劉靜生，趙慶華，史海立，劉曉彥，張?zhí)烊A

(開封市中醫(yī)院劉學(xué)勤全國名老中醫(yī)傳承工作室，河南開封 475001)

慢性淺表性胃炎是一種不伴有胃黏膜萎縮樣改變，胃黏膜層見以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主的慢性炎癥。我國慢性淺表性胃炎主要是由幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染引起，西醫(yī)治療多采用廣譜抗生素治療，長(zhǎng)期、大量使用易造成腸道菌群失調(diào)及耐藥菌株的優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)［1］。2012年 1月—2012年8月，筆者采用胃平湯治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性淺表性胃炎58例，療效較好，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者117例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組58例，男30例，女28例;年齡 18～65歲，平均(42．43±5．21)歲;病程 2 ～12 個(gè)月，平均(5．1 ±1．3)個(gè)月。對(duì)照組59例，男29例，女30例;年齡18～65歲，平均 (43．01±5．23)歲;病程 2～12個(gè)月，平均(5．4±1．2)個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》［2］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：紅斑與周圍黏膜比較有明顯發(fā)紅;黏膜粗糙不平，有出血點(diǎn)、班;可見黏膜糜爛。②幽門螺桿菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)胃鏡操作下在胃竇部取黏膜1塊，做快速尿素酶實(shí)驗(yàn)，按顯色不同分為-、+、++、+++。

3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

3．1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

主癥：胃脘部脹滿，食少納呆。次癥：泛酸，打嗝，腹脹滿，乏力，消瘦，舌質(zhì)紅，苔白薄，脈沉。主癥必備，次癥≥2項(xiàng)即可診斷。

3．2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

黏膜層見以漿細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可見淋巴濾泡形成，并伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

4 癥狀、體征積分標(biāo)準(zhǔn)

4．1 癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)

①胃脘部脹滿：無計(jì)0分;偶爾脹滿計(jì)3分;經(jīng)常脹滿，但尚能忍受計(jì)6分;時(shí)常脹滿，難以忍受計(jì)9分。②食少納呆：無計(jì)0分;偶有，程度輕計(jì)3分;經(jīng)常，可自行緩解計(jì)6分;持續(xù)，難以自行緩解計(jì)9分。③泛酸：無計(jì)0分;輕度計(jì)3分;較甚，但可以忍受計(jì)6分;難以忍受計(jì)9分。④腹脹滿：無計(jì)0分;輕度計(jì)3分;較甚計(jì)6分;特別重計(jì) 9分。⑤乏力：無計(jì)0分;輕度，偶爾出現(xiàn)計(jì)3分;較甚，經(jīng)常出現(xiàn)但可以緩解計(jì)6分;持續(xù)出現(xiàn)難以緩解計(jì)9分。⑥消瘦：無計(jì)0分;輕度，1個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量減輕小于1 kg計(jì)3分;較甚，1個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量減輕1～3 kg計(jì)6分;1個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量減輕大于3 kg計(jì)9分。

4．2 體征積分標(biāo)準(zhǔn)

①上腹壓痛：無計(jì)0分;輕微壓痛計(jì)3分;明顯壓痛但尚能忍受計(jì)6分;嚴(yán)重壓痛難以忍受計(jì)9分。②舌苔情況：舌苔薄白計(jì)0分;舌苔根部較厚計(jì)3分;舌苔較厚、面大計(jì)6分;舌苔厚膩、面大計(jì)9分。③舌質(zhì)異常：無計(jì)0分;輕度異常(偏紅或偏暗)計(jì)3分;較紅或暗或裂紋計(jì)6分;紅或瘀斑或淡胖裂紋計(jì)9分。④貧血：無計(jì)0分;輕微計(jì)3分;輕度計(jì)6分;中度及以上計(jì)9分;⑤幽門螺桿菌感染尿素酶實(shí)驗(yàn)結(jié)果：(-)計(jì)0分;(+)計(jì)3分;(++)計(jì)6分;(+++)計(jì)9分。⑥胃鏡檢查四項(xiàng)指標(biāo)：紅斑、與周圍黏膜比較有明顯發(fā)紅;黏膜粗糙不平;出血點(diǎn)、班;可見黏膜糜爛：無計(jì)0分;出現(xiàn)1項(xiàng)計(jì)3分;出現(xiàn)2～3項(xiàng)計(jì)6分;4項(xiàng)同時(shí)出現(xiàn)計(jì)9分。

