朱榮光，朱小俊

(1．常州市中醫(yī)醫(yī)院鐘樓院區(qū)，江蘇常州 213003;2．江蘇省海安針灸推拿學(xué)校，江蘇海安 226600)

頸椎病是指因頸椎間盤的退變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性改變，使脊神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈等脊柱周圍組織受累而引起的一系列癥候群。頸椎病多見于40歲以上者，是世界性多發(fā)病，以神經(jīng)根型頸椎病多見，約占各型頸椎病的60%。該病的非手術(shù)治療方法很多，尤以推拿和牽引兩種療法最為常用。為了提高臨床療效，研究探討推拿聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，2009年12月—2011年12月，筆者采用推拿聯(lián)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病76例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院骨傷科門診神經(jīng)根型頸椎病患者152例，采用門診順序隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組76例，男42例，女34例;年齡最小28歲，最大 69 歲，平均(48．3 ±10．5)歲;病程最短 7 d，最長8個(gè)月，平均(4．5±0．3)個(gè)月。對照組 76例，男43例，女33例;年齡最小30歲，最大68歲，平均(48．5 ±10．2)歲;病程最短 8 d，最長 8 個(gè)月，平均(4．5±0．2)個(gè)月。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①一側(cè)或雙側(cè)手臂麻木無力，疼痛，伴頸部活動(dòng)受限;②皮膚感覺障礙呈節(jié)段性分布，肱二、三頭肌腱反射減弱或消失，肌力、肌張力減低，肱二頭肌、上肢前臂肌、大魚際、小魚際、骨間肌可有輕、中度萎縮;③椎間孔壓縮試驗(yàn)陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性;④頸椎X線檢查可見椎間隙變窄、椎間孔變小、骨質(zhì)增生、頸椎生理曲線變直、反弓、“S”形或成角、項(xiàng)韌帶鈣化等;⑤肌電圖檢查可顯示纖維電位，正相電位等。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3．1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②能配合治療，堅(jiān)持3個(gè)療程者;③治療期間無藥物及其他治療。

3．2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①非神經(jīng)根型頸椎病者;②合并椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感型和其他型頸椎病者，以及合并頸椎椎體滑移者;③同時(shí)接受藥物、針刺、理療等綜合治療者;④伴有巨大型頸椎間盤突出、外傷性頸椎間盤突出者;⑤合并嚴(yán)重的心、腦、腎病及精神病者;⑥排除前斜角肌綜合征，頸肋或胸腔出口綜合征者。

4 治療方法

治療組給予推拿聯(lián)合牽引治療，方法參考《實(shí)用臨床針灸治療學(xué)》［2］，具體如下。

推拿常用穴位及部位：腦戶、風(fēng)池、肩外俞、極泉、曲池、外關(guān)、合谷、頸部、缺盆外上方、肩部、背部、肩胛部、上肢。主要手法：一指禪推法、法、按揉法、點(diǎn)按法、撥伸法、拍擊法、四指推法。操作程序：①患者正坐位，醫(yī)者站于其后，左手托下頜部，右手自風(fēng)池至肩井穴按揉并捏拿胸鎖乳突肌后緣與頸椎棘突之間的軟組織，上下反復(fù)操作6～8遍，再依次在頸部、上背部及肩胛骨內(nèi)上角等處按揉4～6遍，手法輕柔緩和，力量由小到中等。②術(shù)者兩手分別托其下頜及枕部，對稱用力向上撥伸，動(dòng)作輕緩持續(xù)，逐漸加大力量，撥伸的同時(shí)，緩慢作頸部前屈、后伸與左右旋轉(zhuǎn)。也可屈曲肘關(guān)節(jié)托住下頜部，手抵住枕部，向上撥伸，并作屈伸旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，同時(shí)拇、食指在頸椎棘突旁作捏拿或點(diǎn)按手法。撥伸手法后，一手扶住頭側(cè)，另一手按于對側(cè)頸部作支點(diǎn)，協(xié)助作頸部側(cè)屈活動(dòng)，兩側(cè)各1次，動(dòng)作輕巧迅速。③依次在腦戶、風(fēng)池、肩外俞、極泉、曲池、外關(guān)、合谷等穴及其鄰近部位做點(diǎn)按手法，按壓鎖骨上窩外1/3與中1/3交界處(缺盆外上方)時(shí)，需作頭頸稍側(cè)屈，使一側(cè)上肢產(chǎn)生麻脹感，然后再重拿肩井5～8次，并在肩部、上背、肩胛內(nèi)側(cè)至上肢用法或四指推法，反復(fù)數(shù)次。④在肩胛部、上背部做輕捶法、拍擊法各3～5 min，最后做上肢抖法結(jié)束。推拿治療每天治療1次。

牽引通常采用頜枕帶坐姿牽引，以頭頸前屈15°～20°為宜，牽引質(zhì)量一般為4～10 kg(根據(jù)病情與體質(zhì)而定，可從小質(zhì)量開始，逐漸增加，以至出現(xiàn)最佳效果為止)。每日1～2次，每次30 min，牽引后應(yīng)用頸托，有助于鞏固和提高療效。

