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南湘潭 411228

冠心病是一種冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，冠心病患者行非心臟手術(shù)時(shí)可不同程度地加重心肌損傷，而重要因素之一是麻醉藥的選擇。吸入性麻醉劑被廣泛用于外科麻醉，它們具有間接的和直接的心肌保護(hù)作用。為探討研究七氟醚復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)冠心病手術(shù)患者的心肌保護(hù)作用，旨為臨床提供參考。以2011年1月—2012年1月期間的50例擇期冠心病手術(shù)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院的擇期冠心病手術(shù)患者50例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，病史2～13年，年齡58～76歲。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各25例。實(shí)驗(yàn)組采用七氟醚復(fù)合硬膜外麻醉，對(duì)照組采用丙泊酚全憑靜脈麻醉。兩組患者術(shù)中情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入室后，常規(guī)檢測(cè)心功能、血壓等。脈滴注咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，維庫(kù)溴銨0.1～0.15 mg/kg，氣管插管后接通麻醉機(jī)通氣。實(shí)驗(yàn)組維持吸入2%～3%七氟醚，對(duì)照組泵注丙泊酚0.06～0.12 mg/（kg·min）。兩組持續(xù)輸注瑞芬太尼0.01～0.1 μg/（kg·min），間斷給予維庫(kù)溴銨。分別記錄術(shù)畢停藥后患者蘇醒時(shí)間，自主呼吸回復(fù)時(shí)間，拔管時(shí)間。兩組均采用術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

表1 S 組與P組術(shù)畢及術(shù)后個(gè)時(shí)間點(diǎn)血清CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI 含量比較

以麻醉前，插管時(shí)，拔管后5 min，術(shù)后6 h、24 h、48 h 的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)及心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的濃度為觀察指標(biāo)，同時(shí)記錄術(shù)中血管活性藥物使用情況[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)變化與麻醉前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；P組CK、AST、cTnI 在插管時(shí)、拔管后5 min 及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均明顯高于麻醉前(P＜0.05)，CK-MB 在拔管后5 min 及術(shù)后24 h、48 h 與麻醉前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，LDH 在術(shù)后24 h 與麻醉前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組的CK、AST 在插管時(shí)、拔管后5 min 及術(shù)后6 h、24 h、48 h 顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，LDH 在插管時(shí)、拔管后5 min及術(shù)后6 h、48 h 顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，而cTnI 在拔管后5 min 及術(shù)后6 h、24 h、48 h均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)對(duì)心肌造成一定程度的損害并延續(xù)到術(shù)后。已存在心肌損害者，手術(shù)應(yīng)激將進(jìn)一步加重心肌損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌梗死或心源性猝死。因此，手術(shù)時(shí)選用對(duì)心肌有保護(hù)作用的麻醉方法和藥物對(duì)減少冠心病患者圍術(shù)期心肌缺血損傷具有重要意義[2]。

肌酸激酶（CK）在心肌梗塞發(fā)生時(shí)，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，目前認(rèn)為在心肌梗塞的診斷中測(cè)定肌酸激酶的活性比做心電圖更為可靠；心肌缺血、缺氧會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞功能及結(jié)構(gòu)的改變，血清中肌酸激酶同工酶(CK-MB)的變化可作為判斷心肌有無(wú)缺血、缺氧的指標(biāo)之一；天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST) 是體內(nèi)重要的轉(zhuǎn)氨酶，在體內(nèi)各組織中廣泛存在，AST 以心臟活性最高，心肌損害等亦可出現(xiàn)AST 增高；乳酸脫氫酶（LDH）是一種糖酵解酶，心肌細(xì)胞LDH 活性遠(yuǎn)高于血清數(shù)百倍，急性心肌梗塞時(shí)，血清LDH 顯著升高；心肌肌鈣蛋白I（cTnI）是心肌細(xì)胞受損時(shí)較早出現(xiàn)的指標(biāo)之一，已經(jīng)證實(shí)在電鏡下心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的變化與血清cTnI 的濃度顯著相關(guān)，具有高度心肌特異性，廣泛應(yīng)用于心肌梗死的診斷和治療[3]。

該研究通過(guò)監(jiān)測(cè)個(gè)時(shí)間點(diǎn)血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)及心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的濃度來(lái)評(píng)估心肌損傷程度。研究發(fā)現(xiàn)，七氟醚復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)冠心病手術(shù)患者有更好的心肌保護(hù)優(yōu)勢(shì)。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

[1]馮連秋，張樹(shù)波，夏萍，等.七氟醚或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（1）：118-120.

[2]叢麗，孫立新，鄔怡萍，等.七氟醚對(duì)老年冠心病患者胃癌根治術(shù)的心肌保護(hù)作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（5）：451-453.

[3]郭文俊，金孝岠，湯榮華，等.不同麻醉方法對(duì)中老年手術(shù)患者圍術(shù)期心肌肌鈣蛋白I 的影響[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，21（4）：296-298.