5 治療方法

對(duì)照組給予口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊(由杭州中美華東制藥有限公司上產(chǎn)，批號(hào) 120610)，40 mg/次，2次/d;克拉霉素片(由杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 120202)，0．5 g/次，2次/d;阿莫西林膠囊(由瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)11111906)，0．5 g/次，3 次/d。服用 7 d 后，停用克拉霉素片和阿莫西林膠囊，繼續(xù)服用泮托拉唑鈉腸溶膠囊40 mg/次，2次/d。治療組給予胃平湯治療，藥物組成：半夏10 g，黃連6 g，黃芩16 g，干姜3 g，炒白術(shù)6 g，炒枳殼12 g，太子參30 g，炒萊菔子15 g，連翹 30 g，甘草 6 g。煎至 300 mL，每次口服150 mL，1 d 2 次。

兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

6 觀測(cè)指標(biāo)

觀測(cè)治療前后癥狀、體征、舌苔、脈象的變化，及治療前后胃鏡下成像和Hp。

7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制訂。證候積分采用尼莫地平法計(jì)算，證候積分=［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%。痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，或證候積分減少≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，或證候積分減少≥70%。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，或證候積分減少≥30%。無效：癥狀、體征均無明顯改善甚或加重，或證候積分減少＜30%。

8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

9 結(jié)果

9．1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=2．07，P ＜0．05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

9．2 兩組治療前后癥狀、體征積分對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前后癥狀、體征積分對(duì)比分，±s

表2 兩組治療前后癥狀、體征積分對(duì)比分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，＊＊ P＜0．01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P＜0．01。

治療組 58 治療前26．81 ±5．76 21．78 ±0．42治療后 3．54 ±2．13＊＊## 0．56 ±0．06＊＊##對(duì)照組 59 治療前 25．97±5．69 20．88±0．43治療后 9．23±2．45＊＊ 8．09±0．51＊＊

10 討論

幽門螺桿菌是世界上最常見的感染之一。我國人群中平均感染率在70%左右，經(jīng)研究［4］表明，Hp感染與慢性淺表性胃炎的發(fā)生密切相關(guān)。因此，控制Hp感染成為治療Hp相關(guān)性胃病的重要內(nèi)容。由于西藥治療有一定的不良反應(yīng)，且價(jià)格較昂貴，患者依從性差，中醫(yī)藥治療在此方面就存在著很大的優(yōu)勢(shì)與潛力。本項(xiàng)研究采用國家級(jí)名老中醫(yī)劉學(xué)勤教授經(jīng)驗(yàn)方胃平湯治療Hp相關(guān)性慢性淺表性胃炎，取得較好療效。方中半夏入胃為主藥，辛開散結(jié)，苦降和胃;干姜辛溫驅(qū)寒;黃芩、黃連、連翹苦寒瀉熱;炒枳殼、炒萊菔子理氣和胃;太子參、甘草、炒白術(shù)補(bǔ)中而調(diào)諸藥。諸藥合用，辛開苦降，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，與Hp相關(guān)性慢性淺表性胃炎虛實(shí)兼夾、寒熱錯(cuò)雜之病機(jī)相符?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究［5］證實(shí)：方中部分藥物所組的半夏瀉心湯可發(fā)揮抑制HP，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)黏膜病變組織修復(fù)之功效。

［1］邢洪霞，陳丙濤．半夏瀉心湯加減治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎30例臨床觀察［J］．中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2006，13(3)：39-40．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)科分會(huì)．慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見［J］．中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(2)：77-78．

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：134-138．

［4］邢洪霞，陳丙濤．半夏瀉心湯加減治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎30例臨床觀察［J］．中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2006，13(3)：39-40．

［5］胡勤，龍榮，彭芳玲．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒幽門螺桿菌相關(guān)胃炎70例臨床觀察［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14(10)：33-34．