趙國東 郭瑞敏 王紅梅

(河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院 河北唐山 063000)

貧血是慢性腎衰維持性血透患者的常見并發(fā)癥，直接影響患者的生存質量。目前腎性貧血的治療除需應用促紅細胞生成素外，鐵劑的補充越來越受到重視。腎臟病透析患者生存質量指導(K-DOQI)指出，造成Hb不達標的最常見原因之一是鐵缺乏。透析患者口服鐵劑很難達到或維持腎性貧血的治療目標，大多數(shù)患者需要常規(guī)使用靜脈鐵劑。蔗糖鐵是目前應用較廣泛的靜脈鐵劑，因此我們在應用促紅細胞生成素(EPO)的同時，采用靜脈注射蔗糖鐵(靜脈補鐵組)與口服琥珀酸亞鐵(口服補鐵組)治療維持性血液透析貧血患者并加以比較，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院慢性腎功能衰竭行維持性血液透析治療的貧血患者50例作為研究對象，其中男24例，女26例，年齡21～75歲。同時符合以下條件:患者規(guī)則血透3個月以上無鐵劑過敏;血紅蛋白濃度(Hb)＜90g/L或紅細胞壓積(Hct)＜28%;2個月內無輸血史;無血液系統(tǒng)疾病、活動性潰瘍、重度營養(yǎng)不良、嚴重肝病、哮喘、嚴重感染、惡性腫瘤等疾病。50例血液透析患者隨機分成靜脈組和口服組。

1．2 方法 靜脈組首次將蔗糖鐵注射液20mg溶于生理鹽水50mL中，緩慢靜滴;0．5小時后無變態(tài)反應，再將80mg緩慢靜注;以后每周2次于透析結束前應用蔗糖鐵100mg緩慢靜注;口服組應用口服琥珀酸亞鐵100mg，每日3次，飯后口服。所有患者開始即給予EPO3000U/次靜注，每周3次，根據(jù)病情調整EPO用量。

1．3 觀察指標 治療前和治療10周后分別采血化驗血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(Hct)變化并記錄治療過程中EPO的劑量。

1．4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 15．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。所有數(shù)據(jù)用(x±s)表示，配對資料分析采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者治療后Hb、Hct均較治療前顯著升高(P＜0．05)，靜脈組明顯高于口服組(P＜0．05)，見表1。兩組EPO用量明顯減少(P＜0．05)，靜脈組癥狀改善更明顯。治療過程中口服補鐵組共有8例出現(xiàn)胃腸道反應，口服嗎丁啉后有4例好轉，另外4例改為琥珀酸亞鐵100mg每日2次口服后癥狀好轉;靜脈組未出現(xiàn)不適癥狀。

表1 兩組患者治療前后Hb、Hct及EPO用量的比較(x±s)

3 討論

腎性貧血是慢性腎衰患者常見的并發(fā)癥，直接影響患者的生存質量和生存率。美國K/DOQI臨床實踐指南指出慢性腎衰竭(CRF)患者Hb或Hct的目標值為110～120g/L或33% ～36%［1］。促紅細胞生成素(EPO)的應用使腎性貧血的治療效果有了明顯改善，但仍有部分患者治療效果不佳，目前認為與鐵缺乏密切相關。在慢性腎功能衰竭患者中鐵缺乏普遍存在，已有資料證明鐵缺乏不僅加重貧血而且影響EPO的療效［2］。血液透析患者造成缺鐵的重要因素有:透析失血、透析器及管路的剩血、化驗抽血等;長期血液透析患者，易發(fā)生胃腸道等出血;鐵的攝入不足及鐵的吸收利用減少;代謝性酸中毒，鐵的轉運減少，生物利用度低［3］;EPO的應用，對鐵的需要量相對增加。因此鐵劑的補充也至關重要。本組研究表明，應用鐵劑治療后患者貧血癥狀不僅得到明顯改善，EPO的用量較治療前也減少，與文獻報道一致［4］。

鐵劑的補充有2種方式:口服補鐵或靜脈補鐵?？诜a鐵對胃腸道刺激較大，患者依從性較差，生物利用度低，鐵的吸收欠佳。靜脈補鐵比口服補鐵能夠有效地促進EPO刺激紅細胞生成，也利于保持血清鐵蛋白濃度的穩(wěn)定和減少EPO的用量［5，6］。靜脈補鐵很快釋放到網(wǎng)狀內皮細胞系統(tǒng)，可以迅速被紅細胞生成所利用注射蔗糖鐵。本研究顯示，治療10周后靜脈組、口服組的Hb、Hct均較治療前升高，且靜脈組升高明顯高于口服組，表明靜脈注射蔗糖鐵改善貧血的效果優(yōu)于口服鐵劑。能更好地改善患者的缺鐵情況，促進紅細胞的生成，減少EPO的用量。靜脈注射蔗糖鐵的不良反應為罕見過敏反應和與劑量相關的關節(jié)痛和肌痛，其發(fā)生率極低且程度輕。本組研究中靜脈補充鐵劑未發(fā)生不良反應?？诜a鐵的主要副作用是胃腸道反應。因此維持性血液透析患者靜脈用蔗糖鐵能有效地糾正貧血、改善癥狀、提高患者的生活質量，而且不良反應少，效果明顯優(yōu)于口服補鐵。

［1］ 王海燕，王 梅，左 力，等．慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003．293-306

［2］ Portoles J，Lopez-Gomez JM，Aljama P．On behalf of the MAR Study Group．A prospective multicentre study of the role of anaemia as a risk factor in haemodialysis patients:the MAR Study［J］．Nephrol Dial Transplant，2007，22:500

［3］ 袁群生，鄭法雷，丁 峰，等．蔗糖鐵注射液治療血液透析患者腎性貧血的多中心研究［J］．中華腎臟病雜志，2004，20(1):51

［4］ 林 菊．靜脈用蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的臨床觀察［J］．浙江臨床醫(yī)學，2009，11(7):696

［5］ 王海燕，李曉枚，趙明輝，等．腎臟病學［M］．第3版．北京:人民出版社，2008．1908-1915

［6］ 劉志華．蔗糖鐵注射液治療維持性血液透析患者腎性貧血的臨床療效［J］．醫(yī)學臨床研究，2010，2(2):291