張小麗 汪鳳蘭 邢鳳梅 董勝蓮 李淑杏 孫玉倩

(河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063000)

腦卒中(stroke)亦稱腦血管意外，是指突然發(fā)生的由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，該病具有發(fā)病率、病死率、致殘率高的特點(diǎn)［1］，嚴(yán)重影響患者的日常活動(dòng)能力，降低患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。在腦卒中患者康復(fù)治療過(guò)程中需要患者及家屬參與自我管理［2］，患者是康復(fù)任務(wù)的主體，而醫(yī)務(wù)人員協(xié)助他們做到有效的自我管理［3］。本研究通過(guò)對(duì)唐山市115例住院腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查，了解目前唐山地區(qū)腦卒中患者與醫(yī)生溝通自我管理的情況及影響因素。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 2012年1月～2013年3月在唐山市三級(jí)醫(yī)院住院的、符合WHO腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者115例。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或MRI確診;②病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒;③能以文字或言語(yǔ)溝通并知情同意;④經(jīng)簡(jiǎn)易智力測(cè)試量表(MMSE)評(píng)價(jià)為正常的(小學(xué)及其以下＞20分;中學(xué)以上＞24分)。排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神性疾病或語(yǔ)言表達(dá)不清者;②失去活動(dòng)能力的患者。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具。①一般資料調(diào)查表:采用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括:年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等。②自我管理行為量表:采用由Kate Lorig［4］等創(chuàng)建的《慢性病自我管理研究測(cè)量表》(Chronic Disease Self-Management Study Measures)中的《自我管理行為量表》，對(duì)患病前一個(gè)星期的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。該量表包括運(yùn)動(dòng)鍛煉(0～4分，得分越高進(jìn)行鍛煉的時(shí)間越長(zhǎng))、認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐(0～4分，得分越高進(jìn)行鍛煉的時(shí)間越長(zhǎng))和與醫(yī)生的溝通(0～5分，得分越高與醫(yī)生交流越好)三部分，共15個(gè)條目。采用評(píng)分法，分值越高，說(shuō)明自我管理行為越好。

1．2．2 調(diào)查方法。調(diào)查員由研究者本人和經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)在讀本科生組成，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式收集資料，問(wèn)卷由研究對(duì)象當(dāng)場(chǎng)自行填寫，如因疾病或文盲不方便填寫者，由調(diào)查者逐條詢問(wèn)并記錄，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收120份，回收率為100%，其中有效問(wèn)卷115例，有效率95．83%。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)描述，組間對(duì)比采取t檢驗(yàn)和方差分析。

2 結(jié)果

2．1 一般資料 115例腦卒中患者，年齡(60．45±12．66)歲，35歲以上的人員111例，占96．5%。其中男87例，占75．7%，女28例，占24．3%。文化程度偏低，小學(xué)及以下42例，占3 6．5% ，初中56例，占48．7% ，高中或中專以上僅14例，占14．8%。在婚人員較多，87例，占75．7%，無(wú)配偶者28例，占24．3%。有醫(yī)療保障的人員較多109例，占94．8%，自費(fèi)6例，占 5．2%。

2．2 腦卒中患者與醫(yī)生溝通自我管理情況 腦卒中患者與醫(yī)生的溝通得分:問(wèn)題列成清單＜商討病情有關(guān)問(wèn)題＜向醫(yī)生咨詢，運(yùn)動(dòng)鍛煉總體得分(5．310±3．392)分，總體得分為中等水平，見(jiàn)表1。

表1 腦卒中患者與醫(yī)生的溝通自我管理各項(xiàng)的得分情況比較

2．3 性別對(duì)腦卒中患者與醫(yī)生溝通自我管理各項(xiàng)的得分影響情況 女性腦卒中與醫(yī)生的溝通總分、問(wèn)題列成清單方面均高于男性(P＜0．05)，兩者在向醫(yī)生咨詢、商討病情有關(guān)問(wèn)題方面無(wú)差異，見(jiàn)表2。

表2 性別與腦卒中患者與醫(yī)生溝通自我管理各維度得分關(guān)系(分，x±s?

2．4 配偶對(duì)腦卒中患者與醫(yī)生溝通自我管理各項(xiàng)的得分影響情況 配偶有無(wú)對(duì)腦卒中患者與醫(yī)生的溝通總分、問(wèn)題列成清單、向醫(yī)生咨詢、商討病情有關(guān)問(wèn)題方面無(wú)影響，見(jiàn)表3。

表3 配偶與腦卒中患者與醫(yī)生溝通自我管理各維度得分關(guān)系(分，x±s)

3 討論

本研究中腦卒中患者與醫(yī)生的溝通得分為(5．310±3．392)分，提示唐山地區(qū)腦卒中患者與醫(yī)生的溝通自我管理處于中等水平，這一結(jié)果與萬(wàn)麗紅等［5］的研究結(jié)果相似。由于性格特點(diǎn)，女性比較細(xì)致，把健康問(wèn)題列成清單，加以總結(jié)，對(duì)腦卒中的預(yù)后、自我照顧等問(wèn)題更加關(guān)注，更加重視與醫(yī)生的溝通問(wèn)題。有無(wú)配偶對(duì)患者與醫(yī)生的溝通總分、問(wèn)題列成清單、向醫(yī)生咨詢、商討病情有關(guān)問(wèn)題方面的影響無(wú)明顯的差異。與醫(yī)生的溝通、向醫(yī)生咨詢，可以讓患者掌握治療相關(guān)知識(shí)、提高患者治療依從性和康復(fù)鍛煉技能，使患者掌握一些力所能及的保健活動(dòng)，爭(zhēng)取早日康復(fù)，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，使患者盡早回歸社會(huì)。提高患者對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和疾病防范意識(shí)，預(yù)防或減少患者的負(fù)性心理，培養(yǎng)健康生活方式，形成良好的健康管理行為，可以幫助患者改善機(jī)體功能提高生活質(zhì)量，最終促進(jìn)其康復(fù)［5］。因此臨床及社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者在工作中應(yīng)需要重視患者與醫(yī)生的溝通對(duì)腦卒中患者的積極作用，重視和加強(qiáng)患者與醫(yī)生的溝通自我管理的指導(dǎo)、教育和關(guān)注，并根據(jù)性別等的不同制定相關(guān)措施促進(jìn)腦卒中患者與醫(yī)生的溝通自我管理的知識(shí)和技能的掌握健康知識(shí)，提高患者健康管理水平。

［1］ 凌 峰．腦血管病理論與實(shí)踐［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006．23

［2］ 鄭藝芳．自我管理模式在腦卒中偏癱患者恢復(fù)期中的應(yīng)用［J］．福建醫(yī)藥雜志，2009，31(6):166

［3］ 易駿珍，周 菊．自我管理教育對(duì)腦卒中后抑郁病人的治療效果［J］．齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(6):535

［4］ Lorig K，Stewart A，Ritter P，et al．Outcome measures for health education and other health care interventions［M］．Thousand Osks:Sage Publications，1996．141-441

［5］ 萬(wàn)麗紅，張小培，洪 華，等．腦卒中患者的健康行為及其影響因素研究［J］．護(hù)理研究，2010，24(1A):1