俄 靜，王銳鋒，夏小軍，殷建峰

(慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅慶陽(yáng)745000)

白血病是中國(guó)十大高發(fā)惡性腫瘤之一，年發(fā)病率2/10萬(wàn)～5/10萬(wàn)人，約占腫瘤總發(fā)病率的5%。在白血病治療中，癌性疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)且最難控制的癥狀，也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。WHO于1982年成立了世界衛(wèi)生組織癌痛治療委員會(huì)，并提出到2000年達(dá)到全世界范圍內(nèi)“使癌癥病人不痛”的目標(biāo)。然而，令人遺憾的是目前30% ～50%的癌痛患者仍然沒(méi)有獲得滿(mǎn)意的治療。癌痛作為影響有效抗癌計(jì)劃進(jìn)行、影響生存質(zhì)量的重要因素已受到廣泛重視，癌性疼痛的相關(guān)研究已成為全球性的重要研究課題。課題組根據(jù)目前癌痛治療現(xiàn)狀，試圖運(yùn)用穴位中藥外治的方法減低白血病患者的病痛，提高生存質(zhì)量。2005年1月—2012年10月，筆者采用復(fù)方蟾香膏外敷治療白血病癌性疼痛45例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院血液科收治的白血病并癌性疼痛患者80例，采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組45例，男21例，女24例;年齡8～65歲;病程3～32個(gè)月。對(duì)照組35例，男21例，女14例;年齡9～63歲;病程2～35個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有病例均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)際疼痛數(shù)字分級(jí)法(NRS)。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程中合并癌性疼痛者;②采用國(guó)際疼痛數(shù)字分級(jí)法NRS量化;③非過(guò)敏體質(zhì)，無(wú)皮損患者，自愿作為受試對(duì)象并能保證配合完成試驗(yàn)觀(guān)察全過(guò)程者，可納入試驗(yàn)病例。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入病例標(biāo)準(zhǔn)者;②服用鎮(zhèn)靜劑者;③合并DIC、心腎功能不全等，需同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)阻滯藥物治療者;④過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者;⑤存在意識(shí)障礙或精神異常不能合作者;⑥妊娠期或哺乳期患者;⑦存在創(chuàng)傷性潰瘍，或并發(fā)其他皮膚疾病者。

3 治療方法

治療組給予復(fù)方蟾香膏(由慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院制劑室提供)，藥物組成:蟾酥、蛇床子、細(xì)辛、制天南星、丹參、乳香、沒(méi)藥，冰片等。將藥膏攤于烤軟的狗皮膏(北京同仁堂藥店提供)上，循經(jīng)貼穴。如出現(xiàn)頭痛伴發(fā)顱內(nèi)壓增高一系列癥狀，選用風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、足三里、阿是穴;如胸痛、脅肋部疼痛，選用期門(mén)、太沖、陽(yáng)陵泉、肝膽俞、阿是穴。選用足厥陰肝經(jīng)、少陽(yáng)膽經(jīng)同布于脅肋的期門(mén)，太沖循經(jīng)遠(yuǎn)取陽(yáng)陵泉，以疏泄肝膽經(jīng)氣，使氣血通暢，佐以足三里和降胃氣，共奏理氣止痛之效，如腹痛，選足陽(yáng)明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng)穴為主，如期門(mén)、太沖、陽(yáng)陵泉、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、阿是穴，緩急止痛;如腰部、四肢關(guān)節(jié)痛，選用足少陰腎經(jīng)、督脈經(jīng)穴為主，如腰夾脊、陽(yáng)陵泉、委中、腎俞、阿是穴。對(duì)照組給予傷濕止痛膏(批號(hào)Z41020327)，用法、選穴同治療組。

兩組均以5 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程判定療效。兩組患者在治療期間，忌食魚(yú)、蝦、羊肉等發(fā)物和辛辣之品;忌用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

4.1 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

受試期間，兩組根據(jù)國(guó)際疼痛學(xué)數(shù)字分級(jí)法做為觀(guān)測(cè)指標(biāo)。用1～10代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。應(yīng)該詢(xún)問(wèn)患者疼痛有多嚴(yán)重或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。此方法在國(guó)際上較為通用［2］。

圖1 數(shù)字分級(jí)法(NRS)

表1 疼痛主要癥狀程度分級(jí)

4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床診療指南·疼痛分冊(cè)》［3］制訂。顯效:疼痛減輕2度以上，完全緩解。中效:疼痛減輕約1度，部分緩解，疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。微效:疼痛稍有減輕，遠(yuǎn)不到1度，疼痛有些減輕，但仍感有明顯疼痛，睡眠、生活仍受干擾)。無(wú)效:疼痛無(wú)緩解。

5 結(jié)果

5.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表3。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.56，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組療效對(duì)比

5.2 兩組治療后鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間對(duì)比

見(jiàn)表4。

表4 兩組治療后鎮(zhèn)痛起效及持續(xù)時(shí)間對(duì)比 ±s

表4 兩組治療后鎮(zhèn)痛起效及持續(xù)時(shí)間對(duì)比 ±s

注:與對(duì)照組治療后對(duì)比，＊＊ P＜0.01。

組 別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛起效時(shí)間/min 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間/h治療組 45 15±2.3＊＊ ≥20對(duì)照組 35 35±2.7 ≤5