對照組給予單純推拿治療，選用穴位及部位、操作手法、操作程序等與治療組相同。

兩組均以7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制訂。治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善。

6 結(jié)果

見表1。兩組對比，經(jīng) Ridit分析，u=4．43，P ＜0．01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7 討論

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，《雜病源流犀燭》曰：“痹者，閉也。三氣乍至，壅蔽經(jīng)絡(luò)，氣血不行，不能隨時(shí)祛散，故久而為痹?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)獠缓停俨∧俗兓??！鄙窠?jīng)根型頸椎病是由于外感風(fēng)寒濕客于太陽經(jīng)，致太陽經(jīng)輸不利，營衛(wèi)不和;或由于脾胃虛弱，痰濁凝滯經(jīng)脈;或外傷等導(dǎo)致氣血凝滯，脈絡(luò)受阻;或年老體弱、久病、勞損、炎癥等造成肝腎不足，筋脈失養(yǎng)乃至“骨錯(cuò)縫、筋出槽”而致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)［4］認(rèn)為：其病理變化是由于椎間盤退變，骨質(zhì)增生，頸椎關(guān)節(jié)、韌帶的松動(dòng)、錯(cuò)位，刺激或壓迫了頸神經(jīng)根等組織而發(fā)生以疼痛、麻木、活動(dòng)受限和上肢無力為主癥的癥候群，臨床上最為常見和多發(fā)，約占各型頸椎病的60%。

關(guān)于本病的治療，《素問·血?dú)庑沃酒吩唬骸敖?jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥。”《素問·舉痛論》曰：“……按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣?！薄夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中亦指出：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈?！惫室擞猛颇脕硎娼钔ńj(luò)、行氣活血、溫經(jīng)散寒。手法宜選用一指禪推法、法、按揉法、點(diǎn)按法、撥伸法、拍擊法、四指推法，達(dá)到緩解局部肌肉及筋膜的痙攣、消除水腫、解除壓迫的作用，并改善頸神經(jīng)根局部及其周圍的血液循環(huán)，增強(qiáng)局部肌肉、神經(jīng)的營養(yǎng)供給，促進(jìn)新陳代謝，消除局部的無菌性炎癥，松解肌肉、筋膜與神經(jīng)的粘連，使受損的組織修復(fù)，從而促進(jìn)功能恢復(fù)。只要手法運(yùn)用恰當(dāng)，常能收到較好的效果。

頸椎牽引的原理是將椎間隙明顯拉開，拉開的距離前緣大于后緣，拉開后緣是緩解癥狀的基礎(chǔ)，通過牽引，使椎間隙和椎間孔增大，改變神經(jīng)根與壓迫物之間的位置關(guān)系，減輕或解除對神經(jīng)根等組織的刺激或壓迫。同時(shí)，降低椎間盤內(nèi)壓或使椎間盤內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，緩沖椎間盤向四周的壓力，有利于膨出的纖維環(huán)還納。另外，還能牽開小關(guān)節(jié)間隙，解除滑膜嵌頓，糾正椎體的側(cè)傾、旋轉(zhuǎn)、滑脫及后關(guān)節(jié)的錯(cuò)位。牽引時(shí)局部制動(dòng)，可減少活動(dòng)所造成的刺激和摩擦，有利于神經(jīng)根、脊髓、關(guān)節(jié)囊、肌肉等部位的水腫和炎癥的吸收，緩解頸肌痙攣和關(guān)節(jié)囊、韌帶及神經(jīng)根的粘連，從而使椎間盤內(nèi)壓減小，有利于頸椎平衡的恢復(fù)，增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。牽引后應(yīng)用頸托，有助于鞏固和提高療效，通過推拿和牽引治療，可松解頸肌，改善頸肌尤其是頸伸側(cè)肌群的力學(xué)特征，阻斷疼痛—肌緊張—疼痛惡性循環(huán)鏈;調(diào)整頸椎節(jié)段異常位移或成角，降低椎間盤內(nèi)負(fù)荷，減緩頸椎退變過程，擴(kuò)大椎間孔、椎管等非連續(xù)性骨性管道的有效空間，減少或消除神經(jīng)、血管機(jī)械性壓迫和刺激，恢復(fù)頸椎動(dòng)靜力平衡。兩者同時(shí)應(yīng)用，治療效果會(huì)大大提高。

手法操作應(yīng)由輕到重，由淺到深，循序漸進(jìn)，先松解后調(diào)整，著力深沉而柔和，規(guī)范操作，切忌蠻干。牽引必須嚴(yán)格掌握好牽引角度、牽引時(shí)間、牽引質(zhì)量3個(gè)要素。推拿治療期間，患者應(yīng)注意休息，加強(qiáng)頸部功能鍛煉，糾正平時(shí)的不良習(xí)慣姿勢，注意用枕的合理性，局部保暖，不可受涼，以減少復(fù)發(fā)。

［1］孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］．2版．北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：511．

［2］夏治平，吉傳旺．實(shí)用臨床針灸治療學(xué)［M］．上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2003：670．

［3］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：186．

［4］張長江，董?；?，李金學(xué)．頸椎病中醫(yī)防治［M］．北京：中醫(yī)古籍出版社，1986：51．