6 討論

白血病癌性疼痛是由于骨髓及造血組織中出現(xiàn)多種類(lèi)型的白血病細(xì)胞異常增生，骨髓腔內(nèi)壓力增高，浸潤(rùn)破壞骨皮質(zhì)和骨膜，而產(chǎn)生的不定型的疼痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)［3］，有超過(guò)半數(shù)的晚期血液病患者會(huì)有疼痛經(jīng)歷。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療癌性疼痛往往以毒、麻藥為主，大多數(shù)鎮(zhèn)痛藥屬于阿片類(lèi)生物堿，久而成癮，難以控制。而中醫(yī)藥治療癌性疼痛多以活血祛瘀、行氣止痛藥物內(nèi)服，胃腸刺激性大，易于嘔吐，患者易拒服或不能堅(jiān)持，影響療效。因而，選擇恰當(dāng)?shù)耐庥弥苿┚哂惺种匾呐R床意義［4］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:疼痛是因各種原因引起的身體某些部位的經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢而產(chǎn)生的，其核心是氣血運(yùn)行障礙，可概括為“通則不痛，痛則不通”［2］。中醫(yī)學(xué)對(duì)白血病癌性疼痛的認(rèn)識(shí)與治療目前還處于探索階段，課題組通過(guò)多年臨床觀(guān)察研究認(rèn)為:白血病癌性疼痛的病機(jī)無(wú)非“寒、熱、濕、瘀”4個(gè)方面，以實(shí)證為主，虛證較少，其熱多為濕熱，瘀多由氣血瘀滯，“不通則痛”;病程日久，臟腑功能低下，氣血陰精虧損，陽(yáng)氣虛弱，脈絡(luò)失煦則“不榮則痛”。課題組認(rèn)為，白血病癌性疼痛穴位中藥敷貼療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)外治法之一，辨證穴位敷貼，可利用藥物的直接作用，借助經(jīng)絡(luò)的疏通傳導(dǎo)，引經(jīng)入藥，上調(diào)氣象，下治惡毒，提高痛閾;并通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液功能，增強(qiáng)中藥止痛效果。復(fù)方蟾香膏以理氣散結(jié)、活血通絡(luò)、消腫止痛為治療原則，選取蟾酥、蛇床子、細(xì)辛、乳香、沒(méi)藥、制天南星、丹參、冰片8味藥進(jìn)行組方，并經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)濃縮提取工藝，研制成復(fù)方純中藥外用膏劑。方中蟾酥甘辛溫，歸心經(jīng)，有毒，解毒消腫止痛，為君藥;細(xì)辛性溫，味辛，有小毒，歸肺、肝、脾經(jīng)，散寒祛風(fēng)止痛;蛇床子性溫，味辛、苦，歸脾、腎經(jīng)，溫腎壯陽(yáng)，燥濕殺蟲(chóng)，祛風(fēng)止癢;天南星辛苦、溫，有毒，歸肺、肝、脾經(jīng)，燥濕化痰、祛風(fēng)止痙，消腫止痛。以上3者為臣藥。乳香味辛苦，性溫，歸肝、心脾經(jīng)，活血止痛，消腫生肌;沒(méi)藥味辛苦，性平，歸心，肝，脾經(jīng)，活血止痛，消腫生肌。兩者相伍為用，共奏活血通絡(luò)、消腫止痛、斂瘡生肌之效，為佐藥。丹參味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，活血祛瘀止痛，涼血消癰，調(diào)和諸藥為使藥。冰片辛、苦、涼，歸心、肺經(jīng)，通諸竅，散郁火，去翳明目，消腫止痛取其芳香開(kāi)竅散發(fā)的功效。諸藥配伍，共奏理氣散結(jié)、活血通絡(luò)、消腫止痛之效。

復(fù)方蟾香膏穴位外敷治療白血病癌性疼痛，通過(guò)藥力對(duì)肌體局部的滲透，借助經(jīng)絡(luò)的疏通傳導(dǎo)，從而增強(qiáng)中藥止痛效果［4］。其優(yōu)點(diǎn)在于避免了口服藥物對(duì)胃腸道的刺激，減輕了對(duì)肝臟的損害，且操作簡(jiǎn)便，止痛作用迅速，無(wú)依賴(lài)性和成癮性，患者易于接受。本研究表明:復(fù)方蟾香膏穴位外敷治療白血病疼痛具有明顯鎮(zhèn)痛作用，多次給藥無(wú)局部刺激性，重復(fù)給藥無(wú)過(guò)敏性，具有良好的推廣運(yùn)用前景。

［1］張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)出版社，2007.

［2］宋文閣.實(shí)用臨床疼痛學(xué)［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.

［3］韓濟(jì)生.臨床診療指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［4］張軍，榮輝.中藥外敷治療癌性疼痛的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18(8):1320 －1321.